输尿管结石患者围术期配合综合护理对其术后康复的影响

黄青青 谢红红

输尿管镜下钬激光碎石取石术是目前临床用于治疗输尿管结石的常用术式之一，具有手术时间短、疗效理想以及不易损伤结石周围正常组织等优势，但手术毕竟属于创伤操作，仍不能完全避免术后并发症的发生，因此，在患者围术期配合以科学、有效的护理措施，最大程度地降低手术风险，促进患者的术后恢复，是临床需要高度关注的课题[1-2]。基于此，本文选取在赣州市康俪医院接受经输尿管镜钬激光碎石取石术的60例输尿管结石患者，研究综合护理对患者术后康复的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经院内伦理委员会批准后，选取2021年10月-2022年10月期间，在赣州市康俪医院接受经输尿管镜钬激光碎石取石术的60例输尿管结石患者为研究对象。①纳入标准：经腹部B超、CT等诊断符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）》[3]输尿管结石的诊断标准；符合手术指征；近期无其他治疗史；本人及（或）家属均知晓研究内容，且表示自愿参与。②排除标准：并发尿路畸形或其他泌尿系统疾病者；心、肺、肝、肾等脏器功能有明显障碍者；患有精神疾病或认知障碍，无正常交流沟通能力者。采用随机数字表法将60例患者分为两组，对照组30例：男19例，女11例；年龄25～55岁，平均年龄（38.42±3.55）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.82）年；结石部位：上段5例，中段9例，下段16例；结石直径5～12 mm，平均（6.12±0.40）mm。研究组30例患者：男20例，女10例；年龄22～54岁，平均年龄（38.49±3.57）岁；病程1～6年，平均（2.49±0.84）年；结石部位：上段6例，中段10例，下段14例；结石直径5～14 mm，平均（6.15±0.42）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期配合常规护理：护理人员术前为患者完善各项检查，排除手术禁忌证，到病房访视，向患者讲解手术注意事项；术后开展基础的饮食、生活护理，密切监测其各项生命体征变化，一旦发现异常立即上报医生或进行对症处理。

1.2.2 研究组 围术期采用综合护理：①术前：护理人员采用口头交流、视频播放以及健康知识手册发放等形式对患者进行健康宣教，让患者对手术有所了解，明白输尿管镜下钬激光碎石术的优势、手术配合要点以及预后效果等，增强其对手术的信心，缓解其紧张、恐惧等负面情绪，让患者以良好的身心状态配合手术[4]。缩短患者术前禁食、禁水的时间，术前6 h禁食，2 h禁水，并为其补充适量的葡萄糖水，减轻其恐惧、口渴、饥饿感以及烦躁等不适反应，减轻术中应激反应，将术后胰岛素抵抗以及高血糖等并发症发生风险降至最低。②术中：对患者实施喉罩麻醉，并做好保暖护理，于患者身下铺设好保温毯，将手术室内温度调节至24 ℃～26 ℃，湿度控制在50%～60%，若需要输入液体，应提前将温度加热至37 ℃，以免引发低体温，造成寒战，或是因为冷水刺激造成肌肉痉挛。对术中相关药物的输注量进行合理限制，减轻患者机体的容量负荷、血液稀释，缓解其肠黏膜损伤。③术后：患者麻醉清醒，且各项生命体征恢复稳定后，马上给予3～5 mL的温水湿润口腔，手术后6 h指导患者进行清淡、流质饮食，再慢慢过渡至半流食、普食，提醒患者多进食新鲜蔬菜瓜果，多喝水，保证大便通畅，促进结石排出体外。控制好液体输入量，缩短手术后的尿管留置时间，术后24 h内尽快将尿管拔除。对患者的术后疼痛进行综合评估，若疼痛较轻，可采用播放音乐、聊天等分散注意力的方式缓解其疼痛感，若疼痛剧烈，则遵医选择镇痛药物采用自控镇痛泵实施镇痛。鼓励患者尽早下床活动，促进各项机体功能恢复，若需要卧床，定时为其更换体位，降低压疮、DVT等术后并发症发生的风险。

