三级甲等医院麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标体系的构建

王 慧，李婉玲，王学仁，郝鹏倩，刘俊钗，杨文曲，安 源

山西白求恩医院（山西医学科学院 同济山西医院） 山西医科大学第三医院，山西 030032

麻醉恢复室（post anesthesia care unit, PACU）是对麻醉后病人进行严密观测和监测，直至病人的生命体征恢复至稳定的治疗单位[1]，旨在优化病人恢复意识、恢复血流动力学和呼吸稳定性的安全性，最大限度识别并控制各种并发症的发生[2]。PACU 是麻醉病人术后恢复的重要场所，也是并发症发生的高发区域，其并发症发生率为1.8%～49.6%[3-4]。既往研究显示，手术病人麻醉引起的急性呼吸抑制至少有13%发生在PACU 的前2 h 内[5]，而其97%的紧急情况可以通过麻醉护士早期识别、监测和处理进行预防。因此，苏醒期护理在发现并处理术后危急事件中发挥着重要作用。护士应急能力是指在临床护理工作中，护理人员能够敏锐地观察病人的病情变化，并进行分析、判断，运用熟练的技能、技巧，沉着、果断地配合抢救和护理的能力[6]。护士应急能力与病人的临床结局和安全问题密切相关。迄今，国内对三级甲等医院护士综合应急能力研究较少，且有研究表明三级甲等综合医院非急诊护士综合应急能力较差，急救相关储备知识处于较低水平，遇到临床紧急场景易慌乱，不能及时发现病人病情变化，采取相应的抢救措施[7]。PACU 病人有较高的并发症发生风险，因此，PACU 护士不仅要掌握常规的急救知识和技能，更要具备麻醉专科的急救能力，才能保证病人术后的麻醉恢复安全，满足危重症抢救的工作需求[8-9]。建立一套科学、可行的PACU 护士综合应急能力培训指标体系是培训者和岗位管理者面临的难题。本研究通过德尔菲法和层次分析法构建PACU护士综合应急能力培训指标体系，为提升PACU 护士的综合应急能力提供科学指导和理论参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组

课题小组包括1 名主任医师、1 名副主任护师、3 名主管护师、2 名护师共7 人，主要从事临床麻醉、护理管理及麻醉护理。课题小组主要负责：文献检索、归纳及整理，专家的遴选，专家函询表的编制，恢复室护士综合应急能力培训体系初稿的制定及对咨询结果进行整理及统计分析。

1.2 初步形成三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系

1.2.1 文献回顾

以“麻醉护士/恢复室护士/麻醉专科护士/应急能力/综合应急能力/岗位胜任力/指标体系”为中文检索词，以“nurse anesthesia/recovery room nurse/anesthesia specialist nurse/comprehensive emergency capability/competency/indicator system”为英文检索词，检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed 等数据库。在回顾国内外有关PACU 护理及护士综合应急能力相关文献[10-19]的基础上，通过理论分析了解我国麻醉护士综合应急能力培训的发展现状，参考《护理学基础》《危急重症护理》《外科护理》等教材，结合麻醉科临床需求，小组成员归纳整理相关指标条目。

1.2.2 专家小组会议

选取在临床麻醉、麻醉护理教育、麻醉护理管理领域各2 名专家，要求专家学历为硕士及以上，职称为副高级及以上，通过对归纳的指标进行修改及建议，初步形成三级甲等PACU 护士综合应急能力培训指标，包括5 个一级指标、14 个二级指标、66 个三级指标，依此设计专家函询问卷。

1.3 德尔菲专家函询

1.3.1 选择函询专家

专家选择遵循权威性和代表性相结合的原则，经小组研究讨论确定专家入选标准：1）从事麻醉相关工作10 年及以上；2）具有副高级及以上职称；3）本科及以上学历；4）来自各省市三级甲等医院的专家；5）自愿参加本次研究。根据德尔菲法专家选择的要求，专家人数15～50 名为宜[12]。结合本研究综合应急能力指标的构建及专家的入选标准，最终选取18 名专家进行函询，专家对三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标的各条目进行评分并提出修改意见。

