认知行为干预对老年髋部骨折患者术后的影响

李 玉

（开封市第二中医院，河南 开封 475000）

髋部骨折属于常见的骨科疾病。目前临床上以手术作为老年髋部骨折的主要治疗手段，在缓解疼痛，促进骨折复位方面具有积极意义［1］。但老年患者髋部骨折术后需长期卧床，容易引起下肢深静脉血栓等并发症，且部分患者可能会出现负面情绪，严重时甚至可产生创伤后应激障碍，不利于预后，故给予有效的护理干预措施则显得尤为重要。其中认知行为干预是通过改变个体已有的认知思维模式，来影响个体行为水平的一种干预方式，近年来被逐渐应用于临床护理工作当中［2］。基于此，本次研究将选取94 例老年髋部骨折患者为研究对象，进一步探讨认知行为干预对其术后创伤性应激障碍及自我效能的影响，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表法将2020 年7 月～2022 年8 月开封市第二中医院收治的94 例老年髋部骨折患者分为两组（n=47）。纳入标准：年龄＞60 岁；均经影像学检查，符合髋部指南的诊断标准［3］；无手术禁忌症，开展手术治疗；本次研究伦理审批材料齐全，签署知情同意书。排除标准：精神异常者；肝、肾等重要器官有严重的器质性病变；临床资料不完整。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

对照组施以常规护理干预：术前向患者和家属简单介绍疾病相关知识、手术方式、流程、注意事项等；术后给予用药、饮食、康复锻炼等方面的指导并给予常规的健康宣教等。

观察组则在对照组的基础上联合认知行为干预：a）主动与患者进行交流，建立良好的护患关系。评估患者对疾病的认知程度和心理状态，提前告知患者术后可能出现的并发症等，提高患者对手术治疗的认知水平，降低不良心理情绪对躯体状态的影响。b）术后密切观察患者心理状态，对于出现紧张、抑郁等情绪的患者，指导其平躺在病床上，放松全身肌肉，排除杂念，进行冥想，并让患者用心感受平静呼吸所带来的舒适感。c）鼓励患者家属参与到护理工作当中，多陪伴患者并给予情感支持，让患者感受到爱和温暖，促使患者保持稳定的情绪状态。d）采用面对面与患者交谈的方式，让患者讲述近期开心的事件来引导患者放松心态，减轻负面情绪，然后患者讲解术后功能锻炼和保持良好心态的重要性，协助患者开展康复锻炼，如股四头肌收缩锻炼、膝关节屈伸锻炼等。两组均连续干预8 周。

1.3 观察指标

应用创伤后应激障碍症状自评量表（PCL-C）对两组干预前后的创伤性应激障碍水平予以比较，其中PCL-C 量表由3个维度，共计17 项条目，每项条目由“没有”至“极重度”计1～5 分，总分1～85 分，分值越高表明创伤性应激障越严重。分别于两组干预前后采用一般自我效能感量表（GSES）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估其自我效能水平和心理状态，其中GSES 量表共计10 项条目，每项1～4 分，总分1～40 分，得分越高提示自我效能水平越好；SAS、SDS 量表均由20 项条目组成，每项1～4 分，分数越高表明焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 软件作统计处理，以“%”表示计数资料，行χ2检验；以“±s”表示符合正态分布计量资料，行t检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组干预前后创伤性应激障碍、GSES、SAS、SDS 评分（±s，分）

表2 两组干预前后创伤性应激障碍、GSES、SAS、SDS 评分（±s，分）

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别时间体验症状对照组干预前13.57±2.03干预后10.28±1.541）观察组干预前13.62±2.04干预后8.43±1.261）2）SDS 52.06±7.81 43.66±6.541）52.17±7.82 40.23±6.031）2）回避症状14.47±2.17 11.72±1.751）14.34±2.15 9.26±1.371）2）警觉增高症状14.87±2.23 12.15±1.821）14.94±2.24 9.72±1.441）2）GSES 25.23±3.78 30.19±4.521）25.15±3.76 37.38±2.431）2）SAS 49.57±7.43 42.32±6.341）49.40±7.41 38.06±5.701）2）

3 讨论

随着年龄的增长，老年人群骨质中的钙会大量流失，导致骨骼脆性增加，引起骨质疏松症，大大增加了髋部骨折的发生风险。目前临床上对于老年髋部骨折的治疗以手术为主，能有效对骨折部位进行复位，促进患者髋部功能的恢复。但老年患者术后需长时间卧床休息，加之术后疼痛等因素的影响，部分患者会出现负面情绪，甚至产生创伤后应激障碍，因此给予患者有效的干预措施在促进患者恢复，改善预后方面具有十分重要的意义。

认知行为干预是近年来一种新型干预模式，具体指通过对患者负性认知方式和已有的认知思维模式的改变，建立合理的行为模式，以此来影响患者个体行为水平［4］。本次研究结果显示，与对照组相比较，干预后观察组PCL-C 各维度评分较低，提示对老年髋部手术患者施以认知行为干预在缓解患者创伤性应激障碍水平方面具有积极意义。考虑原因可能是因为给予认知行为干预，于术后密切观察患者心理状态，对于出现负面心理情绪的患者指导其放松全身肌肉，排除杂念进行冥想，让患者用心感受平静呼吸所带来的舒适感，有利于减轻患者焦虑、紧张、不安的等不良心理状态，进而能有效促进创伤性应激障碍水平的缓解。此外，应用认知行为干预，护理人员主动与患者进行沟通，并向患者讲解疾病相关知识、手术方式等，提高患者对疾病和手术治疗的认知水平，同时建立良好的护患关系，给予患者心理疏导，帮助患者保持良好的心态，树立战胜疾病的自信心，进而能促进自我效能水平的提升，缓解焦虑、抑郁不良情绪。且术后向患者讲解术后功能锻炼和保持良好心态的重要性，指导患者开展四头肌收缩、膝关节屈伸等康复锻炼，并采用与患者面谈的方式让患者讲述近期开心的事件来引导患者放松心态，故本次实验中，与对照组相比较，干预后观察组GSES、SAS、SDS 评分较低。

综上所述，对老年髋部手术患者给予认知行为干预，有利于减轻患者创伤性应激障碍水平和焦虑、抑郁等负面情绪，且能有效提高患者自我效能和生活质量水平，值得推广和应用。