排石颗粒对输尿管结石患者体外冲击波碎石术后排石效果的影响

杨成林,杨 敏,刘 群

(萍乡汉和医院a.泌尿外科; b.普外科,江西 萍乡 337000)

泌尿系结石中,输尿管结石是一种常见类型。临床上,其主要表现为肾绞痛、血尿、尿痛等症状,若未及时治疗,可能导致肾积水、尿路梗阻等严重并发症,危害患者的身心健康[1]。体外冲击波碎石(ESWL)是临床上常用的输尿管结石治疗方法之一,其优势在于创伤较小、排石效果较好、定位精确等。然而,部分患者在接受ESWL术后可能出现肉眼血尿、碎石排出困难、肾绞痛等问题,影响排石效果[2]。因此,如何提高术后残余结石的排出速度,增加结石排净率,成为临床研究的焦点之一。

有研究[3]发现,在ESWL术后使用辅助药物来促进排石,可以显著提高结石的排净率,并且能够有效减少并发症的发生。排石颗粒具有通淋排石、清热利水等功效,已经在泌尿系结石治疗中得到了广泛应用,并取得了良好的疗效[4]。基于这些背景,本研究旨在探讨排石颗粒对于接受ESWL术后的输尿管结石患者结石排净率及炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月在萍乡汉和医院就诊的输尿管结石患者86例,用随机数字法将其分成对照组和研究组,各43例。对照组,男25例,女18例;年龄35～59岁,平均(43.28±3.65)岁;结石直径≥10 mm 24例,结石直径<10 mm 19例。研究组,男27例,女16例;年龄35～57岁,平均(43.39±3.72)岁;结石直径≥10 mm 26例,结石直径<10 mm 17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:1)经腹部超声、X线片等检查确诊为输尿管结石;2)于本院接受ESWL治疗;3)年龄>18岁;4)结石直径>8 mm;5)自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准:1)输尿管后天或先天异常者;2)有输尿管手术史者;3)入组前14 d内服用过影响排石效果的药物者;4)过敏体质者或妊娠/哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组ESWL术后予止血、抗感染、利尿等常规治疗,同时予盐酸坦洛新缓释胶囊(鲁南贝特制药有限公司,规格:0.2 mg,生产批号:20201121,20201214)口服,0.2 mg·次-1,1次·d-1。于此基础上,研究组予以排石颗粒(广东沙溪制药有限公司,规格:20 g·袋-1,生产批号:20201221,20201225)治疗,1袋·次-1,3次·d-1。

2组均治疗14 d,且在治疗期间均要求多饮水(饮水量>2 L·d-1)并积极进行运动。

1.4 观察指标

1)临床疗效:参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]进行疗效评估。完全缓解——治疗后临床症状和体征消除,B超检查提示结石影像消失;有效——治疗后临床症状和体征有所减轻,B超检查提示结石基本排出;无效——治疗后临床症状和体征无明显变化,B超检查提示结石仍存在。计算总有效率=(完全缓解例数+有效例数)/总例数。

2)结石排出情况:结石排净的标准为腹部X线片或B超显示结石直径<4 mm或结石阴影消失,计算结石排净率=结石排净例数/总例数,并记录结石排净时间。

3)炎症反应:于治疗前和治疗14 d后取2组空腹静脉血2 mL,离心法制取血清。用酶联免疫法测定白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

4)并发症及药物不良反应:记录治疗期间并发症(肾绞痛、排尿困难、血尿、发热等)和药物不良反应(胃肠道不适、头晕、体位性低血压等)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后,研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组结石排出情况比较

与对照组比较,研究组结石排净时间更短(P<0.001),且结石排净率高(P=0.047)。见表2。

表2 2组结石排出情况比较

2.3 2组炎症指标比较

治疗前2组炎症指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下调(P<0.05),且研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(均P<0.001)。见表3。

表3 2组炎症指标比较

2.4 2组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较 n(%)

