某地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力调查研究

符桑，魏周阳

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

医学是一门需要终身学习的学科，理解和运用医学科学方法是医学学习的重要内容[1]。医生可以通过学习医学科研的原则，掌握收集、分析和评估数据的方法，解决临床中的实际问题[2]。临床实习和住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是一名医学生从事医学临床实践的起步阶段，是正式以医生身份开始临床实践[3]。伴随着临床问题的复杂性和个体化因素，医生需要主动对临床疑问进行探究，则必然需要运用到医学科研方法、文献检索、统计学等相关知识[4-5]。因此，加强实习生、住培学员科研能力培养对于其个人发展和医学事业发展均具有重要意义。目前对附属医院或医学院校八年制医学生、专业学位或学术学位医学研究生科研能力的研究较多，但对地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力的研究较少。本研究通过对2021 年5—6 月在某地市级综合性医院参加临床实习和住培的所有实习生、住培学员进行调查，了解其科研能力现状，为地市级综合性医院开展临床教学及培训提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021 年5 月1 日至6 月30 日在某地市级综合性医院参加实习或住培的所有实习生和住培学员进行问卷调查，其中包括4 所学校的实习生共135 名，2018 级至2020 级3 个年级内科、外科、全科、儿科、妇产科、骨科等19 个科室的住培学员共221 名。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 数据收集自制科研能力调查问卷，分为两部分。第一部分为一般资料，包括性别、年龄、大学学校、高考成绩、带教教师是否进行了科研指导、碰到临床问题是否会检索医学文献、是否参加过科研项目、是否公开发表过论文、是否参加过系统的医学科研方法学习、是否参加过系统的统计学学习、是否参加过系统的医学信息检索学习。第二部分为实习生、住培学员科研能力自评问卷[6]，包括发现具有研究价值的问题、检索到全面而有价值的文献资料、提出科学的研究假设、根据问题选择合适的研究方法、很好地完成研究任务、准确采集或记录相关信息、运用相关方法或工具处理数据、根据研究结果撰写论文、得出符合社会实际的创新性结论、在公开刊物独立发表过论文，共计10 个条目，采用Likert 5 级评分法，“无法做到”“较少做到”“一般”“经常做到”“完全做到” 分别计1～5 分。问卷Cronbach's α 系数为0.898。

1.2.2 调查实施电子问卷采用问卷星的形式发布在实习生、住培学员微信群内。为尽可能保证调查的真实性和保护参与者的隐私，强调研究对象自愿参与调查，并匿名填写。此项调查在微信群2 个月内共公布了2 次，以提高调查参与率。在问卷星中设置每个ID（账号）仅能填写1 次，以避免重复调查。

1.3 统计学方法

数据从问卷星网页上导出至Excel，进行必要的数据整理，然后采用统计软件SPSS 22.0 进行数据分析。连续变量用（±s）表示。组间比较采用独立样本t 检验，分类变量用数字（n）和（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征及科研经历情况

共264 名实习生和住培学员参加了调查，其中实习生97人，应答率为71.9%；住培学员167 人，应答率为75.6%。总应答率为74.2%。被调查者年龄20～36 岁，平均年龄（24.6±3.2）岁；女性152 人（57.6%）；大学学校为一般本科143 人（54.2%）；高考成绩为一般本科线以上重点本科线以下185 人（70.1%）；实习培训过程中带教教师进行了科研指导141 人（53.4%）；碰到临床问题会检索医学文献160 人（60.6%）；参加过科研项目、公开发表过论文的人数分别为43 人（16.3%）和33 人（12.5%）；参加过系统的医学科研方法学习、参加过系统的统计学学习、参加过系统的医学信息检索学习的分别为85 人（32.2%）、121 人（45.8%）和124 人（47.0%）。

实习生中女性65 名（67.0%），平均年龄（21.4±1.1）岁，主要集中在20～23 岁（96.9%）；住培学员中女性87 人（52.1%），平均年龄（26.4±2.5）岁，主要集中在24～27 岁（64.7%）。实习生大学学校以重点本科学校为主（49.5%），住培学员以一般本科学校为主（56.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员实习培训过程中带教教师进行了科研指导的比例（61.7%） 高于实习生（60.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员碰到临床问题会检索医学文献的比例（65.9%）高于实习生（51.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员参加过系统的医学科研方法学习的比例（38.9%）高于实习生（20.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 某地市级综合性医院实习生、住培学员一般特征及科研经历情况[n（%）]Table 1 Interns and residential trainees' general characteristics and research experience from a municipal comprehensive hospital[n（%）]

