葛根汤联合微波治疗急性肩关节周围炎

郭志平,葛开发

河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院,河南 郑州 450000

急性肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是肩关节囊及其周围附属韧带、肌腱起止点、关节滑囊的特异性炎症,俗称凝肩、五十肩。在急性发作时,剧烈疼痛和功能活动受限是其两大特征。该病发病年龄集中在50岁左右,女性发病率高于男性[1]。临床治疗该病常规采用非甾体类药物加强镇痛、消炎,而这一治疗措施也会导致部分患者出现药物不良反应,如胃肠道反应及肝、肾功能的损害,并且药物剂量的不同、体质的差异,损害程度也难以估计。笔者在临床实践中发现,葛根汤联合微波治疗急性肩周炎疗效甚好,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年6月于郑州人民医院就诊的68例肩周炎患者为研究对象,依据SPSS 25.0统计学软件生成随机数字表,选取68个随机数字,根据随机数字大小进行排序分为两组,将SPSS 25.0中的编号与分组数字写在卡片,放入不透明的信封中保存,根据就诊先后顺序,依次打开信封随机分入两组,每组34例。两组患者的年龄、性别、患侧部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。所有患者了解治疗方案并签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较 例

1.2 诊断标准诊断标准参照国家中医药管理局发布的肩周炎诊断标准[2]:(1)慢性劳损病史、气血不足复感风寒湿邪所致;(2)肩周疼痛夜间为甚,昼轻夜重,喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、冈上肌附着点处有广泛性压痛点,可伴有肌肉萎缩;(3)肩关节主动上举、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环绕等方向活动受限;(4)X线平片多为阴性,部分可见肩部骨质疏松;(5)风寒湿型肩周炎:肩部疼痛,呈进行性加重,遇风寒痛甚,得温痛减,肩关节出现不同程度地活动受限,苔薄白,舌质淡,脉浮紧或脉弦。

1.3 病例纳入与排除标准(自拟)纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)发病时间1周以内,VAS评分大于5分;(3)年龄为18～60岁;(4)依从性较好。排除标准:(1)肩关节半脱位、结核、肿瘤患者;(2)心源性疾病引起的肩痛;(3)皮肤破损感染者,不愿接受随访者;(4)备孕期、妊娠期或者哺乳期患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予针刺治疗。针具:佳健医疗针灸针,规格为0.25 mm×40.00 mm(苏食药监械生产许20060095号)。选穴参照“十四五”规划教材《针灸学》,针刺患侧腧穴:肩髃、肩髎、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉。操作方法:患者仰卧,用碘附在穴位处常规消毒后直刺,得气后留针30 min。针刺每日1次,1周为1个疗程,治疗两个疗程,疗程之间间隔2 d。

1.4.2 观察组给予葛根汤联合微波治疗。葛根汤方药组成:葛根30 g,麻黄、桂枝各10 g,生姜、白芍、大枣各15 g,炙甘草10 g。以上由郑州人民医院中药房提供,水煎服,每日1剂,每剂两袋,每袋 200 mL,早晚分服,1周为1个疗程,治疗两个疗程,疗程之间间隔2 d。

微波治疗仪为日本MINATO美能微波治疗仪MT3D微波治疗仪(国械注进20153254152)。微波灯照射面积略覆盖患处面积,距离皮肤5 cm,功率70 W,时间20 min进行照射治疗。治疗中间询问患者患处温度感觉,对主诉很烫或很热后下调功率 10 W,随时与患者沟通感觉温热程度,以患者耐受功率持续照射,至设置时间结束。

1.5 观察指标(1)采用简化McGill疼痛问卷量表[3](simplified McGill score chart for paining,SF-MPQ)评估患者治疗前后的疼痛程度。(2)采用Constant-Murley肩关节功能评价量表[4]评估患者的肩关节功能,得分越高表示肩关节功能越好。

1.6 临床疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的2020版《中医病证诊断疗效标准》[2]中疗效评定相关标准。(1)治愈:临床症状基本消失,肩关节均无不适症状,对日常生活和工作无影响;(2)好转:临床症状显著减轻,肩关节不适缓解明显,偶有发作,对日常生活和工作影响较小;(3)未愈:肩关节部不适无改善。

