基于微课的线上教学模式在手术室实习护士中的应用

刘 丹，王 伟，王 彤，李康源，魏冬煜

首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070

手术室是医院风险最高和管理难度最大的科室之一[1]，其工作节奏快，仪器设备多，对医院无菌要求极高[2]。实习护士处于从理论知识积累到正式步入临床工作的过渡阶段，面对具有显著专业性和独立性的手术室工作，如未完全掌握手术室准入规范而盲目开展护理工作，可能会造成巨大的感染风险[3‐4]。因此，对手术室实习护士实施高质量的准入培训极为重要。传统的课件教学虽然保证了教学标准的一致性，但单一的知识传输很难保证学习者的积极性和学习效果[5‐6]。已有研究显示，随着“互联网+”时代的到来，信息化技术为手术室培训工作提供了更为方便的途径、考评工具和更直观的数据分析方法，减轻了护士工作量的同时也受到了学习者认可[7‐8]。微课是指以微型视频为主要载体记录教师围绕某个知识点或教学环节开展的简短而完整的教学活动[2]。与传统线下教学模式相比，微课短小精悍、易于分享且不受时间与空间限制，学习者可以充分利用碎片化时间进行学习[6]。多项研究显示，基于微课的线上教学模式可以保证学习者的学习效果，并满足其学习需求[3,5‐9]。本研究拟探讨基于微课的线上教学模式在手术室新入科实习护士中的应用效果，为进一步健全和规范手术室准入制度、保障手术室工作安全、减少相关手术感染提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2021 年1 月—6 月首次进入手术室的103 名实习护士作为对照组，选取2021 年7 月—12 月首次进入手术室的146 名实习护士作为试验组。纳入标准：全日制本科或专科护生；知情同意参与本研究。排除标准：因各种原因（如休学、退学、病假等）未参加“手术室准入规范”相关考试。对照组：年龄19～23(22.50±1.75）岁；男8 人（7.77%），女95 人（92.23%）；专 科65 人（63.11%），本 科38 人（36.89%）。试验组：年龄19～24(22.77±1.83）岁；男10 人（6.85%），女136 人（93.15%）；专 科92 人（63.01%），本科54 人（36.99%）。试验组和对照组实习护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规培训模式，即实习护士入手术室后进行线下集中培训，入科教育、操作技能及专业理论知识均使用传统PPT 授课，课后要求实习护士完成入科考核试卷。

1.2.2 试验组实施基于微课的线上教学模式。

1.2.2.1 成立培训团队

1 名护士长作为“手术室准入规范”培训负责人，2名主管护师作为教学干事，1 名护师作为实习组长，其中“手术室准入规范”培训负责人全面负责培训任务的实施和管理；教学干事协助培训负责人实施基于微课的线上教学及各测量指标的调查、追踪；实习组长负责通过微信群线上联系和组织实习护士参与教学活动。

1.2.2.2 形成教学工具

建立微信群，用于发布“手术室准入规范”学习资源供实习护士学习；开通“问卷星”用于辅助培训管理，如线上签到、线上发布测验等。

1.2.2.3 构建“手术室准入规范”微课内容

建立“手术室准入规范”，主要内容包括手术室进出流程及着装管理规定、手术室区域划分、外科手消毒、手术消毒铺巾操作规范等内容，将重点内容制作成微课教学视频，生成二维码链接。

1.2.2.4 实施基于微课的线上教学计划

1）微课资源发布：将实习护士拉入微信群，负责人在实习护士进入手术室前1 周在微信群内发布群公告及微课资源二维码，实习护士在微信群扫描二维码后即可开始线上自学，自学完毕可选择进入线上考核界面参与考核。2）考核提醒：微课资源发布第3 天由负责人在微信群中发布考核提醒，要求实习护士及时完成线上考核。3）学习追踪：微课资源发布第5 天教学干事利用“问卷星”检查实习护士线上考核完成情况，没有及时完成考核的实习护士由实习组长逐一联系和提醒。

1.2.2.5 线下巩固学习

实习护士完成线上自学和考核后入科，入科第1天采取常规培训模式再次巩固手术室准入相关知识，针对操作技能，实习护士可结合已掌握的知识进行线下自主练习。

1.3 评价指标

1.3.1 入科理论考核成绩

主要考察实习护士对手术室考勤制度、着装要求、无菌概念的掌握程度及对手术室环境的熟悉程度。对照组实习护士的入科理论考试为线下考核，考试形式为闭卷考试；试验组实习护士的入科理论考试通过“问卷星”小程序进行线上考核。考试题型为选择题，满分100 分。

1.3.2 临床操作考核成绩

主要考察实习护士入科时对外科手消毒、穿戴无菌手术衣和无菌手套的掌握情况。两组入科1 周后统一进行线下考核，满分100 分。

1.3.3 临床表现

自行设计临床表现评价问卷，实习护士出科时对其带教老师进行线上问卷调查，旨在了解实习护士的临床表现。问卷内容包括带教老师对实习护士无菌观念、手术流程掌握情况和规章制度执行情况等的反馈和评价，共21 个条目，采用Likert 5 级计分法，总分以百分制表示，得分越高说明实习护士临床表现越好。

