时机理论的呼吸康复训练在老年COPD 患者中的应用

赵欢欢

（三门峡市中心医院，河南 三门峡市 472000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以气流受阻为特征［1］，其发病率可达1.5%左右且逐年上升，致死率也居高不下。现阶段临床主要主张通过药物治疗来帮助COPD 患者控制症状，有学者认为，在用药治疗的同时对COPD 患者行科学有效的呼吸康复治疗，有益于帮助患者减轻呼吸困难症状［2］。然而既往临床中常规的呼吸康复训练仅传授患者如何怎么样做，但由于患者个体的差异性，不同疾病阶段的康复训练内容也略有不同，所以部分患者的效果差强人意。时机理论的出现，极大地解决了不同疾患阶段患者的矛盾，其能够针对疾病不同阶段及患者、家属，满足多种的康复技能需求，有益于康复效果的提高。本研究特对COPD 患者行基于时机理论的呼吸康复训练，意在探究该法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2022 年1 月在三门峡市中心医院呼吸与重症医学科就诊的90 例COPD 患者。纳入标准：确诊COPD；疾患稳定；均知情同意。排除标准：病情危急；缺乏沟通与理解力；半身不遂。随机分为对照组和观察组，各45 例。对照组男25例，女20 例，年龄60～79（68.98±5.23）岁，病情分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级27 例，Ⅲ级8 例；观察组男27 例，女18 例，年龄55～80（68.73±5.49）岁，病情分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级8例。两组上述资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已经三门峡市中心医院医学伦委会审批。

1.2 方法

对照组接受常规呼吸康复训练，医护人员对患者开展健康宣教，传授患者包括缩唇、腹式呼吸以及呼吸操练习，患者依据自身情况进行训练，医护人员2 周进行1 次随访。观察组予以基于时机理论的呼吸康复训练，具体分为3 个阶段：a）第1～2周，缩唇呼吸3min/次，5～10 次/d，腹式呼吸5min/次，循序渐进，增加次数至5～10 次；b）第2 周～3 个月，在上述呼吸训练的内容上增加呼吸操，10～20 次/d，吹悬挂的小气球100～200次/d；c）第4 个月～6 个月，增加呼吸操练习次数，增加上肢肌力训练，并开展有氧耐力训练。

1.3 观察指标

肺功能情况：检测1s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），采用改良英国MRC 呼吸困难指数（mMRC）评定其呼吸困难程度。气道局部免疫：采取患者痰液2mL，进行相关指标检测。生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT），总分0～40 分。上述指标均于训练前及6 个月后各进行1 次检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件分析数据。年龄、肺功能指标、气道局部免疫指标、CAT 评分等计量资料以±s表示，行t 检验；性别、病情分度等计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 两组肺功能情况及生活质量、气道局部免疫情况比较（±s）

表1 两组肺功能情况及生活质量、气道局部免疫情况比较（±s）

注：1）与训练前比较，P＜0.05；2）与6 个月后比较，P＜0.05

组别时间FEV1（L）对照组 训练前 1.33±0.29 6个月后 1.62±0.301）观察组 训练前 1.35±0.26 6个月后 1.98±0.401）2）FEV1/FVC（%）51.20±6.35 56.83±8.151）51.57±6.00 60.77±7.191）2）mMRC（分）2.00±0.25 1.48±0.101）2.05±0.20 1.21±0.081）2）CAT（分）18.44±2.22 14.78±1.361）18.29±2.39 11.09±1.691）2）CD3+（%）66.15±4.28 63.18±4.221）66.30±4.11 59.90±2.551）2）CD4+（%） CD8+（%）31.78±5.45 28.29±3.65 35.19±3.911） 24.19±3.001）31.82±5.37 28.56±3.47 38.22±4.001）2）21.65±3.281）2）IgA（g/L）2.60±0.45 3.00±0.311）2.65±0.40 3.40±0.411）2）IgM（g/L）1.50±0.22 1.85±0.371）1.47±0.28 2.20±0.261）2）IgG（g/L）12.28±2.00 14.00±0.991）12.10±2.11 16.54±1.091）2）补体C4（g/L）1.11±0.140.23±0.04 1.29±0.071） 0.29±0.031）1.13±0.120.21±0.03 1.49±0.051）2） 0.33±0.021）2）补体C3（g/L）

3 讨论

据调查，我国40 岁以上人群COPD 病患者占比已经超过8.2%，药物治疗一直被认为是治疗该类疾患的主要举措，但药物只能改善症状，加之近年来临床实践证实呼吸康复训练是康复治疗方案的核心内容。因此CPOD 患者的康复训练是现阶段临床关注的重点。有学者研究发现，一定程度的康复呼吸训练除了能够缓解患者呼吸困难的症状、提高呼吸机力量外，其还能够提高患者的生活质量，并减少住院率与死亡率［3］。以往在临床中，医护对于COPD 患者的康复治疗仅局限于口头讲解，但由于COPD 患者以老年人居多，对于呼吸康复训练的时机把握不当，所以出现康复训练效果欠佳的情况［4］。因此，医护人员有效的引导对于COPD 患者康复训练而言至关重要。

时机理论由Cameron 于2008 年在研究脑卒中患者照顾中提出，在每个阶段围绕信息、情感、工具以及评价等需求进行研究，以满足照顾者以及患者动态变化需求，其现阶段在临床康复干预中使用的频次较多［5］。本研究特对COPD 患者行基于时机理论的呼吸康复训练，发现6 个月后观察组的肺功能、气道局部免疫指标均优于对照组（P＜0.05），且其CAT 评分较对照组更低（P＜0.05），说明对COPD 患者行基于时机理论的呼吸康复训练，可改善其肺功能及局部气道免疫功能，提升其生活质量。究其原因，鉴于COPD 病程较长，患者长期受咳嗽咳痰、气促等困扰，呼吸康复训练的依从性以及行动力均较欠缺，且患者不知道在各个时间点需要做何种训练更为适宜。基于时机理论的呼吸康复训练的应用，通过指导患者在各个阶段进行具有针对性的训练，依据自身的恢复状况循序渐进，使患者能够耐受，进而在适宜的康复训练中有效促进肺功能的恢复，一旦患者的肺功能得到改善，其运动及训练的意愿也会随之提升，进而训练积极性得到提高，有效增强其免疫力，生活质量也随之提高，对于患者而言是一个极佳的干预手段。

综上，将基于时机理论的呼吸康复训练应用于COPD 患者中，可以改善其肺功能及局部气道免疫功能，提升其生活质量，具有较高的临床实用性及可行性。