某地市级医院安全文化调查与改进效果评价

□ 刘远飞LIU Yuan-fei 张金凤ZHANG Jin-feng 朱重璋ZHU Chong-zhang

医院安全文化是指医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值取向[1]，在确保患者安全、提升医疗质量等方面具有重要意义[2]。医生在医院占有主导地位，其安全文化培养和提升对保证医疗质量和患者安全至关重要。医院安全文化调查测量工具的应用，在一定程度上可以辨识医院的薄弱环节，为医院改善患者安全、减少差错提供思路[3]。目前，国内较多医院应用美国德克萨斯大学安全态度问卷(safety attitudes questionnaire,SAQ)进行安全文化测评，其主要优势在于能够准确地评定患者安全改进措施的有效性[4-7]。2020—2022 年应用SAQ 问卷对某地市级医院安全文化进行调查分析，有针对性地制定和实施改善措施，有效提升医院安全文化。

资料与方法

1.医院安全文化调查

1.1 调查工具。参考国内外有关文献报道[8-14]，采用美国德克萨斯大学SAQ 问卷。量表在本研究中的信度系数(Cronbach's Alpha) 为0.886，分半信度系数(Guttman Split-Half)为0.730。问卷由团队合作、安全氛围、工作满意度、工作条件、压力感知、管理感受6 个维度39 个条目构成。按照李克特(Likert)五点评分法，完全不符合计1 分、不太符合计2 分、中立计3 分、比较符合计4 分、完全符合计5 分。计算得分时，反向条目进行正向转换。各条目得分中，比较符合和完全符合（≥4 分）记为积极反应，计算问卷总表、各维度和各条目积极反应率(积极反应数/应答数×100%)，根据80/20 法则，条目积极反应率从高到低排序，排序后8 者为待改进条目，其中条目积极反应率＜60%为优先改进条目[15]。

1.2 调查对象与方式。以调查期间在医院工作至少四周的医生为调查对象。采用匿名方式，将安全态度问卷导入问卷星线上调查系统。改进前的基线调查时间为2020 年1 月10 日—2020 年1 月16 日，调查医生889 人，收回问卷743 份，应答率为83.5%；有效问卷714 份，有效回收率为96.10%。改进后调查时间为2022 年12 月14 日—2022年12 月20 日，调查医生1083 人，收回问卷842 份，应答率为77.74%；有效问卷810 份，有效回收率为96.20%。比较两次问卷回收情况，应答人群基本情况差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.改进措施

2.1 营造员工愿意报告错误或踪近差错而无惧训斥或惩罚的环境[16-19]。(1)完善医院安全管理制度。制定《医院安全文化建设管理制度》《员工行为准则》，规定哪些错误可免于处罚，哪些不安全行为应该进行问责，营造公正文化。修订医院《不良事件管理制度》，强调不良事件非惩罚性上报的原则，并建立员工投诉渠道，如科室对不良事件上报员工进行处罚时，员工可采用匿名方式投诉到医院纪律监察办公室。修订医院《不良事件报告与改进奖励制度》，经济奖励由每季度发放一次改为每月发放一次，由发放到科室账户改为直接发放的员工个人账户，并发送表扬短信到个人手机，提高奖励发放时效和员工获得感；将科室员工不良事件报告件数、报告时效、改进成效作为年度院长质量奖的重要评分指标；对于优秀改进案例，在全院OA 办公系统和壁报展示分享，并在当月临床医技科室综合目标管理考核和年度评先评优中予以加分奖励。(2)改进医疗安全(不良)事件报告处理信息系统。建立不良事件管理闭环，借助信息系统，对不良事件管理全程动态追踪。提高信息系统的科学性和界面友好性，方便员工快捷操作，允许员工匿名报告，减轻其顾虑与心理压力。

2.2 加强患者安全教育培训与指导。建立健全院科两级患者安全管理体系，实行上下一致的医院安全文化。借助院务会、岗前教育、继续教育、专题教育、专题座谈会等多种形式，分层次、分科室、分岗位加强医生安全教育训练，提高医生的认知和执行力。医院每年开展一轮全员安全教育培训，课程包括医院安全文化构建、医院风险管理、患者安全目标、患者安全管理制度、不良事件根本原因分析理论与工作坊实操等。质量管理办公室每季度进行一次不良事件分析讲评，实时在OA 办公系统、医院微信群推送患者安全领域最新研究动态与报道。医务部每季度召开医师大会，分别对医师进行本专业领域的安全教育培训，如心肺复苏、VTE防控、单病种管理、新冠肺炎防控与救治等。科室设计和张贴患者安全宣传海报，每月开展一次患者安全管理座谈或讨论分析会议，引导医生树立安全意识，遵守患者安全行为。

