原发性闭角型青光眼术后并发恶性青光眼相关因素分析

李 扬，袁艳辉

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

原发性闭角型青光眼是在未发生其他眼病的情况下，先天性拥挤的房角结构致使前房角关闭、房水流出受阻、眼压被迫升高而引起的系列改变，滤过手术是其治疗手段之一［1］。既往有研究统计，原发性闭角型青光眼术后并发恶性青光眼的概率约为2.7%，主要体现为术后眼压再次升高，晶体虹膜隔位置前移、前房变浅甚至消失，病情进展迅速，患者极有可能短时间内发展为失明，即使部分患者经过积极处理能达到临床治愈状态，但视力、视功能损害仍不可避免，因此及时评估术后并发恶性青光眼的可能性至关重要［1-3］。本文旨在分析恶性青光眼发生的相关因素，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年2 月～2023 年1 月许昌市人民医院接诊的300例原发性闭角型青光眼患者临床资料为研究对象，对其诊治资料进行回顾性分析，300 例患者、501 只眼，男131 例、女169例，年龄波动在41～85（64.65±6.57）岁。依据患者术后是否发生恶性青光眼进行分组，甲组（并发恶性青光眼）22 例、29 眼，乙组（未并发恶性青光眼）278 例、472 眼。甲组男10 例、女12例，年龄（56.05±7.54）岁，手术类型中；乙组男128 例、女150例，年龄（60.55±10.95）岁，对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

a）将AB 超声诊断仪的探头频率调整为10MHz，检查时将探头与角膜面垂直，自动测量眼轴长度、前房深度与晶体厚度，每只术眼测量10 次，取平均值。b）应用房角镜进行房角结构检查，依据Scheie(谢)氏前房角分类法分为宽角与窄角，其中窄角分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为房角镜静态视角或转动后，或眼球加压后，小梁后部、虹膜根部、部分睫状体带等可见，仔细观察下才能窥见房角隐窝，房角不可能闭合；Ⅱ级为转动房角镜后能动态发现Schwalbe 线，仅能发现巩膜嵴，睫状体带不可见，有闭合的潜在风险；Ⅲ级为房角镜下仅能发现0 前部小梁，其余部位动态观察下均不可见；Ⅳ级为动态观察下可见Schwalbe 线，其余部位均不见，已经发生房角闭合。宽角为房角内全部结构（包括虹膜根部附止等）均可见，睫状体带最宽。当术眼四个象限房角结构均为窄Ⅳ级时，定义为房角完全关闭；其余任何一种情况均为房角不全关闭。c）用眼压计测量术眼三次，取平均值。

1.3 观察指标

比较甲组、乙组患者常规资料及眼科相关检查结果，同一患者、两只术眼时，检查结果则取平均值，建立滤过术后继发恶性青光眼的单因素分析。将有意义的单因素结果进行赋值，采用Logistic 回归模型确定导致恶性青光眼的多因素指标。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS22.0 软件进行处理，单因素分析中房角结构、性别分布等资料均为二分类资料，χ2 检验，手术类型等多分类资料则以（R×C）列联表χ2 检验；对可疑因素行Logistic回归分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 术后并发恶性青光眼的单因素比较(见表1）

表1 术后继发恶性青光眼的单因素分析

2.2 术后并发恶性青光眼的多因素分析（见表2）

表2 滤过术后继发恶性青光眼的Logistic 多因素分析

3 讨论

纳入研究的300 例原发性闭角型青光眼患者中，22 例术后并发恶性青光眼，发生率为7.33%，略高于既往研究资料［3］。表2得出的闭角型青光眼手术干预后并发恶性青光眼的危险因素有年龄（≤50 岁）、眼轴长度（＜22mm）、眼压（≥30mmHg）及房角结构（完全闭合）。本研究中≤50 岁滤过手术患者更易发生恶性青光眼，分析原因：青壮年新陈代谢明显更快，术眼细胞衰亡及炎性因子活跃，炎性反应相对更重，睫状体炎性水肿后形成睫状环阻滞；炎性浸润情况下，血管通透性改变，渗出物对晶状体赤道部与睫状体造成粘连、牵拉，影响房水流通甚至逆流，最终引发恶性青光眼。眼压是房水、晶状体等眼内容物对眼球壁形成的压力，当房水产生、排泄失衡后可直接影响眼压变化，无论何种眼病，持续高眼压对患者眼内组织的损害是客观存在的，有研究提出眼压持续增高且持续时间越长，患者视功能损害越明显，甚至可导致不可逆性损伤［4］。有学者提出对于此类患者在行滤过术前可先进行前房穿刺，通过房水引流达到控制眼压的目的［5］。

更短的眼轴长度表明睫状体与晶状体两者间的距离更短，意味着前房更浅、玻璃体压力较高，晶状体、角膜等眼前段组织所在空间相对狭窄，而浅前房、晶状体厚大、晶状体与虹膜的贴附面积增大等是原发性闭角型青光眼的解剖现状，当原发性闭角型青光眼联合较短的眼轴长度后，眼前节结构更加拥挤狭窄，而滤过手术不能自根本上解决眼前节问题，加之高眼压等协同影响，血- 房水屏障功能受损、瞳孔炎性粘连严重，术后并发恶性青光眼的概率增加。角膜是前房的前界，虹膜、瞳孔是前房的后界，角膜与虹膜的交界处构成前房角，房角内结构包括Schwalbe 氏线、巩膜突、睫状体带等，根据房角镜检查中房角内各层组织可见性将其进行等级划分，而房角是房水流通的主要路径，当房角越窄、表明房水流通受阻越显著。表2 中窄Ⅳ级的完全关闭房角是并发恶性青光眼的独立因子，手术将前后房连通后、房角不全关闭者房角开放，房水正常流通；房角完全关闭者即使恢复了前后房通路，但前房仍处于闭合状态、房水通畅性不够，逆流进入玻璃体腔内，引发恶性青光眼。

综上所述，原发性闭角型青光眼患者手术前眼轴长度、房角结构关系着术后是否并发恶性青光眼，相关因素还包括术前眼压及年龄，提示临床术前应着重评估上述指标，并及时作出应对，以最大程度降低恶性青光眼发生风险。