养心复律方结合胺碘酮治疗缓慢性心律失常的疗效观察

焦鼎 焦奕嘉

心脏冲动和冲动传导的异常表现为心律失常, 部分患者没有临床症状表现, 但持续的室性或室上性快速心律失常会影响患者的生活质量, 严重时威胁患者生命。胺碘酮是目前临床治疗这种疾病的常用药物,但西药有很大的副作用, 停药容易复发。一些患者需要安装起搏器, 但其费用昂贵, 难以为患者接受。研究显示［1］, 结合中医治疗心律失常可提高疗效, 为此,本研究选择本院中医内科门诊2019 年1 月～2020 年12 月收治的70 例缓慢性心律失常患者进行研究, 分析养心复律方结合胺碘酮治疗缓慢性心律失常的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院中医内科门诊2019 年1 月～2020 年12 月收治的70 例缓慢性心律失常患者为研究对象, 根据随机数字表法分为西药组和中西药方组, 每组35 例。西药组男23 例, 女12 例；年龄43～78 岁,平均年龄(62.45±6.49)岁。中西药方组男23 例, 女12 例；年龄43～76 岁, 平均年龄(62.12±6.38)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 西药组给予胺碘酮治疗。第1 周服用胺碘酮0.2 g/次, 3 次/d；第2 周服用胺碘酮0.2 g/次,2 次/d；第3 周服用胺碘酮0.2 g/次, 1 次/d。共治疗8 周。中西药方组给予养心复律方结合胺碘酮治疗。胺碘酮用法用量同西药组；养心复律方方药组成：当归15 g,生地黄20 g, 炙甘草15 g, 炙黄芪30 g, 柏子仁25 g, 大枣5 枚, 人参9 g, 阿胶8 g(烊冲), 天门冬20 g, 红花9 g,桂枝12 g, 丹参20 g, 胡麻仁30 g, 生姜3 片, 瓜蒌15 g。1 剂/d, 分2 次煎服, 每煎取汁250 ml, 共治疗8 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心功能(HR、PR间期)、血清学指标(NT-proBNP、hs-CRP), 治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：缓慢性心律失常消失或减少>90%, 听诊心律齐, 没有早搏, 心电图显示心律恢复窦性心律, HR 处于60～79 次/min, 纽约心功能分级(NYHA)分级改善2 级；有效：缓慢性心律失常减少50%～90%, 听诊心律齐, 心电图显示心律改善, HR 处于80～90 次/min, NYHA 分级改善1 级；无效：达不到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能、血清学指标比较 治疗前, 两组NT-proBNP、hs-CRP、HR、PR 间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 中西药方组NT-proBNP、hs-CRP、HR 低于西药组, PR 间期长于西药组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能、血清学指标比较( ±s)

表1 两组治疗前后心功能、血清学指标比较( ±s)

注：与西药组比较, aP<0.05

组别 例数 时期 心功能 血清学指标HR(次/min) PR 间期(ms) NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L)中西药方组 35 治疗前 86.24±6.21 364.23±48.31 2087.15±353.25 27.16±3.13治疗后 65.56±2.21a 467.12±84.41a 816.44±121.24a 6.41±1.24a西药组 35 治疗前 86.45±6.56 364.01±48.21 2087.01±353.71 27.25±3.07治疗后 75.35±4.51 397.23±56.40 1316.45±221.01 8.21±1.24

2.2 两组治疗效果比较 中西药方组治疗总有效率94.29%(33/35)高于西药组的74.29%(26/35), 差异有统计学意义(χ2=5.285, P=0.022<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n, %)

2.3 两组不良反应发生情况比较 西药组发生1 例恶心呕吐, 中西药方组发生1 例头晕, 不良反应发生率均为2.86%。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0, P=1>0.05)。

