臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果分析

李红英 刘洁 张晶莹

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等, 其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌, 其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数, 临床表现为外阴奇痒, 白带增多, 还可有尿痛及性交痛, 典型白带呈豆渣样或者凝乳块样, 无特殊气味, 小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着, 擦去后可见黏膜红肿, 急性期有浅表糜烂或溃疡［1,2］。现在临床上治疗一般采用药物治疗, 由于这种疾病多是感染造成, 通常情况下仅依靠一种药物很难医治, 效果不佳。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎的主要妇科用药, 采用阴道给药, 每晚睡前清洗外阴以后将其放入阴道的后穹窿处, 一般连续用6 d, 最好应用1～2 个疗程。臭氧可以有效杀死细菌细胞［3］。二者联合使用可以有效治疗外阴阴道假丝酵母菌病, 帮助患者早日恢复健康, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用现代化科技手段随机选取2021 年2 月～2022 年2 月本院收治的90 例外阴阴道假丝酵母菌病患者, 随机分成对照组和研究组, 每组45 例。对照组患者年龄18～45 岁, 平均年龄(36.8±12.1) 岁。研究组患者年龄17～46 岁, 平均年龄(37.2±13.6)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除标准：对硝呋太尔、制霉素及本品成份之一过敏者。

1.2 方法 对照组采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗, 每粒含硝呋太尔500 mg、制霉素20 万单位。辅料为：内容物含凡士林、大豆油、尼泊金乙酯, 囊壳含明胶、甘油、水、日落黄和钛白粉。阴道给药, 1 次/d,于晚上临睡前清洗外阴后, 将本品1 粒放入阴道深处,连用6 d 为1 个疗程。研究组采用臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗, 运用臭氧仪时调整臭氧仪氧流量、浓度, 臭氧水保持20℃冲洗阴道, 10 min/次,隔日治疗1 次, 共3 次, 治疗后应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗, 应用方法同对照组一致。同时全面指导患者进行科学全面的自我护理, 提高个人卫生的重视程度, 在针对内裤进行清洗的时候, 或者是会阴部使用的小毛巾进行清洗的时候应该选择利用沸水煮沸,5～10 min 为最佳。在清洗外阴过程中所使用的浴盆必须经消毒处理, 避免出现交叉重复感染的情况。治疗过程中尽可能穿纯棉内裤, 因为紧身或者是化纤材质的内裤很容易导致患者的阴部出现局部温度以及湿度均明显增高的情况, 导致细菌滋生。对于血糖偏高的人群应该尽可能进行血糖控制, 因为高血糖易导致患者阴道内部酸度增高, 使细菌繁殖加快。其次内裤的清洗需单独进行, 避免出现交叉感染的情况。同时还要避免过度清洁的情况, 不可以使用酸性的洗液进行清洁。对于孕妇也应该引起高度重视, 合理进行局部药物的使用和选择。最后伴侣需同治, 5%男性与女性患者接触后患有龟头炎, 应对男性伴侣进行治疗(口服硝呋太尔片或涂抹油膏), 预防女性重复感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗满意度。疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消除；有效：患者症状有所改善, 但没有彻底消除；无效：患者病症无改善, 甚至病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制量表评定患者对治疗的满意度, 分为非常满意、满意、不满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后, 研究组中显效31 例, 有效11 例, 无效3 例；对照组中显效15 例, 有效20 例, 无效10 例。研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者治疗满意度比较 对照组患者治疗非常满意15 例, 满意16 例, 不满意14 例, 总满意度为68.89%；研究组患者治疗非常满意28 例, 满意12 例,不满意5 例, 总满意度达88.89%。研究组患者治疗总满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.404,P=0.020<0.05)。

3 讨论

假丝酵母菌感染会干扰妇科的临床治疗, 大多数女性很容易遭受到假丝酵母菌的侵袭和影响。这种致病细菌的主要特点在于容易出现反复发作的情况, 复发率甚至累计可达到4 次/年。一般看来, 经常出现在患者的外阴部位, 或者是阴道炎［4,5］。当患者出现致病率上升的情况, 就会造成患者的免疫力明显降低。患者的最直接临床表现为外阴部位出现严重的瘙痒, 甚至还会出现阴道灼热以及阴道分泌物增加的情况。对于一些症状严重的患者, 还可能会出现尿痛以及性交疼痛的的情况。对有阴道炎症状或体征的妇女, 若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。由于10%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分,因此假丝酵母菌检出率高于0.9%氯化钠溶液。若有症状而多次湿片法检查为阴性, 或为顽固病例, 可采用培养法确诊是否为非白假丝酵母菌感染。若pH<4.5, 可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH>4.5 且涂片中有多量白细胞, 可能存在混合感染。

现阶段临床上治疗外阴阴道假丝酵母菌病主要依靠单一药物治疗, 硝呋太尔具有抗原虫、抗菌和抑制真菌生长繁殖的作用, 制毒菌素则是熟知的具有杀灭霉菌活性的抗菌素, 这种抗菌药物对于念珠菌属真菌有着非常显著的治疗效果。制霉素对抑制毒菌有特殊的疗效, 其慢性毒理实脸表明皮下注射3000 倍治疗剂量无任何毒性反应, 不通过皮肤吸收, 无致畸, 致突变作用［6-10］, 十分安全。但是仅依靠一种药物往往很难医治, 而且效果不佳。用药过程中需注意以下事项：①为获得较好疗效, 尽量将硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊置入阴道深处, 第2 天进行阴道冲洗；②治疗期间应避免性生活；③使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊期间勿饮用酒精饮料, 酒精会引起不适或恶心, 但这种反应会自行消失；④为防止复发, 男方应同时接受治疗；⑤长期使用导致过敏发生时, 应暂停用药或调整剂量；⑥将此药品放在儿童不能接触的地方, 患者需仔细阅读说明书并遵医嘱使用。

臭氧是一种强氧化剂, 灭菌过程属生物化学氧化反应。臭氧具有快速、高效、广谱的杀菌作用, 臭氧弥散于患处, 对细菌芽胞、病毒、细菌繁殖体、真菌等致病微生物都有极强的杀灭作用, 可以用于治疗各种致病微生物感染引起的妇科生殖系统疾病, 可以促进上皮细胞的生长和创面的愈合, 进而达到治疗宫颈炎、阴道炎等妇科疾病的目的［10-15］。治疗时可以全方位接触病灶, 治疗彻底, 无创伤, 无痛苦。臭氧灭菌有以下3 种形式:①臭氧能氧化分解细菌内部降解葡萄糖所需的酶, 致使三羧酸循环(TCA)无法进行, 从而导致细胞生命活动所需的腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)无法供应, 使细菌灭活死亡；②直接破坏细菌、病毒的细胞器和DNA、RNA, 使细菌的新陈代谢受到破坏, 导致细菌死亡；③透过细胞膜组织侵入细胞内, 作用于外膜的脂蛋白和内部的脂多糖, 使细菌发生通透性畸变而溶解死亡［16］。

本次研究结果显示：研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗满意度88.89%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 外阴阴道假丝酵母菌病患者采取臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗的效果显著, 有着良好临床应用价值。