有效率=(治愈+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者不同时间McGill疼痛评分比较治疗第16天,两组患者McGill疼痛评分均显著下降(P<0.001);但两组治疗同期比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者不同时间McGill疼痛评分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较治疗后,两组患者Constant-Murley肩关节功能评分均显著下降(P<0.001),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较 分)

2.3 两组患者临床疗效比较观察组有效率为94.12%,对照组有效率为91.18%,两组有效率比较,差异无统计学意义(Z=0.63,P=0.53),见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

急性肩周炎主要以疼痛和关节功能障碍为主,而疼痛是患者早期最主要的主观感受,常常影响患者睡眠、工作等,导致患者心理焦虑。本研究运用《伤寒论》名方葛根汤联合现代物理技术微波照射可以在短期内缓解肩周炎患者疼痛,改善关节活动度,疗效确切,安全无风险。

从中医理论上来看,肩周炎可归属肩痹、痹证等范畴。肩周炎急性期发作时往往与风寒湿邪密切相关,风寒侵袭经脉,营卫气血不畅,阳气不能温煦筋脉,痹阻经络,正邪相争,致使肩周疼痛、关节活动不利[5-6]。《古今医鉴》载:“臂为风寒湿所搏,或睡后,手在被外,为寒邪所袭,遂令臂痛,及乳妇以臂枕儿,伤于风寒,而致臂痛者。”并且手三阳经均循行所过肩周部位,与之联系密切[7]。《伤寒论》曰:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”明确指出葛根汤主治太阳病,可以治疗风寒袭表、邪袭太阳经、经气不利所致病证。现代临床多运用此方治疗肩周炎,疗效显著[8-9]。葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣7味中药组成。葛根升津液,濡筋脉,起阴气,为君;《名医别录》载葛根:“疗伤寒中风头痛,解肌,发表,出汗,开腠理。疗金疮,止痛,胁风痛。”麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表为臣;《药性论》载麻黄:“治身上毒风顽痹,皮肉不仁。”《药品化义》载桂枝:“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞。”芍药、甘草生津养液,缓急止痛为佐;大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气为使。现代药理学研究发现,葛根汤具有抗炎镇痛[10-11]、抗凝血[12]、解热[13]、抗过敏[14]、调节免疫功能[15]等作用。急性肩周炎发作时伴随着炎症反应的加剧,炎症因子水平升高。制止炎症渗出与浸润、促进炎症反应的吸收是治疗急性肩周炎疼痛、改善关节活动度的重中之重。有学者发现,葛根汤可以通过下调足关节组织中前列腺素E2、白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α缓解佐剂致大鼠关节炎肿胀[16];而炎性因子前列腺素E2、白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子作为炎症反应过程中重要的媒介,是控制炎症反应的起始闸门。

微波疗法属于高频电磁波疗法,微波透射深度约为3～5 cm,穿透性较强,其生物热效应有良好的消炎、止痛作用[17]。当微波治疗仪照射作用于人体皮肤后,穿透皮肤,直达深层肌肉,可以使静脉血管扩张,加快血流速度和微循环血量,促进局部组织代谢,从而提高局部组织再生能力,达到加快炎症消退作用[18-19]。此外,微波的升温作用还可以提高一些蛋白酶活性[20],促进细胞内外的物质交换,降低感觉神经的兴奋性,降低肌肉和纤维结缔组织的张力,增强弹性,提高机体免疫力[21]。因此,微波能有效促进急性炎症期炎症的消退[22]。

本研究运用葛根汤联合微波治疗急性肩周炎发现,两组患者治疗后McGill疼痛评分、Constant-Murley肩关节功能评分均显著下降(P<0.05),表明葛根汤联合微波以及针刺均能有效改善急性肩周炎的疼痛、关节活动度。在治疗第5天、第10天,两组McGill疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗第16天时,两组McGill疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明葛根汤联合微波在短期疼痛改善方面优于针刺。两组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明葛根汤联合微波在关节功能改善方面与针刺疗效相当。观察组有效率为94.12%,对照组有效率为91.18%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组均能有效治疗急性肩周炎。

综上所述,与针刺治疗急性肩周炎比较,葛根汤联合微波可以在短期内有效缓解疼痛和关节活动度。但本研究未能依靠客观指标实时监测患者疼痛改善程度,并且不同梯度功率的微波照射,也会对疗效产生差异,甚至可能造成轻度烫伤。如何论证最佳输出功率的微波及安全性评估是课题下一步急需研究的方向。