基于皮格马利翁效应的心理护理在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用

周菊仙,钱文凤,郑 婷,陈建红

(1.上饶卫生学校 江西上饶334600;2.玉山人民医院)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)指受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床,属于剖宫产术后远期、潜在的严重并发症,临床症状包括瘢痕局部疼痛伴压痛、阴道不规则流血等[1]。CSP发病机制尚不明确,可能与剖宫产术后子宫切口感染、子宫切口愈合不良、子宫内膜受损等因素有关[2]。目前常采用药物、手术终止妊娠进行治疗,多数患者预后较好,临床不建议盲目保胎治疗,若坚持保胎治疗,患者子宫切除、母婴死亡等不良母婴结局发生率较高[3]。而被迫终止妊娠易造成患者出现紧张、恐惧等心理应激反应,过强的心理应激反应可影响机体内分泌代谢功能及免疫功能,从而延缓患者疾病的愈合与转归。因此对CSP接受终止妊娠治疗的患者实施适时、有效的心理护理,能帮助患者稳定情绪、降低心理应激水平,促进疾病恢复[4]。皮格马利翁效应指人们基于某种情境的知觉而形成的期望或预言,会使该情境产生适应这一期望或预言的效应,具体表现为期望者通过一种强烈的心理暗示,使被期望者的行为达到他的预期要求[5]。本研究将基于皮格马利翁效应的心理护理应用于CSP患者中,分析其对患者的影响,以期为临床提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年6月31日我院收治的46例CSP患者作为研究对象。纳入标准:①满足CSP诊断标准[6];②接受终止妊娠治疗③无子宫破裂及腹痛史;④近半年内无妇科手术史;⑤受试者签署知情同意书。排除标准:①存在精神疾病且无法正确表达者;②肝、肾功能障碍者;③患有其他严重妇科疾病者。按入院时间顺序分为对照组和研究组各23例,对照组年龄23～40(30.55±6.74)岁,怀孕次数2～5(2.92±0.81)次,孕周7～11(8.75±1.43)周。研究组年龄22～40(30.69±7.68)岁,怀孕次数2～5(2.96±0.82)次,孕周7～12(8.94±1.51)周。两组患者的年龄、孕周、怀孕次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规心理护理。①健康教育:告知患者及家属CSP疾病相关知识、治疗方式及预后情况等。②心理护理:积极与患者沟通,了解患者内心真实感受,指导患者合理宣泄负性情绪,并帮助其建立治疗的信心。

1.2.2 研究组 采用基于皮格马利翁效应的心理护理。①建立基于皮格马利翁效应的心理护理小组。由1名病区护士长(8年以上工作经验)、1名病区护师(5年以上工作经验)、3名病区护士(3年以上工作经验)、1名心理咨询师组成基于皮格马利翁效应的心理护理小组。护士长负责管控心理护理工作质量,护师、护士负责执行心理护理工作,心理咨询师负责为小组其他成员讲解皮格马利翁原理、成功案例、具体实施方法等,并定期进行考核,确保小组成员均掌握基于皮格马利翁效应的心理护理的应用方法。②环境准备。在病区走廊设置宣传科普图及温馨警示牌,病房内播放轻音乐。患者入院后,积极与患者及家属沟通,评估患者病情、心理应激源及心理需求,充分取得患者信任。③憧憬、期待。向患者列举既往CSP治疗成功案例及术后再生育案例,帮助患者正确认识CSP疾病,改变其消极应对方式,促使其积极调节自身情绪,并适时给予鼓励与肯定。④行动与感触。在患者心理护理中融入皮格马利翁效应理念,鼓励患者述说内心真实情感并耐心倾听,同时通过眼神、肢体动作,减轻焦虑、恐惧情绪。向患者介绍治疗方案及术后护理内容:a.活动,患者手术恢复后,应适当参加散步、健身操等活动,以患者自觉不疲劳为宜;b.饮食,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物;c.卫生,患者术后10 d,可进行淋浴,用流动水清洁外阴,不可盆浴,穿棉质、柔软内裤并每日更换;d.性生活,术后应禁止性生活1个月,严格避孕1～2年;e.复诊,出院后遵医嘱每周复查血β-HCG直至正常。⑤接受与内化。通过小组成员健康教育、成功案例分享、病友经验交流等方法帮助患者学习CSP相关知识,包括CSP发病原因、危险因素、治疗方案、自我情绪调节方法、自我护理技巧等。已成功治愈的CSP患者通过行为示范,向未治疗患者分享其自我管理、自我心理状况调节等方法,纠正患者错误观念及不良情绪,在分享过程中护理人员适时给予肯定与鼓励,通过暗示、鼓励的方法,使患者树立起战胜疾病的信心。⑥信息反馈。出院后,应继续监测患者病情与行为,并通过患者实际情况决定是继续心理干预方案还是调整方案,具体可采取以下措施:a.加强患者出院健康指导,如指导患者出院后规律复查血β-HCG、观察阴道流血情况等,严格禁止性生活1个月;b.建立CSP患者随访微信群,及时发现并解决患者出现的生理及心理问题,并指导患者按时到门诊复查。

