睑板腺按摩护理在睑板腺功能障碍病人中的应用

李海焕，李 芳，王小娜，刘俐娜

中山大学中山眼科中心海南眼科医院（海南省眼科医院）海南省眼科学重点实验室，海南 570311

睑板腺功能障碍又称角结膜干燥，是眼科常见疾病。近年来，由于手机、电脑等现代信息技术的广泛应用，睑板腺功能性眼干燥症患病率也逐渐增高，该疾病不仅会引起眼泪膜功能不平衡，类脂分泌和空白脂质体含量减少,而且会引起睑板腺管阻塞和泪膜崩解，严重影响病人视力和眼部功能，进而严重影响其学习、工作能力和生活品质，故应及早予以合理的诊断与护理干预[1]。本研究以我院睑板腺功能障碍病人为研究对象进行睑板腺按摩护理干预，以期为今后睑板腺功能障碍病人的护理干预提供参考。

一般意义上的“启蒙”指的是一种态度或过程，它只承认自由个体的权威，而不承认其它的权威。这个意义上的启蒙没有日期来标示其开始或结束，因而不能指一个阶段的启蒙。不论何时，只要能摆脱不加怀疑的接受并学会批判性分析，那么就可以说是获得了启蒙。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2022 年4 月在我院就诊的睑板腺功能障碍病人122 例作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组（61 例）与研究组（61 例）。纳入标准：年龄<85 岁；符合睑板腺功能障碍疾病的临床诊断标准；泪膜破裂时间（BUT）<10 s；知情同意参与本研究。排除标准：病案资料缺失；合并其他靶器官疾病；意识不清或出现认知障碍；存在沟通障碍无法配合研究。本研究通过医院伦理委员会审批。两组病人的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组病人的一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

接受常规眼科护理干预，包括用药指导、健康知识教育、环境管理、心理干预等。病人每日用环孢素滴眼液滴眼4 次，每晚用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹结膜囊1 次；促进病人养成良好的饮食和生活习惯；严格控制病人眼睛使用时间，确保病人眼睛有足够的休息时间；嘱病人尽量远离空调和烟雾环境；必要时为病人进行心理疏导[2]。

中国梦涵盖了三个层面的内容，即国家富强、民族振兴、人民幸福。人民幸福是中国共产党的初心和使命，也是习近平幸福观的重要体现，同时，中华民族伟大复兴的中国梦也需要每个人脚踏实地、拼搏进取，依靠自己的双手去实现。

将收集的数据录入SPSS 23.0 软件进行统计分析。正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

在对照组护理干预的基础上实施睑板腺按摩护理干预。1)分组：采用双盲抽签法将61 例病人分为3 个小组，2 个小组为20 人，1 个小组为21 人，由我院门诊眼干燥症治疗小组中的1 名医生、2 名护士负责组织小组成员进行睑板腺功能障碍知识教育主题活动。2）睑板腺按摩前护理：先用香皂或柔和的洗发水全面清洁上眼睑，引导病人翻转下眼睑，用无菌棉签蘸取0.9%氯化钠注射液，剥离下睫毛上的皮脂和鳞屑，去除眼睑周围分泌物和痂皮；要求病人在护理期内不得使用眼部化妆品[3]。进行眼部热敷，可将无菌敷料浸于约45 ℃温水中，拧干后折成小方块敷于患眼，并告知病人闭合眼睑15 min；或使用蒸汽眼罩为病人热敷眼睛；或直接用热水蒸气熏蒸眼部。每次热敷时间<5 min，每日2 次[4]。3）睑板腺按摩护理：指导病人仰卧，为病人眼睛表面实施麻醉后翻转眼睑，使眼睑外缘充分显露，使用无菌针尖清理眼睑外缘阻塞的腺口，以睑缘为重点，用玻璃棒沿睑板腺开口方向进行按摩[5]。按摩力度应缓慢增加，以从腺体口挤出分泌物为宜。按摩可以反复进行，按摩过程中应确保角膜和结膜上皮细胞不受损伤，要随时注意病人反应，询问病人是否有疼痛和不适。按摩结束，清洁病人眼睛和面部，将抗生素滴眼液滴入睑板腺口，结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。每周1 次，每次10～15 min，4 次为1 个疗程。4）睑板腺按摩后护理：按摩后1～2 d 向病人解释分泌物增多为正常现象，并告知病人切勿用力揉眼睛，根据医生建议及时使用滴眼液治疗[6]。指导病人清洁眼睛并进行自我眼睑按摩，在眼睛边缘和面部热敷后轻轻闭上眼睛，左手食指和中指展平眼睑，右手食指从上到下、从内到外从眼睑根部按摩，期间转动眼睛，按摩时间为10 min，每周1 次或2 次，共3 周。告知病人及其家属相关注意事项，督促病人听从医生建议按时使用眼药水，告知病人用药后4 h 内切勿揉搓和挤压眼睛，以防角膜损伤[7]。

