助产专业学生核心胜任力的现状及其影响因素的研究

宋雨航，张雨荷，张雨阳，贺胜婻，杨惠婷，王 佳

（沈阳医学院，辽宁 沈阳 110031）

助产士是确保孕产妇和新生儿生命及健康的中坚力量[1]，对保障母婴健康和产程安全起着重要的作用[2]，在生产过程中他们不仅需要对母婴的生理情况进行密切监护，还需对母亲的心理状况、产程中随时可能发生的意外情况进行密切观测，这对助产士的能力必然是一种无形的考验和挑战。随着三孩政策的放开，社会上的助产士人力资源短缺的情况愈加明显。据悉，在大多数的发达国家中临床助产士与孕产妇的比例为1∶1 000，而目前我国这个比例仅为1∶4 000[3]。在这种情况下，保障孕产妇及新生儿的母婴安全，提升助产士的核心胜任力尤为重要。国际助产士联盟（ICM）将助产士的核心胜任力做如下定义：在助产教育与实践中，助产专业人员在助产岗位所展现出来的专业知识和专科操作能力的结合[4]。助产士拥有核心胜任力的基础来源于在校学习阶段，要求拥有较丰富的基础理论知识和较强的动手实操能力，因此提高助产士的胜任力应从在校学习助产专业的学生抓起，只有从学生时期就重点学习训练，使其具备较强的专业能力，在工作时才能提供更好的助产服务。因此，本研究旨在通过对助产专业学生的核心胜任力进行调查，发现并指出其中的薄弱环节，采取有效的方法和措施，提高助产专业学生的核心胜任力，保障助产服务的安全及质量。

1 对象与方法

1.1 对象

于2023 年1—2 月采用分层整群抽样法，选取已完成助产专业课学习的359 名学生作为研究对象（包括三年制高职专科生与四年制大学本科生）。其中2018 级本科助产学50 人、2018级高职助产57 人、2019 级本科助产学56 人、2019 级高职助产41 人、2020 级本科助产学59 人、2020 级高职助产66 人以及2021 级高职助产30 人。纳入标准：（1）对助产工作有一定了解；（2）知晓该调查的目的并自愿参加。排除标准：（1）已退学或已休学；（2）未来不参与医疗相关工作；（3）不愿意配合此次调查。共获取有效调查对象359 人，其中男35 人，女324 人；生源地为城镇的165 人，农村194 人；独生子女151 人，非独生子女208 人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般人口学资料调查表。内容包括个人情况、家庭情况、专业学历、就业意愿、实习情况等共22 项自行设计的调查表。（2）助产士核心胜任力量表。该量表由王德慧[5]以ICM的助产士核心胜任力标准为模板编制，共55 个条目，包括孕前保健（6 个条目）、孕期保健（10 个条目）、分娩期保健（14个条目）、产后保健（8 个条目）、新生儿保健（6 个条目）、公共卫生保健（11 个条目）6 个维度，55 个条目。采用Likert5 级评分法，5 分= 能力非常强，4 分= 能力较好，3 分= 能力一般，2 分= 能力较差，1 分= 没有此种能力。量表总分55～275 分，得分越低表示助产士核心胜任力水平越低，反之则越高。量表的内容效度系数为0.95，Cronbach′ sα 系数为0.981，各维度的Cronbach′sα 系数为0.902~0.944。

1.2.2 调查方法 采用线上填写问卷等方式，填写前由调查者说明调查目的、内容及填写方法。线上填写在应用程序上填写，填写完成后直接提交即可。问卷总发放量为359 份，最后回收有效问卷为359 份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行统计学处理，采用（±s）进行统计学描述，采用Spearman 相关分析、t 检验、多元线性回归分析方法进行数据分析。

2 结果

2.1 助产专业毕业生助产士核心胜任力得分情况

总分（222.14±51.84）分，各维度得分由高到低是孕前保健（4.125±0.965）分、孕期保健（4.116±0.963）分、公共卫生保健（4.110±0.957）分、产后保健（4.005±1.020）分、新生儿保健（4.000±1.009）分、分娩期保健（3.927±1.027）分。

