PDCA 循环在提升心电监护仪调配周转率中的应用

魏恒烨

太和县人民医院 （安徽阜阳 236600）

随着现代医疗卫生事业的快速发展，医疗设备在促进临床诊疗活动顺利开展中发挥的作用越来越显著[1-2]。心电监护仪具有监测心电、呼吸与血氧饱和度及测量血压等多种功能，是一种现代医学诊疗工作中不可缺少的医疗设备，已被广泛应用于各级医疗机构[3-6]。县级以上医院，特别是三级甲等医院的心电监护仪配置数量多、使用科室范围广，如何优化资源配置，提高心电监护仪的使用率，是医院医疗设备配置管理中的一个重要问题[7]。部分医院通过成立调配中心，采用医疗设备专管专用模式，取得了一定的效果[8-9]。

PDCA循环最初由美国学者休哈特博士提出[10-11]，经戴明的宣传、普及之后，逐渐成为一种利用信息反馈实现全面管理的方法，在不同领域得到了推广应用。PDCA 循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4 个过程，是一种按PDCA 顺序进行的闭环质量管理模式，可在不断的循环过程中提高管理水平。近年来，PDCA 循环在国内医院管理领域得到推广并取得了一定成效[12-14]。本研究将PDCA 循环应用于我院心电监护仪的调配管理中，有效提高了其调配周转率，现报道如下。

1 心电监护仪调配管理存在的问题

我院采用集中采购模式购置医疗设备：临床科室根据使用需求提交购置计划，由医学装备科联合采购办进行招标采购，设备的使用权与管理权归科室所有。虽然心电监护仪的数量多、使用科室范围广，但各科室间的分布不均匀，资源浪费情况严重。例如，某段时间内某一科室住院患者数量猛增，出现心电监护仪短缺的情况，此时科室会申请购置新设备以满足临床需要；而同一时间内其他科室的心电监护仪却存在闲置情况[15]。

为解决以上问题，我院成立了由医学装备科负责的心电监护仪调配管理中心，制定了如下调配管理方案：医学装备科与医务科、护理部及信息科等部门共同评估并确定各科室实际所需心电监护仪数量及基数，对使用率较低的科室，除保留一定数量设备保证其正常诊疗需求外，其他设备统一收回、分类编号，由调配管理中心统一建立调配台账。2019 年底，全院收回心电监护仪18 台，经维修、检测合格后归调配管理中心集中管理。调配管理中心经过近1 年的运行，取得了一定的效果，但仍存在部分科室急需心电监护仪时，调配管理中心无设备可供调配的情况。经过调查分析发现，部分科室调配使用时间过长，归还不及时，造成心电监护仪的调配周转率低。这与调配管理中心成立的初衷不符。

周转率是指规定时间内调配管理中心设备周转的频率，以月周转率作为衡量指标。月周转率= 设备调配次数/（设备总台数× 总天数）×100%。式中，设备调配次数为统计时间内设备调配成功次数，设备总台数为调配管理中心可调配设备总数，总天数为统计时间的总天数[8-9]。2020 年12 月调配管理中心共调配心电监护仪66 次，共有18 台设备参与调配，月周转率=66/（18×31）×100%=11.83%。为此，我们于2021 年4 月至2022 年1 月采用PDCA 循环解决心电监护仪调配周转率低的问题。

2 PDCA 循环管理

2.1 计划（Plan）

将提高心电监护仪周转率作为本次PDCA 循环的主题，并制定如下流程：2021 年4—5 月为计划（Plan）阶段，进行现状调查及问题分析，并制定总体对策；2021 年6—10 月为执行（Do）阶段，执行具体对策；2021 年11—12 月为检查（Check）阶段，统计对策实施后心电监护仪的调配情况；2022 年1 月为处理（Action）阶段，讨论分析未解决的问题，确定下一个PDCA 循环的主题。

通过现场查验调查2021 年4—5 月调配管理中心心电监护仪的调配情况，采用鱼骨图（图1）从人、机、料、法、环5 个方面分析原因，应用柏拉图（图2）分析影响心电监护仪调配周转率低的要因，最后根据80/20 法则确定以下要因：（1）归还不及时（设备在使用科室处于闲置状态）；（2）制度不完善；（3）维修不及时（设备在使用科室发生故障后，未及时报修，导致设备被长期占用；归还至调配管理中心的设备出现故障，未及时维修，导致使用科室无法正常调配设备）；（4）可调配设备数量少。