1.3 评价指标

由眼科专科护士对病人进行评价，共调查122 例病人，数据全部有效，有效率为100.0%。

1.4 资料收集方法

1）角 膜 荧 光 素 染 色 评 分(FLS)[8‐9]：于 接 受 干 预 前及干预1 个月后对病人FLS 进行评价，具体方法为在裂隙灯钴蓝光下仔细观察病人角膜细胞染色状况，角膜可划分为4 个象限，各象限无点状染色计0 分，1～30个点状染色计1 分，>30 个点状染色计2 分，出现溃疡且点状染色融合计3 分。2）眼睑边缘评分(LMS)[8‐9]：于接受干预前及干预1 个月后对病人LMS 进行评价，用手指按压睑缘，仔细观察该范围内5 个睑板腺的状况，统计该范围内有分泌物的腺口数，5 个腺口均有分泌物计0 分，3 个或4 个腺口有分泌物计1 分，1 个或2个腺口有分泌物计2 分，5 个腺孔均无分泌物计3 分。3）BUT：于接受干预前及干预1 个月后记录病人BUT，将20 g/L 荧光素钠涂抹于下睑结膜囊中，暴露角膜，并以钴蓝光照射，于裂隙灯下观察最后1 次瞬目睁眼至泪膜上呈现的第1 个破裂点时间。BUT<10 s即为阳性[10]。4）症状评分：于接受干预前及干预1 个月后对病人进行症状评分，表现包括眼部畏光、充血、疼痛感、异物感，每项得分均为0～10 分，得分越高说明表现越严重。

1.5 统计学方法

1.2.2 研究组

3.加强培训，提升素质。新时代给企业思想政治工作提出了高要求，这不仅要求政工人员要严于律己、以身作则，同时要求政工人员有着科学的工作方式和能力素质，只有这样才能够保证思想政治工作的科学性。因此，企业应当加强对政工人员的培训，俗话说“打铁还需自身硬”，只有将员工自身的思想政治素质提升之后才能够发挥其重要的教育作用。除了对思想的培训外，企业还应当对员工的教育素质进行培训，例如开展心理学、管理学以及语言学等与思想政治工作相关的理论课程，以此来为思想政治工作打下坚实的理论基础。

2 结果

2.1 两组病人FLS、LMS 得分及BUT 比较（见表2）

表2 两组病人FLS、LMS 得分及BUT 比较（±s）

表2 两组病人FLS、LMS 得分及BUT 比较（±s）

注：与同组干预前比较，① P<0.05。

组别研究组对照组t 值P例数61 61 FLS 得分（分）干预前2.24±1.21 2.27±1.09-0.972>0.05干预后9.15±0.18①7.17±0.16①9.994<0.05干预后1.27±0.06①2.19±0.68-13.980<0.05 LMS 得分（分）干预前0.19±0.09 0.20±0.07-0.494>0.05干预后2.23±0.01①1.21±0.09①87.974<0.05 BUT（s）干预前3.12±0.24 3.09±0.19 0.267>0.05

2.2 两组病人症状评分比较（见表3）

表3 两组病人症状评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人症状评分比较（±s）单位：分

注：与同组干预前比较，① P<0.05。

组别研究组对照组t 值P例数61 61眼部畏光干预前5.89±1.29 5.92±1.27-0.028>0.05干预后2.57±0.21①4.52±0.19①-9.933<0.05干预后2.12±0.91①3.65±0.25①-6.290<0.05充血干预前6.47±0.52 6.51±0.49-0.089>0.05干预后2.72±0.19①4.92±0.02①-15.234<0.05疼痛感干预前5.02±0.42 5.09±0.25-0.209>0.05干预后1.86±0.13①3.72±0.28①-17.782<0.05异物感干预前6.39±0.25 6.31±0.21 1.607>0.05

3 讨论

眼干燥症是一种由于泪液动力学异常，以致泪膜稳定性下降，并自觉眼部干涩难忍的疾病。睑板腺产生过多的类脂质进入人体角膜表面并参与泪膜生成，可引起泪膜迅速挥发、泪液渗透压增加、泪膜不平衡等[11]。睑板腺功能紊乱易诱发眼干燥症，针对由睑板腺机能紊乱诱发的眼干燥症，除局部治疗以外,还应予以适当的护理干预。药物治疗仅能够缓解病人眼部症状，传统护理方法主要关注病变本身，忽视了睑板腺问题，故睑板腺功能障碍根除效率低下[12]。

在常规治疗干预基础上开展睑板腺治疗，可促进睑板腺功能恢复，进而减轻眼睛不适症状，缓解病人疼痛。睑板腺按摩护理干预能有效提高眼部空白脂质体分泌，从而促进睑板腺修复，提高脂质层质量，改变睑板腺状态，优化泪膜成分，改变病人眼干燥症状态，达到“治本”的目的[13]。赖慈珍等[14]研究表明，采用按摩方式对睑板腺功能障碍引起的眼干燥症病人实施干预，可减轻病人眼睛症状。本研究结果显示，干预后，研究组病人FLS 得分、LMS 得分、BUT 以及症状评分均优于对照组(P<0.05)。睑板腺按摩护理可以提高睑板腺功能，改善眼干燥症症状，原因可能为对睑板腺实施按摩护理前使用无菌针尖清理眼睑外缘阻塞的腺口，有利于清除病人腺体开口处的阻塞，进而促进分泌物的正常排泄；热敷可改善病人眼睑温度，提高睑板腺脂的水解速率，从而加速睑板腺分泌物的排出和空白脂质体的流动，消除局部类脂，减轻眼睑炎；热敷后按摩可消除睑板腺内异常类脂，提高局部血液循环和新陈代谢水平，维持睑板腺畅通，保护人体角膜，提高病人泪膜脂质层的高度稳定和均匀，进而使泪膜功能恢复，降低眼干燥症发生风险[15‐16]。