乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者行综合康复治疗的临床效果分析

张一为

乳腺癌属于恶性肿瘤的一种, 具有发生率高、危害重等特点。随着医疗技术的发展, 乳腺癌的诊断水平不断提升, 乳腺癌早期检出率显著提高, 同时配合各类综合治疗, 促使我国乳腺癌患者的死亡率明显降低［1,2］。但随着医疗改革的深入, 临床医学不仅要关注患者的生存率, 同时还应关注患者的生存质量。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的一种并发症, 发病后可致使患者出现肢体疼痛、乏力、麻木等不适感, 且会造成肩关节活动受限, 对患者生活质量的影响极大［3］。因此, 本文就综合康复治疗综合乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者的影响进行了分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者为研究对象。纳入标准：患者均知晓研究内容, 并同意参与研究；②患者均伴有不同程度的疲劳乏力、上肢功能障碍现象。将患者随机分为对照组及观察组, 每组30 例。对照组患者年龄33～66 岁, 平均年龄(49.93±5.44)岁；观察组患者年龄32～68 岁, 平均年龄(49.38±6.21)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯压力循环治疗, 即以充气式袖带行上肢间断充气, 起始压力控制为30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 逐渐增加为80 mm Hg, 充气间歇10 s, 治疗时间控制为20 min, 2 次/d, 连续治疗4 周。观察组在对照组的基础上行综合康复治疗, 具体如下。

1.2.1 弹力绷带压迫疗法 术后根据患者情况予以弹力绷带压迫治疗, 在使用弹力绷带前应先穿着纯棉套袖, 以防弹力绷带损伤皮肤, 同时绷带应足够长, 确保绷带可以完全包绕患者手臂, 绷带缠绕时应遵从从远端到近端的原则, 以形成递减梯度压力差, 实现将淋巴液自远心端向近心端引流的效果。此外, 在包扎好绷带后, 还可指导患者适当进行上肢运动, 以增加引流效果, 进一步促进静脉系统及淋巴系统回流。

1.2.2 徒手淋巴导液法 医护人员应先予以患者患肢附近正常淋巴管按摩处理, 改善淋巴回流情况, 然后自远心端向近心端方向进行患肢按摩；然后指导患者取平卧位, 予以患者颈部淋巴结按摩处理, 耳后、侧颈部、锁骨窝淋巴结区各按摩5 次, 然后再按摩10 次健侧腋窝淋巴结区, 3 次患侧肩部向健侧胸部、腋窝淋巴结区,3 次切口上向健侧胸部及切口下向腹股沟淋巴结区,5 次患侧腋窝中央至三角肌上方、肘窝、手腕、手部等；完成上述按摩操作后, 将患者体位更改为侧卧位, 然后分别予以患者3 次肩背部按摩、患肢手臂外侧至肩部按摩。

1.2.3 患肢功能锻炼 术后根据患者患侧上肢水肿状况指导患者进行适当的上肢功能锻炼, 指导患者身体正面面对手指爬墙指导表, 将患肢伸直, 以手指爬墙, 并对手指爬高最大程度进行记录, 之后取身体侧面90°, 再行手指爬高锻炼, 对最大高度进行记录；之后可逐渐向正面爬高与侧面爬高交替进行过度。锻炼6 次/d, 10 min/次。上述各项康复治疗均连续进行4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果及治疗前后双侧上肢周径差值、水肿程度。

1.3.1 比较两组患者治疗前后双侧上肢周径差值 双侧上肢周径差值=患肢臂围-健肢臂围。

1.3.2 比较两组患者治疗效果 根据患者患肢臂围变化情况评估治疗效果, 有效指数=(治疗前患肢臂围-治疗后患肢臂围)/(治疗前患肢臂围-治疗前健肢臂围)×100%, 以有效指数>90%为显效；以有效指数10%～90%为有效；以有效指数<10%为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 比较两组患者治疗前后水肿程度 以患侧上肢周径与健侧肢体周径差值<3 cm 为轻度水肿；以患侧上肢周径与健侧肢体周径差值为3～6 cm, 且水肿范围波及整个上肢为中度水肿；以患侧上肢周径与健侧肢体周径差值>6 cm, 且水肿波及整个上肢及手指, 并伴有皮肤纤维化、上肢及肩关节活动严重受限为重度水肿［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后双侧上肢周径差值比较 治疗前, 两组双侧上肢周径差值比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组双侧上肢周径差值(2.32±0.31)cm 明显小于对照组的(4.21±0.38)cm, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后双侧上肢周径差值比较( ±s, cm)

表1 两组治疗前后双侧上肢周径差值比较( ±s, cm)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 5.22±0.53 2.32±0.31a对照组 30 5.18±0.49 4.21±0.38 t 0.304 21.109 P 0.763 0.000

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n, n(%)］

2.3 两组治疗前后水肿程度比较 治疗前, 两组水肿程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组水肿程度轻于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后水肿程度比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌为女性常见的一种恶性肿瘤疾病, 该病具有发生率高、致死率高等特点, 对女性健康与安全的威胁极大［6,7］。手术是临床上治疗乳腺癌的常用手段,在改善患者病情、降低患者死亡率方面可以发挥积极作用, 故而逐渐在临床上得到推广使用［8］。但乳腺癌术后并发症仍然十分常见, 并成为影响乳腺癌患者术后生活质量的常见因素。术后患侧上肢淋巴水肿即为乳腺癌患者手术后常见的一种并发症, 该现象的发生不仅会给患者带来外观异常, 同时还会给患者带来极大的痛苦, 如上肢功能障碍、疲乏、肩关节功能障碍、疼痛等, 使得患者生活质量明显降低［9,10］。常规治疗方式虽然能在一定程度上改善患者淋巴结水肿现象,但效果多不理想。

为更好的改善患者病情, 本次研究中在常规压力循环治疗的同时为患者开展综合康复治疗, 通过予以患者弹力绷带压力循环治疗、徒手淋巴导液治疗、患肢功能锻炼等能够达到更好的治疗效果。通过予以患者弹力绷带压力循环治疗, 可在弹力绷带的作用下促进组织间隙压力升高, 血管滤过压力下降, 从而达到促进组织液回流、减少组织间隙液体聚集的效果, 能够发挥较好的心端引流功效［11］。而通过淋巴导液法治疗, 则可在轻柔按摩的作用下促进淋巴液流动, 对于改善患者肢体水肿状况、促进淋巴回流有积极作用；此外, 通过指导患者进行患肢功能锻炼, 还可以加速患肢功能恢复, 对消除患肢肿胀、减轻患肢疼痛程度有积极作用［12］。上述方式联合应用则能够发挥协同功效,从而进一步改善治疗效果。本次研究结果显示, 治疗后, 观察组双侧上肢周径差值(2.32±0.31)cm 明显小于对照组的(4.21±0.38)cm, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组患者水肿程度轻于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示康复治疗在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿中有积极作用。

综上所述, 对于乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者实施综合康复治疗效果显著, 能够更好地改善患者病情, 促进患者肢体功能恢复, 可推广。