常规腹腔镜手术与NOSES 术对结直肠癌患者术后康复对比观察

孔德才 左国华（通讯作者）

（菏泽市立医院胃肠外科，山东 菏泽 274000）

结直肠癌作为胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤疾病，有较高的发病率和死亡率。目前，临床上治疗结直肠癌的方法主要为手术治疗，腹腔镜技术作为一种常用治疗手段，在结直肠癌手术治疗方面应用较广。由于经腹腔镜手术提取标本时，需延长5～10 cm 切口再进行肠吻合，术中会损伤患者的血管与神经系统，还会增加患者术后切口疼痛感[1]。而NOSES 术不同于传统的腹腔镜手术，能通过自然腔道取出标本，术后仅在患者腹壁留下几处微小的Trocar 瘢痕[2]，术后恢复快，美容效果更好。本研究，通过对常规腹腔镜手术和NOSES 术治疗结直肠癌的效果进行比较，分析不同手术治疗方案的疗效差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年1 月我院治疗结直肠癌46 例患者分为两组，各23 例。研究组男13 例，女10 例；年龄58～81（67.42±4.35）岁。对照组男15 例，女8 例；年龄59～84（67.87±4.16）岁。两组资料数据对比统计无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组实施腹腔镜手术治疗，患者全麻插管后，选择截石位，通过五孔法在患者脐部上1～2 cm 处做切口，并在Trocar 中插入腹腔镜，观察患者腹腔内部情况。建立腹压≤1.6 kPa 的人工气腹，分离乙状结肠，切除肠系膜下血管及周围结蹄组织，清理淋巴结组织，使患者双侧输尿管暴露在外。在患者腹壁行≤5 cm 切口，切除病变肠管后进行气腹重建，在近端肠管置入吻合器，术后腹腔可用无菌生理盐水消毒，可置管引流，缝合手术切口，并闭合Trocar，服用抗生素进行抗感染治疗。（2）研究组NOSES 术进行治疗，全麻后取截石位，建立人工气腹，腹压与对照组相同，创建4 个操作孔，将30 °腹腔镜置入患者脐部上方1～2 cm 处操作孔内，观察患者腹腔内情况，将肠系膜下血管根部与周围结蹄组织分离、切断后，可对淋巴结组织进行清除，并对骶前间隙实施锐性分离。乙状结肠癌、中高位直肠癌手术操作方法主要为离断肿瘤上、下肠管，在直肠镜和切口保护套的辅助下，从肛门取出肿瘤标本，再由肛门将钉钻头置入患者腹腔内，在近端肠管末端处固定，将远端直肠闭合后，可在肛门处用圆形吻合器进行腔内吻合。低位直肠癌手术操作流程为在腹腔镜辅助下，游离直肠系膜至盆底，切断近端肠管，钳夹肠管断端并翻出直肠，切除病灶远端肠管将标本取出，置入针砧头，对近端肠管末端固定后，闭合远端直肠断端，将其翻回体内，在肛门部位置入圆形吻合器，结束腔内吻合。

1.3 观察指标 观察组间手术前后应激指标、疼痛症状、生活质量状况与术后并发症发生情况，分析患者采用相应手术治疗方式的临床效果。（1）应激指标包括丙二醛和超氧化物歧化酶，可采集患者术前2 d、术后1 w 空腹静脉血5 mL，在3000 r/min 速度下分离血清，时间为10 min，用TBA 法与比色法测定患者MDA、SOD 水平。（2）疼痛程度可用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分10 分，评分越低，疼痛程度越轻。（3）癌症患者生活质量可利用EORTC QLQ-C30 评估，观察条目共30 个，100 分为满分，生活质量、评分呈正比。（4）术后并发症主要为尿潴留、吻合口瘘和泌尿系统感染。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0 软件处理，计数、计量资料以n（%）、（±s）表示，χ2和t 检验，统计学意义则用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 手术前后组间应激反应指标观察 术前各组间SOD、MDA 水平统计无明显差异（P＞0.05）；术后研究组SOD 水平比对照组高，MDA 水平相较于对照组较低（P＜0.05），见表1。

