神经外科患者失禁性皮炎护理小常识

■黄登静（中国人民解放军陆军特色医学中心）

1.IAD（失禁性皮炎）的风险因素

（1）引起失禁性皮炎的病因 尿失禁是IAD 的主要病因，尿液中的潮湿环境会导致皮肤表面的细菌增多，尿液中的尿素会转变为氨气，从而导致皮肤的酸性升高，进而降低人体的抵抗力。排泄物中的消化酶，能促进表皮细胞的分解，在碱性条件下能明显提高酶的活力。

（2）主要的风险因素 专家们认为，IAD 的发病有6 种风险，其中包括：长期接触潮湿、大小便失禁、限制使用吸收设备、碱性pH 值、病原体感染和过度繁殖、摩擦力等。另外，研究人员认为，组织耐受性、会阴部环境、厕所功能等是IAD 发生的主要原因。此外，还有一些研究表明，体重指数、住院时间、糖尿病也是造成失禁性皮炎的重要原因。

（3）护理是防止IAD 发生的重要措施 调查发现，大多数护士缺乏IAD 的知识，缺乏系统性的职业训练与持续教育，因而很难将IAD 与应激损伤区别开来，从而使相关的护理措施无法实施，所以护士对IAD 的认识不足也成为IAD 发病的重要原因。

2.神经外科失禁性皮炎的护理方法

（1）治疗和改善尿失禁 对于失禁性皮炎，应采取适当措施，通过药物或其他方法来治疗和改善，以防止和降低IAD 的发病率。护理人员也要根据患者的具体情况，根据患者的病情，及时调整治疗方法。

（2）防止皮肤受到长期的刺激性损伤 失禁性皮炎的主要原因是排泄物。要想预防IAD，首先要尽量减少刺激性物质的长期暴露。如果是大便失禁的患者，可以用一次性的成人纸尿裤或造袋。大便失禁患者的护理与治疗比较困难，要经常指导患者排尿、排便，使用各种器具，防止刺激物污染被褥，防止肛周、会阴部长期受到浸渍、刺激物的影响。

（3）清洁保养 护士给患者进行清洁时，可以选用与皮肤酸性接近的清洁液，也可以选择生理盐水或温水，尽量不要用伤害皮肤功能的肥皂。在临床上，可使用免冲洗的皮肤清洗剂，减少因擦拭造成皮肤损伤。对失禁性皮炎的患者，要根据失禁的严重程度，进行清洁和护理。结果表明，在6 个小时内对失禁患者进行一次清洁，比12 小时一次更有效。

（4）润肤护理 护士给患者做简单的清洁，然后给患者涂抹润肤液。比如维生素E 软膏，可以通过使用润肤产品来保湿患者的肌肤，从而保护患者的表皮，让肌肤光滑富有弹性。如果是皮肤发红的地方，可以增加涂抹的次数和时间，适当加大药膏的剂量，同时还可以进行按摩。

（5）隔离防护 对失禁性皮炎患者要采取有效的隔离措施，粉剂、膏剂等是临床常用的隔离剂，目前，在临床上使用效果最好的是3M 敷料，其特殊的无毒性成分，不含酒精，使用方便，可持续72 小时。

总之，在神经外科护理中，应注意采取预防措施，防止出现失禁性皮炎等并发症，降低患者经济负担。

同时，对护理工作也不能马虎，要严格按照医生的要求，做好各种护理工作，加快患者康复和预后。