中药定向透药疗法治疗癌性肠梗阻的临床观察

林小婷 易良杰

摘要：目的 观察中药定向透药疗法治疗癌性肠梗阻的临床疗效。方法 选取56例癌性不完全性肠梗阻患者，分为治疗组和对照组，对照组采取西医常规治疗，治疗组则在对照组的基础上加用神阙、中脘及双天枢穴位进行中药定向透药治疗，2周后对比2组患者痛呕胀闭四大典型症状缓解率。结果 治疗组临床症状缓解时间与对照组相比具有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为89.28%，对照组为78.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药定向透药疗法治疗癌性肠梗阻临床效果确切，有效减轻临床症状，提高患者生活质量。

关键词：癌性肠梗阻；中药定向透药；穴位

中图分类号：R574.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）09-0001-03

相关文献及临床研究表明，约5%～43%晚期消化道肿瘤或腹腔转移患者发生癌性肠梗阻［1］，主要因为肿瘤压迫或肠道阻塞，引起肠腔狭窄，导致通过障碍，从而出现痛、呕、胀、闭症状，患者无法正常进食，继而诱发机体电解质平衡紊乱、肠壁缺血缺氧、坏死，甚者危及生命，生活质量和治疗依从性都受到较大的影响［2］。现代西医治疗常以禁食、胃肠减压等支持治疗为主，重症或保守治疗无效的患者则采取手术治疗。近年来大量临床资料显示，中西医结合治疗能有效的解除梗阻，解决当前西医常规治疗的局限性。选取本院肿瘤科住院的56例癌性肠梗阻患者，采用中药定向透药疗法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者随机分为治疗组和对照组各28例，均经病理活检分期为Ⅲ-Ⅳ期的恶性晚期消化道肿瘤或腹腔转移发生肠梗阻患者，其中治疗组男12例，女16例；年龄为35～73岁，平均年龄 61.5 岁。对照组男10例，女18例；年龄为38～71岁，平均年龄62.6岁。2组患一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中西医结合胃肠病学》［3］拟定，患者具备明确肿瘤病史和腹腔转移证据，且无腹部手术及或重大外伤史；存在痛、呕、胀、闭四大临床症状，且符合癌性肠梗阻的诊断标准，查体见腹部膨隆，压痛，肠鸣音每分钟>6次以上或<3次等，腹部DR提示肠腔气液平面及肠管明显扩张。

1.3 排除标準 局部皮肤存在破溃、感染，及安装起搏器者。

1.4 治疗方法 1周为1个疗程，连续应用2个疗程

1.4.1 对照组 采用常规胃肠减压、纠正水电解质与酸碱失衡、营养支持等治疗。

1.4.2 治疗组 在常规治疗的基础上联合中药芒硝定向透药于神阙、中脘及双天枢穴位，芒硝粉5 g溶于水与溶成10 mL芒硝药水，将药液注入大小约6 cm×5 cm无菌纱块上，四块纱布分别含2.5 mL芒硝溶液，再将芒硝溶液纱块套置于电极板内侧，电极片紧贴神阙、中脘及双天枢穴，严格依照中医定向药透仪（产自桂林市威诺敦医疗器械有限公司的WND-ZZ-2TD中医定向透药治疗仪）使用说明书标准流程操作，每穴时间持续25 min，强度以患者可耐受度为度，每日2次，连续应用2周。

1.5 疗效标准 以《中医病证诊断疗效标准》为疗效判定标准［4］，显效为胃肠功能恢复，肠梗阻症状、体征基本消失或明显好转，腹部 X 线提示肠腔气液平面消失；有效为胃肠功能部分恢复，肠梗阻症状、体征均有所好转，腹部 X 线平片显示液平面减少；无效为症状、体征未改善甚至加重，腹部X 线平片提示液平面未减少。

1.6 统计学方法 选用SPSS26.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验进行数据分析，统计学意义用P<0.05 表示。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解时间比较 见表1。