3 讨论

心律失常不仅可单独发生, 还可合并其他心血管疾病, 主要由心脏病引起, 使患者神经内分泌系统紊乱, 损伤患者心脏的窦房结及传导系统, 引起患者心脏活动的起源或传导异常现象, 导致心律失常［3,4］。胺碘酮是一种三类抗心律失常药物, 能改善心力衰竭患者的心功能, 降低心律失常死亡风险, 其主要作用是阻断患者体内的钾通道, 延长复极和不应期, 达到治疗疾病的目的。胺碘酮具有轻微负性肌力作用, 能减轻主动脉及周围阻力, 增加冠状动脉血流量, 减少心肌耗氧量, 抵消负性肌力作用［5,6］。但胺碘酮也会引起一些不良反应, 尤其长时间使用胺碘酮会对患者的甲状腺和肝功能造成损害, 但准确把握患者的适应证及剂量可减少不良反应的发生。治疗过程中应加强对患者的监测, 严格把握其适应证［7,8］。

中医无缓慢性心律失常这一病名, 多谓“迟脉证”。《诊家枢要》云:“迟为阴胜阳亏之候, 为寒, 为不足”。本证多结代脉象, 心悸、憋闷、气短等症, 是为久病心气心血受损, 心阴心阳失调所致的脉络空虚, 气不能续。故从病根本, 治疗应以温经扶阳、养血复脉为主。养心复律方中, 当归补血、活血、调经、消肿、散寒止痛、醒脑开窍；生地黄清热凉血、养阴生津；炙甘草益气复脉、清热解毒；炙黄芪补气升阳, 提高免疫；柏子仁养心安神；大枣生血补脾、养心安神；人参大补元气、补脾益肺、生津安神；阿胶补血、止血；天门冬养阴生津, 润肺清心；红花可活血通经, 达到化瘀止痛的作用；桂枝散寒解表、温通经脉；丹参活血调经、祛瘀止痛；胡麻仁润燥滑肠、滋养肝肾；生姜解表散寒、温中止呕；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；瓜蒌、红花、丹参相配, 可宣痹活血止痛；天冬配人参、地黄、阿胶,以补气养阴润肺；黄芪与瓜蒌、天门冬、地黄、炙甘草同用, 可益气生津止渴。方用多味补气养血之品, 配以桂枝、生姜, 当气血充盈之时, 温阳散寒、通经祛滞之药效更能得到充分发挥；配以丹参、红花等药, 七分益气, 三分活血, 气血共行, 脉络乃通。诸药合用可达到补气养阴活血的功效［9,10］。

现代药理研究证明, 红花、天门冬可使抬高的S-T段尽早下降, 生地黄能改善T 波异常, 丹参、甘草能对Na+-K+-腺苷三磷酸(ATP)酶产生抑制作用, 进而抗心律失常, 黄芪、天门冬、生地、丹参、瓜蒌、桂枝能抗心肌缺血, 显著扩张冠状动脉和外周血管。黄芪、天门冬、瓜蒌降压, 使心收缩力加强。桂枝、甘草、生姜功能抗惊厥。人参、黄芪、胡麻仁功能降糖降脂。生地黄、当归、阿胶能促进红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)生成, 加快造血干细胞(CFU-s)、粒系定向干细胞(CFE-e)的增殖、分化, 具有显著的生血作用。养心复律方中大多数中药具有抗血小板聚集, 抗缺氧, 保护缺血心肌, 促进梗死区心肌细胞再生作用。天门冬能保护胃黏膜, 具有镇咳平喘抑菌之功；柏子仁养心安神,能治疗神经官能症；人参具有抗应激作用；甘草可增加肌力、利尿；生地黄能抑制体温中枢；桂皮醛镇静、镇痛；黄芪皂苷有正性肌力作用, 生地黄含有微量强心苷, 生姜含有姜辣素等都具有强心效用。

目前, 西药对心律失常的治疗已达到较高水平, 但仍存在许多问题。无论是临床还是患者, 都迫切希望找到一种更安全、有效、理想的治疗方案。近代研究证明, 中药治疗心律失常疗效显著, 不良反应少, 值得进一步研究。但本研究样本量小, 观察时间短, 多时间点无动态观察, 尚需进一步研究和证实。

综上所述, 养心复律方结合胺碘酮对缓慢性心律失常的治疗效果确切, 可有效改善患者心功能, 降低NT-proBNP、hs-CRP 水平, 改善心律失常症状, 安全性高, 值得推广和应用。