2.2 科研能力评估

研究显示，住培学员“发现具有研究价值的问题”“检索到全面而有价值的文献资料”“提出科学的研究假设”“准确采集或记录相关信息” 的科研能力及总的科研能力与实习生比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员“根据问题选择合适的研究方法”“运用相关方法或工具处理数据”“根据研究结果撰写论文”“在公开刊物独立发表过论文”“很好地完成研究任务”“得出符合社会实际的创新性结论”的科研能力与实习生比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 某地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of scientific research abilities among interns and residential trainees from a municipal comprehensive hospital（±s，score）

条目P 实习生（n=97）住培学员（n=167）t发现具有研究价值的问题检索到全面而有价值的文献资料提出科学的研究假设根据问题选择合适的研究方法很好地完成研究任务准确采集或记录相关信息运用相关方法或工具处理数据根据研究结果撰写论文得出符合社会实际的创新性结论在公开刊物独立发表过论文总分1.88±0.97 1.92±0.86 2.15±0.96 1.99±0.82 1.89±0.71 2.00±0.84 2.00±0.83 1.88±0.74 1.94±0.79 1.93±0.82 20.26±1.02 2.20±1.00 2.35±0.99 2.43±1.10 1.92±0.91 2.07±0.87 2.51±0.93 2.22±0.97 1.89±0.75 1.90±0.86 2.08±0.89 22.31±1.12 2.532 3.550 2.135 0.267 1.681 4.410 1.833 0.167 0.319 1.401 3.532 0.012 0.002 0.034 0.789 0.094 0.000 0.068 0.868 0.750 0.162 0.002

3 讨论

3.1 地市级综合性医院实习生、住培学员科研知识及科研参与度处于较低水平

“健康中国”战略的提出，给我国医学教育带来了前所未有的挑战与机遇。医学知识发展日新月异，要求医学教育必须以现代化科技发展为支撑[7]，在传授临床基础知识的同时，加强医学科研能力的培养。虽然目前地市级综合性医院半数以上的实习生和住培学员实习培训过程中曾经接受过带教教师的科研指导、碰到临床问题会检索医学文献，但是其科研知识及科研参与度处于较低水平[8]。研究显示，实习生和住培学员参加过科研项目、发表过论文的人数占比分别仅为16.3%和12.5%，参加过系统的医学科研方法、统计学、医学信息检索学习的人数也均少于一半。可能的原因有：（1）地市级综合性医院一般非医学院校附属医院，与附属医院相比，对医学生科研能力的培养不够重视。研究显示，同济医院住培学员科研参与率55.88%[9]，华西医院住培学员科研参与率53.5%[10]。（2）地市级综合性医院临床工作繁忙，带教教师没有太多的时间对实习生和住培学员进行指导，带教教师的引导作用未得到有效发挥。（3）实习生和住培学员科研创新能力培养缺乏相应的考核。目前在住培细则中对住培学员提出了明确要求，即在住培期间书写1 篇综述，但从医院执行层面来看并未真正落实，且缺乏相应的考核，医院尚未认识到建立科研能力培养机制的重要性[11]。近年来，教育部提出要对大学生全面实施素质教育，以培养其创新精神[12]，医学院校要鼓励医学本科生参与科研，并将其科研训练纳入课程计划，但在部分医学院校和实习基地依然缺乏科研平台，没有针对实习生的科研培训计划。研究显示，住培学员实习培训过程中带教教师进行了科研指导的比例高于实习生（P＜0.05），可能与住培学员在科内轮科时间长、与带教教师相处时间多、平时参加业务学习的机会多有关。研究显示，住培学员、实习生参加过系统的医学科研方法学习的比例均不高，但住培学员的参加比例高于实习生（P＜0.05），可能与一部分住培学员在其毕业论文书写过程中进行了系统的科研方法学习有关。研究显示，住培学员碰到临床问题会检索医学文献的比例高于实习生（P＜0.05），可能的原因有：（1）一部分已经取得医师执业资格证书的住培学员可以独立收治患者，在管理患者的过程中碰到的疑难问题较多，有检索文献解决实际临床问题的需要；（2）住培学员经历过毕业论文撰写，文献检索能力优于实习生。