1.3 指标观察 ①两组一次取石成功率比较：手术后3 d进行复查，若残石的直径＜3 mm即可判定为一次取石成功。一次取石成功例数/总病例数×100%=一次取石成功率。②两组患者术后恢复情况比较：术后，详细记录两组患者的首次排气恢复、下床活动、拔管等所需时间以及住院时间。③两组术后并发症发生情况比较：详细统计两组术后的血尿、腰痛以及尿路感染等并发症发生情况。④两组护理满意度比较：出院前，指导患者填写我院自制的满意度调查问卷。该问卷Cronbach's α系数=0.867，可信度较高，问卷总分为100分，分值超过90分表示很满意，60～89分表示满意，低于60分则表示不满意。（很满意+满意）/总病例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计软件开展分析与处理，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次取石成功率比较 术后3 d复查结果显示，研究组患者的一次取石成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的一次取石成功率比较 例(%)

2.2 两组患者术后恢复情况比较 护理后，研究组患者手术后的首次肛门排气、下床活动、拔导尿管所需时间以及住院时间各项指标均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。后，研究组患者术后并发症发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 护理

组别n首次排气恢复(h)下床活动(h)拔导尿管时间(h)住院时间(d)对照组3011.24±3.059.69±1.4520.19±1.356.71±2.14研究组308.07±2.117.33±1.1817.66±0.423.34±1.12 t 4.6816.9149.8017.642 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.4 两组护理满意度比较 护理后，研究组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

多数输尿管结石均是在石屑排出体外过程中于输尿管处停留、受阻、堆积形成，少部分则是原发于输尿管。输尿管结石形成后，早期一般无典型的临床表现，导致大部分患者均不能在起病初期时发现。结石长期嵌顿于输尿管内，患者的肾盂输尿管开始发生扩张积水，逐步出现血尿、腰腹部绞痛等一系症状，甚至造成梗阻从而损伤到肾功能，严重危害患者身体健康[5]。近年来，随着微创技术在临床中的广泛应用，经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术开始成为输尿管结石治疗的主要手术方式之一，且该术式以适应范围广、创伤轻、疗效好、术后恢复速度快以及安全性等优势，得到广泛临床与患者的认可[6]。但该手术仍然是一种由患者机体自然腔道进入输尿管开展手术的创伤性操作，存在诸多手术风险，除了超强的手术技巧外，还需要配合以科学的护理技术，以取得理想的治疗效果。常规护理主要遵医嘱或凭临床经验开展护理，护理措施不仅不够全面，而且针对性较差，护理人员的护理能动性相对较低，对于患者负面情绪关注度不够，很难满足患者的临床需求，护理效果不够理想，难以缩短患者的术后康复进程[7]。

随着新型医学模式的构建，临床护理的要求已经不再限于疾病的关注，而是强调围绕手术对患者的身心多方面实施护理，围手术期综合护理也因此被临床所采纳，这种新型护理模式将护理程序作为核心，要求整个护理程序更加系统化、规范化以及综合化，让每一项护理工作都具备完整性、全程性以及无缝隙性，确保整个护理流程都能够环环相扣，全面提升护理质量，最大程度地满足患者的护理需求，从而为患者的术后康复提供最大的助益[8]。综合护理可以针对患者的实际情况制定针对性、系统化的护理服务，确保护理工作涉及到患者术前、术中以及术后，关注到患者的生理状态与心理状态，始终以患者作为服务中心，为其提供全方位的护理服务[9]。本次研究也显示，研究组患者的一次取石成功率高于对照组，其术后首次排气恢复、下床活动、拔管等所需时间以及住院时间均短于对照组；研究组患者术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示经输尿管镜钬激光碎石取石术配合综合护理对于患者术后康复情况确有优化作用，可有效缩短患者的术后康复进程。分析原因主要是：综合护理通过术前对患者开展心理护理与健康宣教，可以让患者对手术有一个正确认知，对手术的效果更有信心，从而缓解负面情绪，保持良好心情配合手术，可以减轻手术应激反应。合理地缩短禁食水时间，可以在保证符合手术要求的前提下让患者机体维持正常功能。通过术中保温护理、环境控制等避免不良事件的发生，确保患者的术中安全。通过术后的饮食、疼痛以及并发症预防等护理，促进患者各项机体功能恢复，降低并发症的发生风险，促进患者的预后恢复[10]。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石取石术围术期配合以综合护理可有效促进患者的术后康复，减少并发症的发生，优化患者的康复进程，患者满意度高，值得推广。