2.2 2组患者疗效比较 见表2。

2.3 安全性评价 治疗过程中2 例患者局部皮肤发生轻度翻红，予外用药物后症状可明显好转，可继续后续治疗。

3 讨论

纵观现状，癌性肠梗阻多因原发消化道恶性肿瘤或术后复发引起，在临床中发病率较高，也可由腹盆腔恶性肿瘤压迫或侵犯肠道所致［5］，但因年龄、体质等因素，患者常不能耐受外科手术，多选取常规保守治疗方法，但临床疗效欠佳。因此，近年来各医家对于癌性肠梗阻的治疗方法不断进行新的探索，有研究显示奥曲肽可以抑制多种胃肠内激素的分泌，抑制水、电解质分泌，调节肠道内液体平衡，同时可减缓胃肠道运动以减轻临床症状［6］。中医药治疗癌性肠梗阻的相关研究更是不断涌现，临床疗效显著，且具有副作用小，操作简单等优势，患者更易接受。

肠梗阻属祖国传统医学“关格”、“腹胀”、“肠结”等范畴，六腑“以通为用，以降为顺”，尤以大肠为最，故肠梗阻治疗始终以“通泄”为治疗法则，大肠为“传道之官”，主传道糟粕和吸收津液，呈现实而不满的生理特性。肠结多因气机壅滞，瘀血内停，湿邪中阻，燥屎内结等因素，引起胃肠通降失常，壅塞不通，发为本病［7-9］。中药定向透药联合穴位疗法具备两大优势：一是电力温和，操作简单，易备患者接受，且可行性高，二是药穴结合，防治功效兼具，芒硝透药神阙、中脘及双天枢穴便可达到温通经脉、泻下通便之功效。神阙穴位于腹之中部，与任督二脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑，外通四肢百骸，具有转枢上下，通经脉调脏腑之功效［10］。此外，脐部皮肤较薄，脐下有丰富的毛细血管，神经敏感度较强，不仅可通过神经反射引起肠道蠕动增强，而且外用药物更易透入吸收并能较快进入血液循环，起效迅速［11-14］。明代医者莳认为天枢为天地二气交接，而天枢穴为人体中下二焦之气出入升降的枢纽，即是大肠之募穴，又为胃经腧穴，兼具疏通大肠、调中和胃之功，国医大师吕景山教授治疗大肠病症时多以天枢穴为经验要穴，临床疗效确切。中脘为八会穴之腑会，又是胃经募穴，主治胃脘疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，三穴合用行气通腑之功更著，配合泻下通便，软坚润燥之芒硝，可有效畅通肠腑内壅塞之气机，现代药理研究表明富含硫酸钠，对肠道及脾脏的网状内皮系统有较为明显的刺激作用，增强了其吞噬能力，从而兼有肠道抗炎的功效。中药定向透药配合穴位的主要机理是利用直流电脉冲消除细胞膜极化的原理，将芒硝溶液透过生物膜直达病所，在腧穴局部保持较高的药物浓度，加之电力的温热刺激，可加速药物的吸收，直接到达大肠，通过神经体液调节，缩短肛门排气及留置胃管的时间，促进胃肠道功能的恢复，发挥药物与穴位双重防治作用。本临床研究中，治疗组10例患者显效，15例有效，总有效率高达 89.28%，对照组总有效率 78.57%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义。表明中药芒硝定向透药神阙、中脘及双天枢穴位疗法联合常规西医基础疗法治疗癌性肠梗阻更能迅速缓解患者的临床症状，减轻肠道损伤，提高疗效，为患者后续治疗赢得机会和信心。传统针刺穴位疗法一定程度上属有创侵入性操作，存在感染风险，患者亦存在恐惧心理，中药定向透药操作简单易于上手，属无创操作，患者可接受度高。综上，中药定向透药联合穴位疗法为癌性肠梗阻患者提供了一个有效的治疗手段，简便廉验，值得临床推广。

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