3.2 地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力情况比较分析

研究显示，地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力自评评分均较低，低于研究生科研能力的平均水平[6]，可能的原因有：（1）地市级综合性医院科研教学制度欠完善，在实习、住培过程中未设置相应的教学课程，缺乏科研培训和参与机会。（2）带教教师科研动力不足，加之其日常临床工作繁忙，在日常教学中对实习生和住培学员缺乏应有的科研指导。（3）地市级综合性医院实习生、住培学员自身科研动力不足。本研究中，实习生、住培学员中大学学校为重点本科的仅占40.5%，可能其自身科研素养和参与科研的积极性不高。科研能力自评结果显示，住培学员整体科研能力优于实习生（P＜0.05），其中“发现具有研究价值的问题”“检索到全面而有价值的文献资料”“提出科学的研究假设”的评分都比实习生高（P＜0.05），可能与部分住培学员参与了临床值班，遇到临床问题会检索文献寻求解决方法，而实习生一般处于跟班学习阶段，很少有机会碰到需要自己去解决的临床问题有关。研究显示，住培学员“准确采集或记录相关信息”的评分高于实习生（P＜0.05），可能与住培学员平均年龄比实习生大、临床轮科时间长、临床基础相对扎实有关。研究显示，实习生与住培学员 “根据问题选择合适的研究方法”“运用相关方法或工具处理数据”“根据研究结果撰写论文”“在公开刊物独立发表过论文”“很好地完成研究任务”“得出符合社会实际的创新性结论”的评分没有差异（P＞0.05），且自评分均较低，提示：（1）实习生、住培学员在科研设计方法、统计学工具运用上均需要加强系统培训；（2）结合实习生、住培学员科研经历调查发现，实习生、住培学员论文写作能力薄弱，需要加强对其论文写作的培训，并要求其在轮科期间通过查阅文献独立完成综述或论文，培养其检索文献和独立撰写论文的能力；（3）实习生、住培学员难以独立完成科研课题，带教教师应加强科研指导，并逐步帮助其树立科研信心。

3.3 地市级综合性医院加强实习生、住培学员科研能力培养的建议

3.3.1 建立地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力培养机制（1）从医院层面，应开设实习生、住培学员科研专题培训课程。大部分的实习生、住培学员对科研知识了解不全面，在校期间也未系统参与过科研能力训练。实习生、住培学员入院后可以举办科研设计方法、科研统计工具、论文书写等科研知识讲座，供其参与学习。（2）应建立针对实习生、住培学员科研立项、论文发表的物质和精神激励机制[13]，实习生、住培学员科研项目立项和论文发表应与医院职工享受同等的报销和奖励待遇，鼓励带教教师带领其开展科研项目并支出劳务费，同时与评选优秀实习生、住培学员挂钩，激发其科研兴趣。（3）应开展实习生、住培学员科研能力考核，要求其在培训期间完成1 篇相关综述，并由带教教师评定合格，作为培训结业的必要条件，以提高实习生、住培学员科研能力水平。（4）针对实习生、住培学员成立科研小组，配备科研经验丰富的导师进行指导，举办各类创新类科研活动，调动其参与科研的积极性[14]。

3.3.2 充分发挥带教教师的作用教师是引导医学生向临床医师转变的领路人，在实习生和住培学员科研能力培养中起着关键作用[15]。带教教师可以引导实习生选定职业方向，建立医学科研框架，培养科研热情和兴趣。根据住培制度，每个住培学员均配备一名带教教师，但目前住培学员的带教教师并未发挥像硕士研究生导师一样的作用[16]。带教教师应对住培学员进行一对一的指导，在培训期间引导住培学员逐渐了解科研，如有的医院建立了住培学员与带教教师微信交流和定期会面制度，带教教师可以掌握住培学员的科研进度，督促其阅读文献，协助其选定科研方向，加强其课题研究、论文指导，全方位关注并解决住培学员在科研学习中遇到的问题[17]。