表1 组间应激反应指标手术前后变化 （n，±s）

表1 组间应激反应指标手术前后变化 （n，±s）

组别/n=23 MDA/（nmol·mL）SOD/（U·mL）术前术后术前术后对照组 4.99±0.45 7.84±0.75 94.25±9.48 61.05±5.98研究组 5.03±0.50 7.03±0.70 t 值0.2853.786 P 值0.7770.000 94.30±9.42 0.018 0.986 68.73±6.77 4.078 0.000

2.2 手术前后不同时期组间VAS、EORTC QLQ-C30评分观察 两组术前VAS 评分、EORTC QLQ-C30评分差异统计无明显性（P＞0.05），术后1 w 两组VAS评分、EORTC QLQ-C30 评分，前者为研究组较低，后者则研究组更高（P＜0.05），见表2。

表2 组间VAS、EORTC QLQ-C30 评分手术前后对比（n，±s）

表2 组间VAS、EORTC QLQ-C30 评分手术前后对比（n，±s）

组别/n=23 VAS 评分/分EORTC QLQ-C30/分术前术后1 w术前术后1 w对照组 9.21±0.92 4.32±0.44 62.89±6.35 78.77±7.93研究组 8.92±0.94 4.05±0.30 t 值1.0572.432 P 值0.2960.019 62.85±6.31 0.021 0.983 91.86±9.15 5.185 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况 对照组中，术后尿潴留和泌尿系统感染各1 例，研究组中1 例吻合口瘘，对照组术后并发症发生率（8.70%）比研究组（4.35%）高，但数据比较差异不明显（χ2=0.178，P=0.673）。

3 讨论

目前，结直肠癌作为临床上发病率较高的恶性肿瘤疾病，对患者的生命健康危害较大。如未能尽早采取治疗，错过良好治疗时机，会加重患者病情，危及患者生命。患有结直肠癌的患者要积极到医院进行诊治，尽早采取科学有效的治疗措施，控制病情，改善患者的预后。随着微创外科理念与医疗技术的发展，各种创新型的腹腔镜术式也被逐渐应用于结直肠癌根治术中[3]。NOSES 手术作为一种近年来兴起的手术，主要是通过腹腔镜辅助经患者阴道和肛门等自然腔道取出标本的术式，术中不需在腹壁辅助做切口，能减轻对患者腹壁损伤程度，预防术后并发症发生，避免术后切口感染，可减轻患者术后腹壁疼痛程度，促进患者术后尽早下床活动[4]。因此，NOESE 手术治疗结直肠癌在临床上的应用度也越来越高。

在本研究中，对照组术后MDA 水平、VAS 评分比研究组低，但患者术后SOD 水平和EORTCQLQC30 评分比研究组高（P＜0.05），且研究组术后并发症发生率也低于对照组，但数据差异比较不明显（P＞0.05），说明结直肠癌患者采用NOSES 术治疗，可减轻患者术后疼痛症状，缓解患者的应激反应，改善患者的生活质量，且术后并发症发生率较低，安全性较高。原因在于NOSES 术在临床上属于微创手术，可经阴道或直肠取出标本，能从体外直接切除肿瘤组织，并进行腔内吻合，可减轻对患者造成手术创伤，促进患者术后康复。而应激反应作为外界刺激机体，导致机体产生的非特异性防御反应，MDA、SOD 指标是反映机体应激状态的观察指标，两项指标值的变化，能作为判断手术治疗对人体损伤程度的观察指标[5]。本研究中，SOD 水平术后明显下降，MDA 水平术后则显著上升，且与对照组对比差异显著，表明NOSES 手术治疗结直肠癌对患者造成的应激反应较小。而高洪亮[6]也在研究中指出，NOSES 术治疗结直肠癌可减轻患者因手术引发的不适感，降低相关并发症发生率，治疗效果更佳。在本研究中，研究组术后并发症发生率为4.35%，对照组术后并发症发生率为8.70%，研究结果也证实了NOSES 术治疗结直肠癌可降低患者术后并发症发生率。

综上，结直肠癌患者经NOSES 术治疗的效果更理想，能降低患者术后疼痛程度，改善患者的应激反应和生活质量，有助于患者术后康复，适合临床推广。