一例犬髋关节脱位的诊断治疗

刘家鑫，李海峰

延边大学农学院，吉林延吉 133002

股骨头切除术（FHO）是一种常用而广泛使用于治疗股骨头坏死、易复发性髋关节脱位、严重髋关节发育不良等外科手术方法。手术方式是指把股骨头从股骨颈上切除，使其分离，然后把周围的肌肉组织、肌腱、韧带等连接起来[1]，形成假性的髋关节。该手术的适应症包括股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节畸形性关节炎、髋关节形成不全等进行股骨头切除的髋关节整形术，股骨头切除术可以帮助预防创伤后骨关节炎的发展。髋关节是由髋臼和球状的股骨头构成的多轴关节，外侧粗大的突起是大转子。髋关节由髋关节韧带维系稳定，臀部周围的臀浅肌、臀中肌、臀深肌维持稳定。该手术常用于小型犬，大型犬也会用到该手术，但术后恢复速度不如小型犬。

髋关节脱位是指股骨头部分或全部从髋臼中脱出的疾病，6%～16%的髋关节脱位被发现与股骨头骨折相关[2]。在髋关节脱位后，闭合性整复是首选治疗方法，创伤超过6 h 后再复位，增大缺血性坏死的风险。股骨头切除手术前应注意髋关节脱位时骨头变位方向和是否完全脱位，脱位方式不同将影响手术通路。在决定做骨手术前，准确的放射学影响的评估对手术预测结果至关重要。髋关节骨折脱位通常很明显，脱臼的股骨头与髋臼位置不一致，并且经常在髋臼沟上移位，伴有明显的髋臼线断裂。

1 病例介绍

2 临床检查

患犬精神尚可，情绪兴奋，可视黏膜粉红，鼻头湿润。体温38.1 ℃，脉搏数120 次/min，呼吸数36 次/min。皮肤无外伤，心率快，呼吸气促，神志清醒。触诊左后肢时犬只反抗、不断抖动，抬起时敏感、疼痛。触诊膝关节以下部位疼痛感不明显, 牵拉左后肢时，患犬反抗强烈。

3 放射学检查

将患犬腹正位保定，对正后拍片，X 线结果显示患犬左髋关节脱位。

4 诊断结果

根据临床检查和放射学检查结果可判断该犬左髋关节脱位，一周内主人带患犬来多次进行闭合性整复效果不佳，最后决定进行手术治疗。因骨科手术风险高，经与主人商议签订住院协议和手术协议后采取手术治疗，术后住院观察直至患犬拆线痊愈。

5 手术治疗

5.1 术前准备

术前患犬需禁食12 h、禁水6 h，准备常规手术器械和骨科手术器械，手术器械包括手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、组织钳、巾钳、缝线、持针器、咬骨钳、骨凿、骨撬、骨挫、消毒用品，保定绳，手术衣，创巾，口罩，麻醉药等，器械提前灭菌。手术前进行一般常规检查、生化检查、血常规检查确保手术安全。

5.2 术式

5.2.1 术前准备

找到患犬前肢背侧皮下头静脉，固定留置针。麻醉前皮下注射0.5 mg 阿托品,丙泊酚以2 mg/kg静脉注射诱导麻醉，左侧臀股部剃毛，铺盖创巾，依常规消毒法消毒，气管插管异氟烷持续吸入维持麻醉效果。右侧卧保定，左后肢在上。

5.2.2 手术方法

通过对以往变电站改造期间临时供电模式的调查和分析，总结出几点常见的风险隐患，主要包括以下几个方面：外部跳闸、开入回路、转接回路、直流接地、电动刀闸接入问题等。以上问题出现的原因主要是由于在施工过程中，施工流程不规范，并且施工过程混乱。其次，变电站改造过程中，为了保障正常供电，临时供电模式接入点往往会直接接入地下直流电，很容易引发安全事故。另外，很多施工人员责任心或专业技术不强，接入临时供电模式时容易出现破坏开关、转接回路等问题[6]。

5.2.2.1 以大转子为中心，弧形向前切开皮肤，切口向下平行于股骨干，长约8 cm。分离皮下组织，找到阔筋膜张肌，再切口远端，股二头肌前剪开阔筋膜，向近端拉大切口，掀开阔筋膜张肌，显露臀中肌和股二头肌。

