奥塔戈运动训练对老年人跌倒恐惧的影响

裴鑫悦，卢孟倩，汪凤兰，张小丽，张 盼，邢凤梅

华北理工大学，河北 063210

跌倒是老年人常见的意外事件，不仅造成身体上的伤害，甚至会引起心理损伤，即跌倒后不敢进行任何活动，产生跌倒恐惧。跌倒恐惧（fear of falling，FOF）是指在进行某些活动时为避免跌倒而导致的自我效能或自信心下降[1]。调查表明，国外老年人跌倒恐惧发生率为25%～55%[2]，国内发生率为41%～65%[3]。跌倒恐惧会导致老年人活动受限，从而导致活动能力下降、肌力衰减和平衡能力下降。引起焦虑、抑郁等负性情绪，导致生活质量下降，而且跌倒恐惧也是老年人发生跌倒的危险因素。因此，跌倒与跌倒恐惧相互影响，形成恶性循环，降低了老年人的身体功能[4]。奥塔戈运动是针对老年人跌倒而进行的个性化、循序渐进的肌力和平衡力训练。研究表明，奥塔戈运动训练能有效改善老年人的身体平衡、下肢肌肉力量，有利于身体健康[5]。国内针对老年人跌倒恐惧的研究多局限于脑卒中或关节置换术后病人[6-7]，缺少对社区老年人的研究。因此，本研究以社区老年人为对象，探讨奥塔戈运动对老年人跌倒恐惧的干预效果，为有效的社区干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2021 年8 月—2022 年3 月，通过害怕跌倒筛查方式选取迁安市吉庆社区和民和社区80 名符合标准的跌倒恐惧老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；国际版跌倒效能量表得分≥23 分；能够独立行走或借助辅助设备可以行走；在本社区居住1 年以上。排除标准：存在严重精神疾病、认知障碍者；严重视听力语言障碍、不能进行沟通者；患有严重心肺疾病无法运动者；正在参与其他运动训练。所有参与者签署知情同意书。为避免沾染，采用居住地分组法，将两个社区的名字分别做成纸条，放入不透明的容器中，抽出来的第1 个吉庆社区为干预组，第2 个民和社区为对照组，每组40 人。干预组有1 名老年人因为搬家退出，最终干预组39 人完成研究。

1.2 干预方法

干预组给予奥塔戈运动训练，由两部分内容组成，第1 部分为热身运动(5 项)、肌力锻炼(5 项)和平衡训练（12 项)，第2 部分为步行运动。肌力锻炼时需要负重带作为辅助设备；平衡训练分为4 级，难度由低到高，整个干预过程分为两个时期，动作学习期和正式干预期。动作学习期：研究人员带领干预组成员进行为期2 周的奥塔戈运动学习，每周3 次，每次约30 min。首先向老年人解释说明奥塔戈运动的效果和益处，综合评估老年人的身体机能，并选择合适的运动量及训练强度。发放奥塔戈运动手册、运动教学视频、个人运动日记表和负重带，研究人员进行一对一奥塔戈动作教学，教学后让老年人进行练习，规范动作，使其掌握动作要领，确保干预成员可以熟练完成每个动作。正式干预期：每周训练3 次，每次约30 min，共干预12 周。将干预组分成4 组，每组10 人，按照各小组成员的空暇时间安排训练时间，无法准时参加的成员可选择其他时段进行训练。由研究人员带领小组成员集体训练，进行动作指导，纠正错误动作，解决运动过程中的问题，其余时间由老年人在照顾者的陪护下，根据训练图和运动视频居家进行。由老年人记录个人运动日历表，其中包含运动锻炼次数、步行次数。运动安全监测：集体干预时由研究人员进行监测，居家练习时嘱家属陪同监测。运动前进行热身，防止关节、肌肉损伤，运动时进行严密监测，一旦出现气喘、疼痛、胸闷等不良反应，应立即停止锻炼。干预后2 周、4 周、6 周、10周进行上门随访，随访时对老年人进行运动锻炼指导，根据老年人的身体状况，逐步提高其平衡训练的等级，并适当增加负重带进行肌力训练。查看每周个人运动日记表以确保老年人居家运动锻炼效果，对依从性好的老年人给予小奖品奖励，鼓励其按时完成每周奥塔戈运动锻炼。对照组采用空白对照，干预前、干预12周后分别评估两组老年人的跌倒恐惧、平衡能力、移动能力。

1.3 评价指标

1.3.1 跌倒恐惧

采用Yardley 等[8]修订的国际版跌倒效能量表，由郭启云等[9]汉化，包括室内和室外活动2 个维度，共16个条目，总分为16～64 分，≥23 分表明存在跌倒恐惧,该量表的Cronbach's α 系数为0.92。

1.3.2 平衡功能

采用Berg 平衡量表，该量表有14 个条目，总分为0～56 分。得分越高，说明平衡能力越好。0～20 分表明平衡性差；21～40 分表明身体有一定的平衡能力；41～56 分表明身体平衡良好，可独立步行；≤40 分提示有跌倒的危险[10]。该量表的Cronbach's α 系数为0.97[11]。