1.3.4 满意度

自行设计实习护士满意度问卷，实习护士出科时对其进行线上问卷调查，旨在了解实习护士对实习期间课程设置、临床实践及实习感受的反馈和评价。问卷共6 个条目，“满意”计3 分，“一般”计2 分，“不满意”计1 分。总分以百分制表示，得分越高说明实习护士满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据录入和统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士考核成绩比较（见表1）

表1 两组实习护士考核成绩比较（±s）单位：分

表1 两组实习护士考核成绩比较（±s）单位：分

组别对照组试验组t 值P人数103 146入科理论考核成绩78.81±10.70 83.73±12.61-3.230 0.001临床操作考核成绩94.65±2.15 95.86±1.64-5.042<0.001

2.2 两组实习护士临床表现比较（见表2）

表2 两组实习护士临床表现比较（±s）单位：分

表2 两组实习护士临床表现比较（±s）单位：分

注：t=-9.546，P=0.045。

组别对照组试验组人数103 146得分98.14±1.20 99.47±1.00

2.3 两组实习护士满意度比较（见表3）

表3 两组实习护士满意度比较（±s）单位：分

表3 两组实习护士满意度比较（±s）单位：分

注：t=-10.486，P<0.001。

组别对照组试验组人数103 146得分97.35±2.37 99.60±0.88

3 讨论

3.1 基于微课的线上教学模式可以提高手术室实习护士的手术室准入知识水平

本研究结果显示，试验组入科考核成绩高于对照组，表明基于微课的线上教学模式能提高实习护士的手术室准入知识水平，即提高对手术室环境及工作要求的了解和掌握程度。与王益兰等[5‐6]的研究结果相似。实习护士首次进入手术室时对手术室缺乏基本认知，直接进入手术室实习存在一定安全隐患，且入科后常规集中培训内容多、时间紧，实习护士难以在短时间内将知识迅速消化。而利用微信平台进行线上教学，使用微课对实习护士进行入科前教育，将培训环节前置，能够使其在入科前有充足的时间熟悉手术室环境及相关制度要求，提前做好理论知识准备，帮助实习护士形成初步的无菌概念，理清手术流程，了解规章制度，进而消除安全隐患。此外，微课具有短小精悍、易于传输的特点，实习护士能够对微课进行反复观看学习，不仅有利于提高其记忆水平，还能不断进行错误纠正。

3.2 基于微课的线上教学模式可以提高手术室实习护士的专科技能掌握程度

本研究结果显示，试验组临床操作考核成绩高于对照组（P<0.05）。说明基于微课的线上教学模式可以提高手术室实习护士的专科技能掌握程度。与王宁等[6,10]的研究结果相似。王宁等[6]在手术室新入职护士岗前培训中采用了基于微信平台的微课教学模式，其研究结果表明该模式有利于提高手术室新入职护士的操作技能水平。魏影[10]在基础护理技术授课过程中采用微课教学法，将基础护理技术的重点难点操作制作成若干个微视频，结果显示，使用微课进行操作技能教学有利于提高考核成绩。手术室护理工作专科性质极强，轮转到手术室的实习护士常需要从头学起，这就要求实习护士必须具备完整的知识结构、过硬的操作技能及终身学习的能力。但手术室实习期限较短，实习护士完全脱产进行培训的时间有限，且培训内容较多，亟须护理管理者进行手术室准入规范培训模式改革。本研究在常规培训模式基础上，通过基于微课的线上教学模式对手术室实习护士进行专科操作培训，使实习护士在一定程度上摆脱了时间和地点的约束，可以随时随地对专科操作微课视频进行自主学习和练习。同时，微课也可以使实习护士直观地了解专科操作步骤及内容，并重复进行学习矫正，有利于对实习护士的操作进行规范和统一，提高其专科操作技术掌握程度，为手术室实习做好准备。

3.3 基于微课的线上教学模式可以提高带教老师和实习护士的满意度

手术室工作环境及工作流程具有独特性，面对病种复杂且病情严重的病人，护理工作的专业性和无菌性要求较高，因此，部分实习护士在进入手术室后会出现焦虑、烦躁等不良情绪。在手术室临床护理带教工作中发现，这种不良情绪将对实习护士的实习效果造成一定影响，且可能降低其将来对手术室护理的择业倾向[11]。本研究通过基于微课的线上教学模式使实习护士提前了解手术室工作环境、工作流程和规章制度等，可以有效缓解其紧张、焦虑的心理状态。与王丽等[12]的研究结果相似。且扎实的入科前理论知识和专科操作准备，也能在一定程度上提高实习护士的自信心和对手术室工作的兴趣，帮助其在实习过程中始终保持积极、良好的身心状态，有利于实习护士入手术室后更好地按要求进行学习，提高其手术室实习效果，从而使带教老师对其临床表现评价提高，实习护士自我认同感提升，满意度提高，并可降低手术室不安全事件发生风险。

4 小结

利用基于微课的线上教学模式对手术室实习护士进行准入培训，有利于其提前掌握手术室准入相关知识，提高专科技能操作水平，提高师生满意度。但目前仅将基于微课的线上教学模式应用于实习护士，具有一定局限性，未来可进一步扩大研究对象范围，将该种教学模式应用于进修护士、专科护士培训等，从而提高手术室专科护理水平和护理教学质量。