图1 心电监护仪调配周转率低的原因分析鱼骨图

图2 心电监护仪调配周转率低的要因分析柏拉图

针对以上要因，调配管理中心制定了以下对策：（1）对使用科室收取调配费用；（2）完善调配制度；（3）及时发现故障设备并进行维修；（4）适当增加可调配设备数量。

2.2 执行（Do）

调配管理中心对调配设备使用科室执行使用成本核算，即收取科室一定的调配费用用于心电监护仪的日常维护及配件更换。调配费用=设备折旧费×调配小时数，设备折旧费=设备原值÷折旧年限÷12（个月）÷30（d）÷24（h）×（1+30%），式中30%包括设备维修人工费、管理费等[16]。为方便计算，按18 台设备的平均原值（5 000 元）和平均折旧年限（6 年）计算设备折旧费，设备折旧费=18×5 000÷6÷12÷30÷24×（1+30%）=2.26（元/h），取整数2 元/h。使用科室归还设备时与调配管理中心当面签字确认费用。医学装备科每月统计心电监护仪的调配费用收取情况，并将相关数据报财务部门核算处理。

调配管理中心征求临床科室意见后，完善了相关调配制度，并将院内47 个临床科室分为10 个片区，分批次进行调配制度的培训。主要制度内容如下：调配中心完善调配设备台账，实行24 h 运行管理；调配管理中心收到临床科室的调配需求后，需提前检查、确保设备配件齐全、性能完好，交接时双方当面确认设备处于完好待用状态，在调配设备去向登记本上记录设备名称、厂家、型号、调配科室、调配时间等内容，双方签字确认；调配设备使用期间禁止临床科室间私自转借；调配设备在使用科室发生故障时，应及时通知调配管理中心进行处理，科室使用人员人为造成的故障，由科室负责设备的维修费用；调配设备归还时，调配管理中心接收人员需确认设备配件齐全、性能完好，并记录归还时间、设备状态等内容，双方签字确认；择期手术所需心电监护仪需要提前1 d 提出调配需求，原则上不接受紧急调配。

临床科室设置1 名兼职设备管理员，负责本科室调配设备的状态检查，发现故障及时报修。医学装备科工程师对调配管理中心的心电监护仪进行定期维护、保养及质控，保障每台设备均保持良好待用状态；同时，加强对临床科室的设备安全使用巡查，对易损坏的零件提前购置备用。

调配管理中心临时采购5 台院内常用型号心电监护仪供调配使用。

2.3 检查（Check）

上述对策实施后，2021 年11—12 月调配管理中心共有23 台设备参与调配。其中，11 月调配109 次，调配时间共计3 187 h，收入6 374 元；12 月调配162 次，调配时间共计3 288 h，收入6 576 元。调配管理中心心电监护仪周转率由PDCA 循环实施前的11.83%提高至22.72%，增加92.05%。

2.4 处理（Action）

经过以上环节后，调配管理中心心电监护仪调配周转率低的问题得到显著改善。但有部分科室反映，申请调配设备程序烦琐，设备到位时间较长，增加了临床医护人员的工作量。因此，将简化调配设备过程作为下一个PDCA 循环的主题。

3 小结

医疗设备是现代医院固定资产的重要组成部分，其合理使用可为医院带来良好的经济效益；但如果资源配置不合理，使用率低下，会导致资源浪费问题[17-18]。如何优化资源配置，提高医疗设备管理的科学性、规范性及配置的合理性是现代医院管理的一项重要研究内容[19-20]。心电监护仪调配管理中心的成立，一方面可杜绝院内医疗设备的盲目购置和闲置浪费，实现医疗资源共享，提升在用医疗设备的经济效益[21]；另一方面通过集中管理、集中维护、集中保养等措施，可保障每一台设备处于良好的待用状态，也可实现对生命支持类急救类医疗设备的实时监控。本研究通过PDCA 循环有效提高了心电监护仪的调配周转率。此次实践经验可作为探索医疗设备集中调配管理模式的尝试，未来可将院内其他医疗设备纳入调配管理中心，充分发挥医疗设备集中调配管理的优势，实现更加科学化的设备管理模式。