1.3.3 移动能力

应用计时起立-行走测试[12]，记录试验对象从座位上站起来并向前行走3 m 然后又转身回到座位上的时间，用来衡量实验对象的移动能力。≤10 s 为步行正常，＞10～30 s 表示步行能力下降，＞30 s 表示步行能力差，容易发生跌倒。该量表的Cronbach's α 系数为0.982。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。定性资料用频数、百分比（%）表示,采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人一般资料比较

干 预 组 年 龄（71.05±6.98）岁，对 照 组 年 龄（71.24±8.25）岁，两组比较差异无统计学意义（t=0.145，P=0.886）；其他一般资料比较见表1。

表1 两组老年人一般资料比较 单位：人（%）

2.2 两组老年人跌倒恐惧得分比较（见表2）

表2 两组老年人干预前后跌倒恐惧得分比较（±s） 单位：分

表2 两组老年人干预前后跌倒恐惧得分比较（±s） 单位：分

组别干预组对照组t 值P人数39 40干预前45.28±4.50 44.90±4.96 0.358＞0.05干预后36.46±3.98 45.05±4.67-8.778＜0.05 t 值45.480-1.433 P＜0.05＞0.05

2.3 两组老年人平衡能力得分比较（见表3）

表3 两组老年人干预前后平衡能力得分比较（±s） 单位：分

表3 两组老年人干预前后平衡能力得分比较（±s） 单位：分

组别干预组对照组t 值P人数39 40干预前38.95±1.81 38.50±1.38 1.244＞0.05干预后41.13±1.03 38.37±1.17 11.090＜0.05 P t 值-10.047 1.955＜0.05＞0.05

2.4 两组老年人移动能力比较（见表4）

表4 两组老年人干预前后移动能力比较（±s） 单位：s

表4 两组老年人干预前后移动能力比较（±s） 单位：s

组别干预组对照组t 值P人数39 40干预前25.62±4.26 24.30±3.13 1.567＞0.05干预后23.05±2.92 24.70±2.88-2.529＜0.05 t 值9.793-0.726 P＜0.05＞0.05

3 讨论

3.1 奥塔戈运动训练可以降低老年人跌倒恐惧

相关研究报道，老年人不仅对跌倒本身感到害怕，还会对跌倒后不能站起来或跌倒后不能独立生活表示担忧，由于这种内在的恐惧或过度的担忧，造成老年人的回避行为和焦虑，从而使老年人活动受限，进而影响其生活质量[13]。由于跌倒恐惧和活动回避、日常生活活动能力功能障碍之间存在明确的相关性[14]，跌倒恐惧心理问题对老年人的整体健康构成了威胁。本研究结果表明，奥塔戈运动训练可以减轻老年人跌倒恐惧程度。奥塔戈运动是一项简单易行的提高肌力和平衡力的运动训练，其中的肌肉力量锻炼能提高膝关节伸肌肌力、踝关节背屈力，缓解跌倒恐惧程度。经过12周科学系统的锻炼，不但能提高本体感受器的敏感性，而且增强了肌肉运动的分析能力[4]，提高了老年人的生理机能，使他们的心理达到一个更平缓的状态，生理机能和心态得到改善，日常活动中不跌倒的信心得到提高，进而减轻跌倒恐惧。Kumar 等[15]进行Meta 分析也证实平衡运动、力量与阻力训练在一定程度上能够减轻老年人的跌倒恐惧。

3.2 奥塔戈运动训练可以提高老年人平衡能力、移动能力

老年人平衡性和移动能力低下是发生跌倒恐惧的主要原因。研究显示，虽然老年人在日常生活进行简单的运动锻炼，但是其身体的平衡功能却没有得到显著提高，而且平衡能力受损持续存在，损害老年人的身体活动[2]。因此，对老年人进行有规律的适度强化锻炼，对于提高老年人的身体平衡至关重要。本研究结果显示，经过12 周的奥塔戈运动训练，干预组的平衡能力和移动能力均有显著提高，与王亮等[16]研究结果相似。表明奥塔戈运动可以显著改善老年人下肢肌力，提高其平衡力，从而改善身体机能，增强移动能力。奥塔戈运动训练通过肌力和平衡训练，增加老年人身体的敏感性，改善身体协调性以及肌肉力量，提高老人平衡能力。另外，奥塔戈运动训练结合了个体身体素质难度分级和循序渐进的优势，其中肌力训练可以提高机体肌肉力量，平衡训练提高身体灵活性和平衡性，步行有氧训练增加机体最大氧耗量，老年人可以更多地参与运动锻炼，移动能力得到提高，全面改善了老年人的机体功能，减少跌倒的发生，降低跌倒恐惧。

4 小结

运动干预是缓解老年人跌倒恐惧的一种有效手段，奥塔戈运动具有简单、易于学习的特点，对老年人要求较低，容易掌握和坚持，更适合有跌倒恐惧的老年人练习，可以改善老年人平衡能力、移动能力，减轻跌倒恐惧。