2.2 不同特征的助产专业学生核心胜任力影响因素分析

经过t 检验或方差分析，不同的年级助产学生核心胜任力得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同入学志愿、不同就业意愿、对目前实习/ 工作医院满意程度、是否做过助产相关临床操作、对薪资满意程度、是否经历亲人分娩、独立/ 跟台接生例数、就业前景、刚入校时对专业的喜爱、现在对专业的喜爱、医患关系、是否提升学历的助产学生核心胜任力得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 不同特征助产专业和助产方向毕业生核心胜任力总分比较（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of core competency among graduates with different characteristics of majors and directions of midwifery（±s，score）

表1 不同特征助产专业和助产方向毕业生核心胜任力总分比较（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of core competency among graduates with different characteristics of majors and directions of midwifery（±s，score）

注：*P<0.05，**P<0.01

项目年级入学志愿就业意愿对目前实习/ 工作医院是否满意是否做过助产相关临床操作对我国现在助产士薪资水平是否满意是否经历过亲人分娩独立/ 跟台接生例数为对于助产专业目前的就业前景是这样想的刚入校时您对助产专业的喜爱程度现在对助产专业的喜爱程度与患者及其家属关系是否提升学历类别2018 助专2018 助本2019 助专2019 助本2020 助本2020 助专2021 助专自己选择父母选择调剂从事助产相关工作从事除助产以外的相关工作不从事医疗工作满意一般不满意还没实习是否满意一般不满意是否0 1~4 5~10＞10良好一般较差喜爱一般不喜爱喜爱一般不喜爱良好一般较差是否n 57 50 41 56 59 66 30 226 47 86 268 51 40 151 116 18 74 123 236 100 181 78 118 241 255 53 18 33 187 136 36 146 200 13 180 161 18 216 132 11 120 239核心胜任力总分232.89±49.72 241.46±43.53 222.32±54.94 216.61±47.78 218.73±52.84 213.79±53.60 204.63±57.06 230.37±49.05 224.43±46.78 199.26±55.26 230.12±46.94 206.98±51.30 188.00±65.40 241.93±41.53 206.78±48.77 177.33±80.66 216.73±51.61 241.76±40.64 211.91±54.13 251.50±35.11 210.66±50.48 211.13±58.32 231.81±49.58 217.40±52.36 216.50±54.21 221.51±40.59 226.00±43.04 240.03±33.44 238.70±43.14 206.51±51.09 195.11±66.05 243.48±40.78 209.90±49.67 170.69±90.87 241.67±40.79 205.02±50.02 179.94±82.67 235.90±44.40 204.55±50.30 163.00±93.02 234.86±49.26 224.29±50.54 F/t 2.642 11.961 15.134 17.639 28.888 25.250 6.214 6.120 23.165 28.022 32.328 25.419 6.022 P 0.016*0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**0.003**0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**0.003**

2.3 多元线性回归分析结果

以助产士核心胜任力总分为应变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析，结果见表2。

表2 助产专业核心胜任力影响因素的多元线性回归分析结果（n＝359）Table 2 Multiple linear regression analysis results of factors influencing core competency in midwifery major（n=359）

