从容应对肺小结节

杨秉辉

肺小结节，顾名思义，即肺中出现的小结节。

“结节”，《辞海》里的解释是：发生在皮内或皮下，黄豆至胡桃大小，高出皮面或在皮下仅可触及。百度上的说法是：一种可触及的局限性、实质性损害，可累及表皮、真皮或皮下组织。虽然说法有所不同，但总体来说是指身体表面可见或可触及的较小隆起。结节的性质可为身体正常组织的增生或分布不均，如皮下的脂肪结节、纤维小结节；也可能是炎症性结节，如初起的疖痈或病毒感染所致的疣等；当然也可能是良性或恶性肿瘤。不过，这些结节在身体表面不难发现，可观察其形状、触摸其软硬度，从而大致判别其性质。因此，绝大多数结节无需特殊处理，即使发现身体表面有结节，一般也会先观察再决定是否需要进一步关注。

那么，“肺小结节”又是什么呢？

随着近几十年医学诊断技术的发展，超声、磁共振、PET/CT 等技术已经广泛应用，这些检查技术可以发现异常影像并协助医生判断疾病的性质，被称为“影像医学”。得益于辅助医疗设备的精细化，人体内异常影像的发现能力大大增强，甚至可以发现毫米级别的异常状况。然而，虽然可以发现异常，但有时确定其性质却比较困难。

影像医学诊断疾病依靠的是发现异常影像的特征，以肺部CT检查发现的病变为例，若所见为片状、云雾状，多提示为炎症；若为边界清晰的致密阴影，可能为纤维化或钙化的陈旧性病灶；若阴影呈球形，且外周为菜花样不光整或有毛刺状，则有可能为肺癌等。

然而，像“外周菜花样不光整或有毛刺状”这样的特征也需要一个形成的过程，并不是一经出现就具备这些特征。因此，直径几毫米的异常影像通常没有足够的特征来辨认其性质。那么，怎么描述它呢？

当在肺里或是在甲状腺、乳腺等组织中通过X 线或超声波发现了与周围正常组织结构不同的小块结构时，犹如在皮肤表面肉眼可见的结节一样，于是，我们便借用该词报告发现了“结节”。有时，这种结节透过X 线的能力介于能透与不能透之间，类似于普通光线透过磨玻璃之状，放射科医生为多给临床医师提供些信息，还特称之为“磨玻璃样结节”。所以，结节并非疾病之名，只是描述形状的一個词罢了。

影像医学检查的结果仅供临床医师参考。医生会综合考虑患者的症状、体征、化验检查等结果做出诊断。然而，如今发现有这些结节的人可能无任何症状、体征，也无化验检查等异常结果。即使出现了疲乏无力或心神不宁等症状，也可能并非是由这微小的结节所引起的，或仅是因有了结节所导致的心理压力所致，因此，医生无法做出诊断。无法诊断的关键在于这些结节太小，尚未出现特征性变化。因此，应等待，静观其变，做好定期复查。

医学诊断技术的发展给诊断本身带来了难题。近年来，由于健康检查、肿瘤筛查等保健措施的大力推广应用，这一难题频频出现。由于涉及肿瘤问题，诊断未明常使人惴惴不安，对随访的建议也心存疑虑。因此，一些人坚决要求进行手术切除，或积极寻求药物治疗。

对于肿瘤，早诊断、早治疗确实是应该努力追求的目标。如今发达的影像医学检查确实能够发现一些早期肿瘤病人，并取得了良好的治疗效果。然而，需知此等小结节并非全是肿瘤，绝大多数也不会发展为肿瘤，甚至大多数会在随访的过程中消失。据统计，小于10毫米的肺小结节，60%～70%在2～3年的随访过程中会不复存在，还有一些会继续存在，但不会生长，更无变化。真正发展为肿瘤的不足5%。所以，通常所说的“肺小结节95%不是癌”应该更准确地说成“肺小结节不是癌，95%也不会发展为癌”。

因为肺小结节只是肺组织局部的变化，发展的结果大部分是自行消失，无需手术切除。有专家指出“过度切除率”（即本无需切除者占全部因肺小结节而切除者的比率）为20%～40%。肺小结节一般也不需要药物治疗，它大多数会自行消失，若声称有祖传秘方可治，则更属无稽之谈。

对肺小结节正确的做法是静观其变，关注它的发展和变化。一是“静”，静下心来随访观察，不必忙着治疗，因为本也无需治疗。二是“观”，观察它的变化，可依结节的大小定期复查，一般直径小于4 毫米的微小结节，每年复查一次即可，4～8 毫米者半年复查一次即可，若大于8 毫米或有任何可疑迹象者则应每3 个月复查一次，即使有变化，也可以从容应对。

编辑/ 赵玉遂