2.5 2组药物不良反应率比较

治疗期间,对照组出现2例头晕,1例体位性低血压,不良反应率为6.98%(3/43);研究组出现3例头晕,1例体位性低血压,1例胃肠道不适,不良反应率为9.30%(4/43)。研究组不良反应率较对照组略高,但比较差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.693)。

3 讨论

输尿管结石的临床症状包括发作时的镜下血尿和严重腹部绞痛,如果不及时治疗,可能会导致尿路梗阻、积水扩张,危及患侧肾脏,甚至损害肾功能。有研究[6]发现,结石直径在4～8 mm时有可能自行排出,但直径大于8 mm时无法自行排出,需要干预治疗。ESWL是治疗输尿管结石的常用方法,但术后常常发生肾绞痛、结石滞留等情况,影响治疗效果[7]。因此,术后如何降低肾绞痛等并发症的发生,促进结石的排出,成为临床关注的焦点。

盐酸坦洛新缓释胶囊是一种常用于输尿管结石辅助治疗的药物。它能通过拮抗输尿管平滑肌的α1A和α1D受体,松弛输尿管平滑肌,扩张输尿管,促进结石排出。然而,独立使用时其疗效并不理想[8]。本研究结果显示,在联合使用排石颗粒的研究组中,临床总有效率和结石排净率均高于对照组,结石排出时间也短于对照组,且2组间不良反应率差异无统计学意义。这表明,在接受ESWL术后的输尿管结石患者中,排石颗粒的应用确实能够提高疗效,增加结石排净率,缩短结石排出时间。

排石颗粒是一种中药制剂,基于中药排石汤制成。其中的车前子具有清热通淋、利尿的功效;连钱草则能利尿通淋、清热解毒,对排石也有促进作用;木通、瞿麦、石韦、滑石等也有利尿通淋的效果。这些药物的合用可以增强其通淋排石的效果。此外,排石颗粒中的其他成分如苘麻子、徐长卿、忍冬藤等也具有止痛、利尿、通络等多重作用。现代药理研究[9]表明,连钱草提取物中的黄酮类和有机酸成分可以与钙离子形成络合物,降低尿液中结晶物质的浓度,促进微小结石排出。木通则可以加快电解质的排泄,有效地利尿。车前子具有利尿、抗炎、免疫调节等多种作用,可以对肾功能起到保护作用。这些药物合用,不仅可以增加尿液排泄量,也可以加快结石的移动,从而提高结石的排净率。

现代医学观点认为,输尿管结石的病理机制与炎症反应密切相关。局部炎症刺激会导致周围组织血管生成,进一步加速炎症因子的分泌。这些异常的炎症因子水平会引发巨噬细胞和单核细胞的凝聚和结晶形成,从而导致结石生成[10]。而作为一种物理治疗手段,ESWL在排石和碎石过程中难免会对输尿管、肾脏及周围组织造成不同程度的损伤,并引发多种炎症介质和氧自由基的释放,从而引发炎症反应[11]。本研究结果表明,在应用排石颗粒的研究组中,IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均较对照组低,这与刘晨溪等[12]的研究结果一致。这说明,接受ESWL术后的输尿管结石患者使用排石颗粒能够降低机体炎症反应。分析其原因可能在于,排石颗粒具备利湿通淋的作用,可以增加尿液对病灶部位的冲刷效果,从而稀释炎症介质,减轻炎症反应。此外,本研究结果还显示,排石颗粒使用的患者并发症总发生率低于对照组。这表明排石颗粒在输尿管结石患者进行ESWL术后能够有效减少并发症,这与排石颗粒中的有效成分能够减轻输尿管的痉挛,减缓炎症反应,促进组织修复有关。此外,这些成分还可以在碱性条件下溶解结石,从而进一步降低并发症的发生风险。

综上所述,排石颗粒用于ESWL术后输尿管结石患者能提高治疗效果,降低炎症反应,减少并发症发生,缩短结石排出时间,提高结石排净率,且安全性较高。