2.3 开展形式多样的质量安全主题改善活动。开展“大胆说出质量安全问题，快速解决质量安全问题”主题活动，建立“质量安全问题随手拍立即改”微信群，医生将工作中发现的质量安全隐患拍照，立即改进，将改进前后的照片分享至微信群。开展优秀“快速改进”案例评比活动，医生主动查找、快速改进质量安全问题，将改进案例报告分享至质量安全信息平台，并组织优秀“快速改进”案例评比和壁报展示。通过诸如此类的内容丰富、形式多样的质量安全活动，营造浓厚的“人人报告，人人改进”缺陷分享及改进氛围。

2.4 加强人力资源支持与关怀。(1)合理设置诊疗岗位，按岗配置医生。对医院诊疗服务进行评估，测算医务人员需求，结合医院发展规划，合理编制诊疗服务岗位及年度用人计划，安全文化改进期间新增医生194 人。(2)科学管理与激励。①设岗定责，全面实现由“身份管理”向“岗位管理”转变，实行编制备案制管理，推进在编和聘用人员同等对待；②科学合理安排工作量，实行弹性排班，优化工作流程，借助信息化手段和人工智能提高工作效率，减少加班时间；③开展低、中、高年资医生夜班数统计分析，对各层次医生给予不同的夜班费，鼓励中、高年资医生参与夜班，减少人均夜班数；④营造重才、爱才、惜才的氛围，满足不同层次医生的需求。如科室为每个医生设计个性化职业生涯规划；对新进医生，采用导师制带教和心理支持，使其尽快适应新的工作环境，胜任工作岗位；对工作3 年以上的医生，提供更多外出研修机会，搭建新技术开展平台与环境，且鼓励攻读在职硕士、博士及晋升职称；⑤实施科学有效的薪酬管理与激励机制，在改善薪酬待遇的同时，提升职业成就感、自我提升的满足感以及被认同的价值感等。(3)强化辅助支持系统。打造智慧医院，上线人工智能影像诊断辅助系统、3D 导航系统；推行无纸化办公、医院内信息互联互通，提高工作效率。招聘足够数量的文员，降低医生工作负荷。(4)实施全方位关怀。为医生提供优良的工作环境，如在门诊、病区、手术室设立茶歇室，为手术、夜班医生提供免费工间糕点、夜宵、咖啡、牛奶等。开展压力应对主题培训，提供免费心理咨询服务。成立5 个文体协会，建立咖啡屋、钢琴角、图书吧等休闲场所，开展文娱活动，释缓压力。创新沟通方式，通过改善建议卡、温馨提示卡、感恩卡的填写，使医生对工作的意见可以充分交流和讨论、被重视，同事之间的情感得到倾述与传递。

3.统计方法。运用SPSS 17.0 软件进行数据录入及分析，改善前后积极反应率以χ2检验分析，检验水准α=0.05，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.医务人员SAQ 问卷应答情况。表1 结果可知，改进前，医务人员积极反应率最低的维度为压力感知(68.39%)，说明医院在工作压力的缓解上需优先采取改进措施。实施改进措施后，安全态度总表和部分维度积极反应率获得提升，较改进前差异有统计学意义(p＜0.05)。

2.各条目应答情况。表2 中改进前数据显示：(1)条目B5、B9、F7 积极反应率低，说明医院在营造员工愿意报告错误或踪近差错而无惧训斥或惩罚的安全环境方面，需采用改进措施；(2)条目E1、E2、E3、F5 低，说明医院人力资源的配置与其规模、业务量的快速增长不相匹配，存在医疗疏失隐患；(3)条目C5、C6 积极反应率低，说明医生的工作满意度需要改进。实施改进措施后，9 个待改进条目的积极反应率获得提升，其他部分条目的积极反应率也有不同程度提升，较改进前差异有统计学意义(p＜0.05)。

表2 问卷各条目积极反应率(%)

讨论

随着医疗卫生体制改革的不断深入，国家对不同级别医疗机构的发展定位和政策支持呈现差异化，各级医院所处环境、历史背景、运行状况不同，也使得医院文化存在差异。为改进患者与诊疗安全，医院需要全面调查分析医院安全文化现状及存在的问题与影响因素。本研究以某地市级医院医务人员为对象，调查其安全文化感知，找出诊疗工作中存在的患者安全薄弱环节，聚焦医生关键群体，开展改善行动，通过再次调查数据佐证了改善行动的有效性。研究结果显示，医院通过实施针对性的患者安全管理改进措施，有效提升了医院安全文化，改进措施实施后，医务人员SAQ 问卷分维度和条目的积极反应率均有明显提升，较改善前差异有统计学意义(p＜0.05)，表明医生的医院安全文化得到了有效提升，为制定和实施针对性的改进措施提供依据。