3 讨论

3.1 助产专业学生的核心胜任力较在职助产士弱

本研究调查结果显示，助产专业学生核心胜任力总分为（222.14±51.84）分。将国内在职助产士的核心胜任力调查结果[6]与本项研究的结果相比，能发现目前助产专业学生的核心胜任力较在职助产士弱。孕前保健得分最高（4.125±0.965）分，分娩期保健得分最低（3.927±1.027）分。结果显示，助产专业学生的分娩期保健能力方面相关专业知识掌握不扎实、专业技能较为薄弱。原因可能为：分娩期大部分为有创操作，如会阴切开、缝合、产钳术、胎头吸引术都是在生产过程中常见的难度较大并且有创的操作，不仅需要大量基础知识的积累，而且需要大量临床实际观摩与自身利用模型勤奋练习。过程中一旦操作不当，极易威胁产妇和新生儿的安全，而且绝大多数刚进入医院实习的助产专业学生尚无护士资格证，并且未达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的助产士专业技术职务任职资格年限，无法获得助产相关从业证书；实习生不敢操作或实习医院不放手让学生进行此类操作；还有一部分是进入实习期的学生，不能熟练将学校书本上的理论知识转化为医院实际操作技能等，这些原因都将在一定程度上影响助产士的核心胜任力。

3.2 注重学生操作能力的培养，提升助产学生总体核心胜任力

本研究结果显示，做过助产相关临床操作的学生核心胜任力总分为（241.76±40.64）分，没做过助产相关临床操作的学生核心胜任力总分为（211.91±54.13）分，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。独立/ 跟台接生例数为0 的学生核心胜任力总分为（216.50±54.21）分，独立/ 跟台接生例数为1～4 的学生核心胜任力总分为（221.51±40.59）分，独立/ 跟台接生例数为5～10 的学生核心胜任力总分为（226.00±43.04）分，独立/跟台接生例数大于10 的学生核心胜任力总分为（240.03±33.44）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可见，有过助产操作经验的学生核心胜任力更强。助产学是一门对临床思维有很高要求的学科，相对于普通护理专业，它的技术性和专业性要求更高，尤其面对的是孕妇、产妇及新生儿这些风险性更高的特殊人群[7]，所以需要助产士拥有更坚实的理论基础和较强的实践能力，并且不断在日常工作中积累临床经验，才能促进实践技能的提高和理论知识的深化，从而逐步提高核心胜任力。将助产专业的学生与在职产房助产士进行比较，能够发现学生的薄弱环节是在对于技能和实际操作等要求较高的能力上[8]。缺乏助产相关临床操作经验的学生可能与在学校实践机会少、实习期间带教教师不放手、患者及家属不放心等原因无法让学生亲手操作有关[9]。助产高职学制只有3 年，本科学制只有4 年，目前我国还没有具体的助产实习标准，而是参照护理专业实习标准，学生在产科实习的时间较短，学生在跟台接生时缺乏出现意外抢救状况的操作经验，实习医院及带教教师担心如果实习生独立跟台接生可能会给孕妇带来潜在的风险，在实习过程中不敢让学生进行跟台接产。另外，实习时学生没有护理与助产相关的从业证书，所以在实习期间像独立/ 跟台接生专业性较强的操作学生很难进行。因此，为促进助产教育发展，提高学生能力，学校应改变教学模式，以助产士核心胜任力为导向，完善课程标准[10]，在助产学生实习前应增设助产综合实训，设置孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健等模块，以切实提高学生技能水平。学校应在学生实习前完成从理论知识到技能的转化，让学生尽快适应由学校向医院的转变。此外，使用思维导图、摘要并简化助产概念，能够概括助产护理的内容，帮助学生快速建立知识体系，存储有关知识，完成对助产护理工作的系统化认识[11]；根据工作流程来设计教学环节，采用有针对性的结构化临床检查方法，增加虚拟学习，加强学校与医院之间的合作，加强临床教学质量内涵建设[12]。在实习期间，医院管理人员应优先选择工作时间长和有带教经验的助产士，在实习期间为学生进行带教[13]，为学生提供更多的实践机会，也可采取一对一的授课方式，以提高学生的核心胜任力，提升助产人才的培养质量。

