纤支镜灌洗联合抗生素治疗重症肺炎患者研究

邵玉中

（南阳豫西健和医院，河南 南阳 473000）

呼吸系统高发疾病之一肺炎大多数由革兰阴性菌感染所致，主要症状为发热、咳嗽、呼吸急促等［1］。当病情严重导致低氧血症或急性呼吸衰竭时，需要辅助治疗支持呼吸，或出现低血压、休克等循环衰竭的表现以及其他重要脏器功能障碍时，可认定为重症肺炎。重症肺炎患者常伴有神经系统症状，随着病情的发展，病情严重者可危及生命，需转入重症加强护理病房（ICU）进行综合治疗。抗感染是重症肺炎治疗的关键，广谱强力抗菌药物是其首选，足量联合应用对部分患者的疗效不佳［2］。肺泡灌洗是通过对局部肺段进行灌洗排出炎症反应产物达到治疗目的。随着近年来纤支镜技术的发展成熟，纤支镜肺泡灌洗在重症肺炎的治疗中效果显著［3，4］。为观察纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药治疗ICU 重症肺炎的效果，本文对此进行了研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月～2020 年6 月南阳豫西健和医院收治的87 例ICU 重症肺炎患者作为研究对象。随机分为观察组43 例与对照组44 例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规重症肺炎抗感染治疗，抗生素选用第二、三代头孢类联合大环内酯，并给予对照支持治疗，包括祛痰、平喘、退热、止咳等，连续治疗2 周。观察组治疗方案为纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药。具体操作：术前禁食禁饮4h，指导患者取仰卧位，以利多卡因复合丙泊酚进行麻醉后，纤支镜从鼻腔进入，在镜下发现病变部位后，将纤支镜插入病变支气管，吸取痰液，并使用生理盐水对病变部位进行反复冲洗，生理盐水温度与患者体温一致，冲洗至回收的生理盐水无浑浊则灌洗结束，然后在病变气道内注入少量抗生素液，将气道内液体吸净后退出纤支镜。嘱患者术后禁食2h。在术中患者生命体征异常时需暂停操作给予吸氧。观察组患者每周灌洗两次，共治疗2 周。

1.3 观察指标及疗效评价标准

治疗2 周后比较两组的治疗效果［5］。治愈：患者重症肺炎相关症状体征完全消失，影响学检查结果显示患者肺部恢复正常，血常规各项指标恢复正常；显效：患者肺炎相关症状体征有明显改善，影像学检查结果显示患者肺部阴影大部分消失，血常规各项检查指标接近或恢复正常；有效：患者症状体征有所缓解，影像学检查肺部阴影可见减少；无效：患者病情无好转或加重。治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者治疗前后血清炎症水平，采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）与降钙素原（PCT）。比较两组患者治疗后血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）的变化。观察两组体温恢复时间、停止咳嗽时间及肺部湿啰音消失时间。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS22.0 统计学软件进行处理，治疗有效率用n/%表示，用χ2检验，动脉血气分析数据及症状改善情况用±s表示，用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较（见表2）

表2 两组的治疗有效率比较 例

2.2 两组血清炎症因子水平、动脉血气分析比较（见表3）

表3 两组血清炎症因子水平、动脉血气分析比较（±s）

表3 两组血清炎症因子水平、动脉血气分析比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

组别时间CRP（mg/L）对照组治疗前32.51±5.02治疗后15.47±2.631）观察组治疗前32.46±4.98治疗后6.78±1.151）2）sTREM-1（ng/L）44.84±7.52 23.86±4.531）44.32±7.28 15.63±3.951）2）PCT（μg/L）1.37±0.29 0.69±0.181）1.35±0.32 0.42±0.071）2）SpO2（%）88.41±5.25 83.55±5.101）88.56±5.13 92.31±4.891）2）PaO2（mmHg）87.94±5.38 85.04±4.671）87.74±5.51 94.23±4.581）2）PaCO2（mmHg）58.01±5.34 48.77±5.491）57.75±5.22 42.36±5.641）2）

2.3 两组症状改善情况比较（见表4）

表4 两组症状改善情况比较（±s）d

表4 两组症状改善情况比较（±s）d

组别 例数手术时间（min）观察组 46118.56±9.22对照组 46 134.35±10.12 t 值7.82 P＜0.05术中出血量（mL）92.21±15.45 93.51±15.74 0.39＞0.05住院时间（d）7.32±1.80 12.89±2.19 13.32＜0.05

3 讨论

ICU 重症肺炎患者由于肺局部组织的炎症反应对毛细血管内膜造成损伤，导致肺组织充血水肿，伴有大量炎性渗出，影响患者的通气/血流比值，因此导致患者的通气/换气障碍；由于气管内有大量粘稠分泌物，而患者的咳嗽排痰能力减弱，进一步加重了患者气管阻塞，导致呼吸困难。重症肺炎的严重细菌感染可能导致患者出现脓毒血症、意识障碍、休克等严重症状，因此重症肺炎患者的治疗重点是抗感染及清除气道分泌物，尽早、足量联合用药，可改善患者预后［4］。但抗感染治疗无法清除患者气管内的大量分泌物，对改善患者的通气功能效果较差，另外药物治疗可能无法完全覆盖肺部病变区域，导致治疗效果无法达到预期，肺部感染不能得到有效控制，不利于患者的康复。现纤支镜治疗技术已发展较为成熟，经研究发现，纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部应用可有明显效果。该方式是通过对气管进行反复冲洗，以此清除患者气管内的大量分泌物，使患者呼吸通畅，抗感染治疗的效果更好［1，2］。本研究从结果来看，观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明使用纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药疗效显著。纤支镜肺泡灌洗可有效清除气道分泌物，改善气道阻塞情况，且局部用药使药物直接作用于病灶区，起效迅速，且用量小可减少药物对机体的毒性作用，因此联合治疗的疗效较单独抗感染治疗的效果好。且观察组患者治疗后的血清CRP、sTREM-1 与PCT 水平均低于对照组（P＜0.05），表明观察组治疗后的炎症反应较对照组轻。观察组患者的痰液直接从气管抽取，不损伤气道黏膜，清除气道内痰栓及黏脓性分泌物的效果明显，同时气道分泌物的彻底清除也避免了脓性分泌物在气道的沉积，有效抑制炎症反应的加重，故联合治疗可有效缓解患者的炎症反应［1-3］。从结果中还能看出，观察组患者的SpO2 及PaO2高于对照组，PaCO2 低于对照组（P＜0.05），表明治疗后观察组患者的呼吸功能改善程度较对照组好。观察组通过纤支镜进行肺泡灌洗，使患者气道恢复通畅，且局部用药减轻患者症状可减少气道产物的分泌，患者的通气功能恢复正常。观察组患者的体温恢复时间、停止咳嗽时间及肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），表明观察组患者的治疗方式起效更快，且不良反应少，症状较轻。纤支镜肺泡灌洗的优势在于医师可直视气管内情况并对病变部位进行彻底的清洗，缓解气道阻塞，患者的通气/换气功能明显提高。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药对ICU 重症肺炎患者的治疗效果好，患者恢复快，不良反应少，患者更易于接受，值得临床推广应用。