1.3 观察指标 ①心理应激水平:干预前后,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]对患者的心理应激水平进行评估,HAMD分为17个条目,采用0～4计分法,得分与抑郁程度呈正相关;HAMA分为14个条目,采用0～4计分法,得分与焦虑程度呈正相关。②应对方式:干预前后,采用简易应对方式问卷(SCSQ)[8]对患者的应对方式进行评估,该量表包括积极(1～12条目)、消极(13～20条目)两个维度,共20个条目,采用0～3级计分法,积极维度得分越高患者积极倾向越强,消极维度得分越高患者消极倾向越强。③自护能力:干预前后,采用自我护理能力量表(ESCA)[9]对患者的自我护理能力进行评估,该量表包括自我概念(1～8条目)、自我护理责任感(9～14条目)、自我护理技能(15～26条目)以及健康知识水平(27～43条目)4个维度,共43个条目,采用0～4级评分法,总分为0～172分,得分与自我护理能力呈正相关。④住院时间、血β-HCG降至正常时间:比较两组患者住院时间、血β-HCG降至正常时间,正常血β-HCG值为0～5 mU/ml。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.2 两组干预前后SCSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组住院时间、血β-HCG降至正常时间比较 见表4。

表4 两组住院时间、血β-HCC降至正常 时间比较

3 讨论

CSP可引起凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血等并发症,一经确诊,临床多通过药物、手术方法终止妊娠[10]。本研究发现,部分CSP患者再次生育意愿较高,而患者对CSP治疗预后、再生育能力的担忧,导致患者出现恐惧、焦虑等消极情绪[11]。对CSP患者实施有效的心理干预,可缓解患者消极情绪,有利于加速患者疾病康复及优化再生育计划[12]。皮格马利翁效应指通过强烈的心理暗示,使被期望者的行为达到预期要求,近些年被逐渐应用于临床护理,与心理护理相结合在癌症化疗患者、围术期患者中已经取得良好的应用效果,能显著改善患者负性情绪[13-14]。

本研究发现,对CSP患者实施基于皮格马利翁效应的心理护理,干预后,研究组HAMD、HAMA、SCSQ消极维度评分均低于对照组(P<0.05),研究组SCSQ量表积极维度评分高于对照组(P<0.05),说明基于皮格马利翁效应的心理护理可降低患者心理应激水平,改善其应对方式。分析原因:基于皮格马利翁效应的心理护理强调提高患者对CSP疾病的认知程度以及自我认同感,并鼓励患者主动表达内心感受,护理人员通过倾听、疏导、鼓励及肯定,取得患者的充分信任,建立良好的护患关系,患者在接受心理护理过程中,感受到来自护理人员及病友的鼓励、认可和信任,激发患者内在积极因素,消除患者疑惑、忧虑、恐惧等不良情绪,树立战胜疾病的信心,降低心理应激水平,改变其应对方式,促使其积极配合治疗,加速康复[15]。

本研究发现,对CSP患者实施基于皮格马利翁效应的心理护理,干预后,研究组ESCA评分高于对照组(P<0.01),说明基于皮格马利翁效应的心理护理可提升患者自我护理能力。其原因可能为:基于皮格马利翁效应的心理护理,通过强化患者疾病知识掌握程度,激发患者主观能动性,促使患者主动参与到治疗方案的决策中,提高了患者对自身疾病和健康行为的认知,让患者掌握了CSP疾病的康复方法及日常护理方法。同时,患者出院后,通过微信随访以及门诊复查密切关注患者生理、心理变化情况,并主动提供专业的指导意见,帮助患者调节生理、心理健康状态,提高了患者自我护理能力[12]。

本研究发现,对CSP患者实施基于皮格马利翁效应的心理护理,干预后,研究组住院时间、血β-HCG降至正常时间均短于对照组(P<0.05),说明基于皮格马利翁效应的心理护理可缩短患者出院及血β-HCG降至正常时间。研究发现,患者情绪可影响患者康复进程[16],本研究中通过基于皮格马利翁效应的心理护理改善患者心理状态,消除负性情绪,而良好的心理状态促进了患者CSP疾病康复,缩短了患者出院时间。同时,通过加强出院健康教育、微信群随访等信息反馈方法,提高患者自我护理能力与疾病检测能力,缩短患者血β-HCG降至正常时间。

综上所述,对CSP患者实施基于皮格马利翁效应的心理护理可以降低患者心理应激水平,促进患者积极应对,提升自我护理能力,缩短出院时间以及血β-HCG降至正常时间,值得临床应用与推广。