1.3.2 制定专家函询表

专家函询表包括问卷说明、专家基本信息和调查问卷3 部分。1）问卷说明：介绍本研究的背景、目的、意义。2）专家基本信息：专家的性别、年龄、学历、职称、工作年限。3）调查问卷：根据Likert 5 级评分法[20]，专家对条目的重要程度及熟悉程度进行评分，同时根据对该条目的评价依据做出判断。调查问卷设置专家修改意见栏，对陈述不清、表达不准确、相互重叠或包含的条目进行修改和删除，并提出增加的条目或建议。

1.3.3 专家函询的实施

采用电子邮件形式实施2 轮专家函询，专家均在1周内回复。第1 轮函询问卷回收后，经小组成员商讨，第1 轮指标筛选以重要性均数＞3.0 分且变异系数（CV）＜0.25 为标准[21]，小组成员对第1 轮结果进行汇总、整理与分析，对部分条目进行修改和删除，形成第2 轮专家函询问卷。进行第2 轮专家函询，指标的筛选标准为重要性均数＞3.5 分且CV＜0.25[22]。2 轮专家函询结束后，研究组成员对收集的数据进行统计分析。

1.4 资料整理与分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述；定性资料采用频数、百分比（%）描述；专家积极系数采用函询问卷回收率表示；专家权威程度由判断依据及熟悉程度表示[23]；专家意见的协调程度用肯德尔和谐系数（Kendall's W）和CV 表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义；运用层次分析法计算各指标的权重。

2 结果

2.1 专家基本情况

专家函询过程中，对函询专家的资料进行严格保密，采取背对背形式，专家彼此之间不进行任何交流，所有意见均由课题小组进行整理和汇总。本研究共邀请18 名 专 家，年 龄（49.72±3.82）岁，工 作 年 限（25.56±3.87）年。其他一般资料见表1。

表1 专家一般资料（n=18）

2.2 专家积极系数

专家积极系数采用函询问卷的回收率来表示，其结果表示专家对本项目的积极程度。第1 轮函询发出18 份问卷，回收18 份，回收率为100.00%；第2 轮发出18 份问卷，回收16 份，回收率为88.89%，表明专家对本研究的积极性较高[24]。

2.3 专家意见权威程度

专家意见权威程度可判断研究结果的可靠性，权威系数（Cr）是专家对各个条目的判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的综合反馈，Cr≥0.70 表明专家对本研究的函询内容权威程度较高[25]，结果可信。第1 轮专家函 询 中Ca=0.97，Cs=0.99，Cr=0.98；第2 轮Ca=0.96，Cs=0.92，Cr=0.94，2 轮专家函询中Cr 均≥0.7，说明专家对本次研究内容的权威程度较高[26]，其结果具有可靠性。

2.4 专家意见协调程度

专家意见协调程度采用Kendall's W 和CV 表示。W 值越大、CV 越小，表明专家意见协调程度越好，即专家意见越统一。在本研究中，Kendall's W 在2 轮专家函询中分别为0.243～0.324 和0.238～0.333，且P＜0.05，一级指标和二级指标的CV 为0.050～0.199，三级指标的CV 为0.000～0.241，说明专家意见协调程度较好[27]。见表2。

表2 专家意见的协调程度

2.5 专家函询的主要修改建议

第1 轮专家函询后，根据专家建议，对部分指标进行修订。1）增加指标：二级指标“自我调适能力”；三级指标“熟悉常用麻醉镇痛、镇静及肌松类药物的起效时间、药物半衰期及达到峰值的时间”“掌握自体血回输适应证及禁忌证的知识”“掌握开放气道的各种一次性物品的使用方法”“掌握自体血回输机的操作流程”“熟悉基础生命支持、高级生命支持的相关知识及心肺复苏的指南”“病人生命体征出现异常或者病情变化时，及时与麻醉医生与外科医生进行沟通”“尊重家属及病人的意愿，共同决策”“在遇到紧急环境及压力条件下，培养自我调适能力”“常见的减压方法包括运动、多听音乐及交流沟通等”及“了解锐器伤的预防措施”。2）修改指标：将“掌握呼吸系统的解剖知识及相关病理生理知识”修改为“理解呼吸系统的解剖知识及相关病理生理知识”“掌握循环系统的解剖知识及相关病理生理知识”修改为“理解循环系统的解剖知识及相关病理生理知识”及“掌握人体内环境液体的相关知识”修改为“理解液体分类、补液原则及用量等相关知识”。3）删除指标：删除“掌握晶体及胶体溶液输注时间及用量”。

