氯吡格雷联合华法林抗栓治疗老年不稳定型心绞痛合并房颤患者的效果观察

刘明

不稳定型心绞痛是冠心病患者最常见的急性心脏事件之一, 属于急性冠状动脉(冠脉)综合征［1］, 需要及时进行有效治疗, 否则患者有可能发展成为稳定型心绞痛, 引发急性心肌梗死, 甚至可能导致猝死。不稳定型心绞痛发生后很多患者会出现并发症, 其中房颤是常见的一种, 不稳定型心绞痛与房颤两种病变同时存在会进一步增加治疗难度及风险, 需要选择更加有效的治疗方案［2,3］。本文选取70 例老年不稳定型心绞痛合并房颤患者作为研究对象, 探究氯吡格雷联合华法林抗栓治疗老年不稳定型心绞痛合并房颤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2021 年1 月本院收治的70 例老年不稳定型心绞痛合并房颤患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35 例。对照组男20 例, 女15 例；年龄62～78 岁,平均年龄(70.63±4.47)岁。观察组男18 例, 女17 例；年龄63～79 岁, 平均年龄(70.56±4.11)岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①经临床综合检查, 均符合临床诊断标准［4］；②所有患者个人资料齐整、知晓研究内容, 可以配合完成研究, 且获得所有患者家属的同意；③向医院伦理委员会上交相关资料, 获得审批。排除标准：①患者存在其他严重脏器病症或其他类型心脏病；②患者为单纯不稳定型心绞痛或合并其他血液系统病症、免疫系统病症；③患者存在严重精神、意识障碍, 无法有效沟通或对本次研究使用药物存在过敏反应；④患者治疗依从性较差或中途退出本次研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗：给予阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字H20065051, 规格：100 mg/片)口服, 75～100 mg/d。硫酸氢氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司, 国药准字H20193160, 规格：75 mg×14 片)口服,首次300 mg/d, 第2 天剂量150 mg/d, 第3 天剂量减至75 mg/d。连续治疗3 个月。

1.2.2 观察组 采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗：氯吡格雷的使用剂量及方法与对照组相同；华法林钠片(上海福达制药有限公司, 国药准字H31020993, 规格：2.5 mg/片)口服, 2.5 mg/d, 连续用药3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：治疗后, 患者临床相关症状表现和体征减少≥80%；有效：治疗后,患者临床相关症状和体征改善50%～79%；无效：治疗后, 患者临床相关症状表现及体征均未得到明显改善,甚至存在加重的情况［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 不良反应发生情况 主要包括消化道出血、脑出血及结膜出血。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 对照组显效16 例, 有效11 例, 无效8 例；观察组显效25 例, 有效9 例, 无效1 例。观察组治疗总有效率为97.14%, 明显高于对照组的77.14%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n, %)

2.2 两组不良反应发生情况对比 对照组发生消化道出血、脑出血各3 例, 结膜出血2 例, 不良反应发生率为22.86%(8/35)；观察组发生消化道出血、脑出血各1 例, 不良反应发生率为5.71%(2/35)。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比(n, %)

3 讨论

近年来, 在多种因素的共同影响下, 我国老年冠心病患者数量不断增多。冠心病患者容易发生多种并发症, 其中不稳定型心绞痛较常见, 可进一步导致患者发生房颤等并发症, 一旦两者合并发生, 治疗难度明显增加, 危险性提高, 部分患者会出现急性心肌梗死, 甚至猝死, 严重危及患者生命健康安全［6,7］。因此, 需要选择有效的治疗方案。临床对老年不稳定型心绞痛合并房颤患者的主要治疗方法为药物治疗, 近些年随着临床研究的深入, 可供选择的治疗药物较多［8］。

目前, 对老年不稳定型心绞痛合并房颤患者常采用法华林实施抗栓治疗, 此药物作为传统的抗凝药物,具有抗凝疗效好、安全性高、价格低廉等优点［9］, 在临床获得广泛使用, 但同时该药也具有一定缺点, 如药效发挥慢、药效容易受多种因素影响, 还需要配合其他药物联合治疗［10］。本研究中, 本院对部分患者采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗, 取得不错的治疗效果。氯吡格雷属于二磷酸腺苷(ADP)受体阻滞剂, 可以抑制ADP 所引起的血小板聚集症状, 与华法林联合使用可以发挥协同作用, 很好地抑制心肌细胞的钠离子(Na+)内流, 减低传导速度, 降低患者窦房结自律性,减轻房颤症状, 促使心率恢复正常［11］。

王芳［12］在相关研究中指出, 对患者采取氯吡格雷联合华法林抗栓治疗效果更为理想, 有效率为97.9%, 高于采用阿司匹林+氯吡格雷治疗患者的78.7%(P<0.05)。与本文研究结果一致, 在本文中观察组治疗总有效率(97.14%)明显高于对照组(77.14%), 且观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明对老年不稳定型心绞痛合并房颤患者采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗可以显著提高治疗效果, 且安全性高。

综上所述, 对老年不稳定型心绞痛合并房颤患者采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗效果佳, 推广意义大。