5.2.2.2 由于犬长期的髋关节脱位，髋关节松弛，股骨头已在髋臼背侧。由助手向腹侧牵拉膝关节，使股骨头在髋臼水平。在大转子前分离股三角肌，显露髋关节末，以便显露剪出部分股外侧肌。

5.2.2.3 髋关节束松弛、增厚，钝性分离其余的肌肉和脂肪，沿股骨颈方向剪开髋关节束，流出大量关节液，髋关节囊增厚约0.5 cm。

5.2.2.4 助手外拉膝关节，股骨头外露，股骨头圆韧带已断裂。沿股骨颈外侧分离，使转子高于股骨颈。助手将股骨头下垫入骨撬，术者用骨凿以股骨颈外侧凿下股骨头，咬骨钳夹住股骨头，紧贴股骨头，剪去与之耦连的软组织，骨挫挫平股骨颈断端。

5.2.2.5 可吸收缝线3-0 线缝合关节束和横断的部分股外侧肌，结节缝合阔筋膜张肌和阔筋膜，结节缝合组织和皮肤。

5.2.2.6 包扎，外用弹性网状绷带。

5.2.3 术后护理

5.2.3.1 动物麻醉未完全苏醒前，禁止喂食任何水和食物，以免食物反流。

5.2.3.2 严禁动物抓挠、撕咬患处，手术后佩戴伊丽莎白项圈，防止伤口开裂、缝线脱落，影响伤口愈合。

5.2.3.3 注意观察动物的恢复情况，包括精神状态、饮食情况、排便情况、体温变化、呼吸变化情况等有任何问题及时就诊。

5.2.3.4 未尽事宜谨遵主治医生医嘱。

5.2.3.5 术后适当限制活动，以免影响愈合。

5.2.3.6 拆线后鼓励加强运动，促进患肢功能恢复。

6 药物治疗

替泊沙林10 mg/kg，口服，1 次/d；邻氯青霉素20 mg/kg，口服，2 次/d：干细胞0.5 mL，皮下注射，1 次/d；碘伏、双氧水，外用，以防伤口出现感染。

7 治疗结果

术后住院观察治疗5 d 后，脚可轻点地行走，患犬血常规检查、生化检查、血气检查各项指标均已达到正常值。精神状态尚佳，食欲饮水尚可，体温持续在正常值范围内，小便正常，大便逐渐成形。术后住院观察治疗10 d 后，患犬可正常行走。术后22 d 后拆线，摘除伊丽莎白圈，回家观察有异常立刻就诊。

8 复查

拆线后3 d 后复查，主诉患犬精神状态活泼，食欲良好，饮水正常，小便颜色和次数正常，大便颜色状态正常，伤口恢复良好，未出现感染，患犬可做跑跳运动。医嘱：正常运动，降低并发症发生概率。

9 讨论

将股骨头切除后，由该区域肌肉、韧带和腱形成一个假关节，恢复后患犬能正常行走，远离疼痛。根据已有研究表明大型犬应用该手术效果不明显，但在本试验中患犬不仅减除疼痛且恢复得较好，说明股骨头切除术也同样适用于大型犬。且Berzon 等的试验表明,在所有病例中83%的病例中有90%～100%使用患肢,并且在大型犬和小型犬中没有明显的差异。

髋关节脱位后应尽快复位，首选治疗手段为髋关节闭合性整复[3]，超过6 h 后再复位，增大缺血性坏死的风险。患犬由于术后活动受到限制，肌肉会发生萎缩，个体差异不同有的犬术后还会发生股骨头坏死等并发症，可以通过定期复查减少宠物疾病的发生。骨科手术后鼓励运动对愈合有极大帮助，但不要过早强迫运动和剧烈运动，主人也可对患肢进行适当按摩。

手术过程中，手术通路的选择与髋关节脱位的方位存在很大联系，不应过度破坏臀肌。手术通路的选择应将伤害降到最低，风险降到最低。术野应当广阔，以便术者操作。切除股骨头后需用骨挫磨平，防止感染。术后早期服用替泊沙林和氯哇西林钠以便减轻患犬疼痛消除炎症，注射干细胞促进患犬生成骨骼。

部分研究表明, 针灸具有镇痛作用、抗炎作用、调节神经-内分泌-免疫网络系统等多方面多层次的作用。有条件可以给患犬做中医治疗，如针灸治疗、电磁波疗法，以促进患犬康复。