形成第2 轮专家函询问卷，对个别指标的位置进行调整。修改1 个三级指标：将“学习资源应用于临床，不断识别、分析并实施新理论、指南、标准”修改为“根据循证医学的证据级别和推荐等级，对学习资源进行分析和归纳，从而将新的指南、标准应用于临床”。

2.6 三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系及各指标权重

最终构建的三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系包含一级指标5 项、二级指标15 项、三级指标75 项。见表3。

表3 三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系专家函询结果

3 讨论

3.1 专家的代表性和函询结果的可靠性

本研究在查阅文献、专家会议和小组讨论的基础上，进行2 轮德尔菲专家函询及层次分析，通过对函询数据进行整理及统计分析，最终形成PACU 护士综合应急能力培训指标体系。专家的选择是构建指标的关键[28]。参与本研究的专家均来自临床麻醉、麻醉护理、护理管理等领域，对PACU 的护理及护士的综合应急能力要求拥有丰富的临床经验及理论水平，具有较好的代表性。此外，本研究经过2 轮德尔菲专家函询，专家函询问卷的回收率分别为100.00%、88.89%，表明专家对本研究具有较高的积极性；专家权威系数分别为0.98，0.94，说明专家函询结果可靠性较高；肯德尔和 谐 系 数 分 别 为0.243～0.324 和0.238～0.333（P＜0.05），表明专家意见协调程度较好，结果可取。综上所述，可以认为构建的PACU 护士综合应急能力培训指标体系较为可靠。

3.2 PACU 护士综合应急能力培训指标体系的有效性

本研究构建了含有5 个一级指标、15 个二级指标、75 个三级指标的三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系，包括临床麻醉护理实践、评判性思维能力、沟通能力、职业素养、职业防护能力五大核心能力。研究结果表明，临床麻醉护理实践权重居于首位（0.217），说明在综合应急能力指标体系中最为重要，该指标能为病人提供全面的照护，突出麻醉护士临床实践能力培养的重要性。评判性思维能力权重居于第2 位（0.203），充分考虑了PACU 工作特点及麻醉护士临床实际工作内容，与护士综合应急能力培训体系的构建研究相同[29]。职业素养权重位居第3 位（0.201），是其他一级指标发挥最大效能的基础，麻醉护士应具备较高的职业素养。沟通能力权重为0.195，表明良好的沟通能够提高病人的满意度及依从性，帮助病人解决问题，改善其临床结局[30]。职业防护能力的权重为0.184，表明麻醉护士还需要具备较强的防护能力，只有具备这些特质，才能在一定程度上提高自身的综合应急能力水平。

3.3 建立PACU 护士综合应急能力培训指标体系的意义

PACU 是麻醉护理单元的重要组成部分，也是麻醉病人术后恢复的重要场所，本研究对三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标进行构建，为护士综合应急能力的评估、考核及培训等提供了科学依据。目前，我国对PACU 护士的研究多为岗位胜任力、核心能力等指标体系的建立[22]，其中只涉及个别应急能力的条目，限制了麻醉护士综合应急能力的提升。从护士自身角度，PACU 护士综合应急能力培训指标体系的构建能够让护士发现自身工作的不足，从而在一定程度上找到努力的方向，进而提高护士的综合应急能力；从管理角度，该培训指标体系的构建为恢复室护士应急能力的评估、考核及培训提供了一定的理论基础。

4 小结

本研究采用德尔菲法及层次分析法构建三级甲等医院PACU 护士综合应急能力培训指标体系，该体系较全面、客观地反映出作为恢复室护士应具备的综合应急能力，从而为恢复室护士的考核、培训等提供参考。但该培训指标体系并未应用于临床，下一步将对PACU 护士综合应急能力培训指标体系进行验证，从而为培养恢复室护士综合应急能力提供参考。