3.3 提升专业兴趣、培养专业自信，有助于提升助产学生总体核心胜任力

本研究结果表明，现在喜爱助产专业的助产学生核心胜任力总分为（241.67±40.79）分，现在不喜爱助产专业的助产学生核心胜任力总分为（179.94±82.67）分，现在感觉助产专业一般的学生的核心胜任力总分为（205.02±50.02）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。而助产学生现在对助产专业喜爱的共有180例，较一般的共有161 例，不喜爱的共有18 例，占比分别为50.14%、44.85%、5.01%。说明助产学生对助产专业的喜爱程度总体良好，但有部分助产学生对助产专业的喜爱程度不高，故还有提升的空间。喜爱程度既决定助产专业学习深度，又决定其核心胜任能力的高低。只有对助产专业充分喜爱，遇到麻烦的事情才能心平气和进行处理，才能在更广泛的实践中深入挖掘，获得所有的感性材料，掌握处理事务的关键，从而做出详细且具有时效性的分析[14]。通过具体的实践，学生要认真感受专业的兴趣点，形成良性循环，不断增强学习兴趣[15]。兴趣是学习的原动力，只有学生对所学专业感兴趣，才能在学习过程中不断激发专业学习的热情，进而主动探索问题，激发更大的兴趣去积极思考、主动求知，进而提高学习效率。教师可以通过学校组织的活动，如助产专业文化节、助产士职业技能大赛、助产士护理技能大赛等，提高学生对专业的认识，让学生感受到学习助产专业的重要性。学校可以定期组织学生参观助产士临床实习基地，了解助产专业发展动态，提高学生对助产专业的认同感。学生入校后第一课安排具有30 年以上经验的助产士进行宣讲，让学生意识到助产士工作的崇高与伟大，增强专业自信。教师在教学过程中要精心设计教学环节，可以把林巧稚等老一辈妇产工作者的案例融入平时的教学中去，体会他们救死扶伤、敬佑生命的伟大精神，从而推动学生提升核心胜任力。

3.4 提高助产学生对患者的人文关怀水平，可直接影响其核心胜任力

本研究调查显示，与患者及其家属关系良好的学生核心胜任力总分为（235.90±44.40）分，与患者及其家属关系较差的学生核心胜任力总分为（163.00±93.02）分，两者差异具有统计学意义（P<0.01）。实习助产学生与患者及其家属关系良好的共216 人，较一般的132 人，较差的11 人，占比分别为60.17%、36.77%和3.06%。本研究结果显示，良好的护理关系可以帮助学生更好地理解护理服务，提高护理服务质量，使学生在临床实践中更好地应用所学知识和技能。助产学生与患者及其家属的关系现状总体尚好，但也有个别助产学生因自身临床经验较少，患者及其家属对其信任不够，从而在与患者的交流中缺乏自信，态度不够温和，交流时间短，语言组织能力不足等[16]。融洽的护患关系不仅可以有效缓解陌生的就医环境、护理过程中可能对患者造成的压力，还有助于孕产妇的产后康复。因此，建立良好的护患关系对于助产专业学生来说是非常重要的，它可以帮助学生在实践中获得更多的知识与技能，从而提高他们的核心胜任力。在本次研究中，助产士通过与患者及其家属建立良好的护患关系，有效提升自身的核心胜任能力，让患者得到更多的尊重。他们不仅能够准确、全面地了解医疗护理相关信息，还能够根据自身学习和掌握的专业知识对护理问题做出正确的判断，从而有效地解决护理问题[17]。因此，学校应针对不同患者的护理需求，实施个性化护理服务，进行按需护理。同时在培养学生人文护理、心理护理和专业个性化护理能力方面多加重视[18]。目前助产和护理专业开设的人文课程基本相同，没有体现出助产专业的特性，可增设孕妇心理护理与沟通课程，针对孕产妇特殊心理变化培养学生人文关怀能力；同时，在实验课时也可以设立模拟标准化孕产妇，让学生和标准化孕产妇进行沟通，了解其生理、心理、生活习惯等方面的需求。通过这样的实践，学生不仅锻炼了与标准化孕产妇沟通与交流的能力，同时也锻炼了学生的心理素质、人文关怀等核心胜任力。