沉浸式教学在军队护士静脉输液技术培训中的应用

廖巧聪，罗秀娟，詹华玉，沈雪华，林丽云

（中国人民解放军联勤保障部队第九○七医院，福建 南平 353000）

静脉输液作为护士最重要的基础性操作之一，在临床治疗或急救中意义重大[1-3]。我院是联勤保障部队医院，军队护士作为其重要的组成部分之一，面对全方位、全天候、伤情复杂、形势严峻的现代战争，军队护士及时准确的静脉输液操作可极大地提高战救水平，提高部队战斗能力[4-6]。但因传统教学模式不能还原战争环境，军队护士无法真实感受到面对战争的压力和紧迫性，输液成功率不高。基于此，临床专家将目光转向了沉浸式教学模式，即利用现代技术为军队护士营造一个逼真的战争环境，军队护士可在此环境进行互动练习，从而提高其操作技术及心理承受能力等[7-8]。但目前沉浸式教学模式相关的研究报道较少，其能否在军队护士静脉输液技术培训中凸显价值，尚需进一步验证。本研究将沉浸式教学应用在军队护士静脉输液技术培训中，旨在验证其应用价值，以期为提升战救水平提供支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有军队护士均明确本研究的内容、目的及过程，并且自愿参加。于2021 年10 月—2022 年4 月选择我院42 名军队护士作为研究对象，按照分层抽样法将其分为对照组（21 名）和干预组（21 名）。对照组女性17 名，男性4 名；年龄21~39 岁，平均年龄（26.25±2.46）岁；文化程度：大专11 名，本科10 名；职称：护士5 名，护师13 名，主管护师3 名。干预组女性19 名，男性2名；年龄20~37 岁，平均年龄（26.31±2.52）岁；文化程度：大专9名，本科12 名；职称：护士4 名，护师12 名，主管护师5 名。两组护士性别、年龄、文化程度及职称等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 干预方案

所有护士均选用人民卫生出版社出版的第六版《基础护理学》作为教材。为减少研究变量，所有护士均由同一位教师进行授课，授课时间、内容、重点和难点以及操作时间等均保持一致。每次课程共计2 个学时，每个学时45 分钟，持续干预4 个学时。

1.2.1 对照组 对照组采用传统教学模式，具体内容如下。（1）理论学习：首先，教师利用1 个学时讲授静脉输液的理论知识，其中包括静脉输液的目的、作用、原因及原则，输液中可能出现的问题以及如何解决，有哪些输液反应及如何处理等；其次，播放影片，讲解战争背景及准确输液的重要性等。（2）操作学习与演练：本阶段占用1 个学时。教师在模型上进行静脉输液操作演示并提出要点，然后给予护士一个学时在模型上练习，在练习时教师关注护士输液操作的规范性并及时纠正；模型练习后，护士分组进行真人练习，教师在旁进行指导；护士在练习时，注意操作的流畅性、准确性及完整性。（3）成绩汇报：利用2个学时完成。第一个学时护士各自阐述在此次学习中的感受、感想和看法；第二个学时教师公布护士成绩，并进行总结。

1.2.2 干预组 干预组采取沉浸式教学模式，具体内容如下。（1）理论学习：同对照组。（2）操作学习与演练：同对照组。（3）情景练习：本阶段练习占用1 个学时。上课前，讲述沉浸式练习的意义、作用及步骤。课堂上教师讲述战争情况，并摇摆震荡桌椅，使用多媒体声光室（利用计算机技术、多媒体系统投影播放视频，增加周围环境的声音、光线、气象等感官刺激，如火炮声、叫喊声、风声以及气象变化等不确定因素），让护士有置身真实战场救援环境的感受。护士在此环境下分成小组进行静脉输液配合操作练习，同时教师在旁观察和评估。观察时，除了关注护士操作的准确性，还关注护士之间的配合、准确表达及现场应变能力。（4）成绩汇报：除仅用一个学时完成之外，其他内容同对照组。

1.3 观察指标

（1）理论与操作成绩：分别于干预前、干预后对两组护士进行静脉输液理论与操作考试。理论考试内容包括静脉输液的原理原则、适应证、血管选择、输液故障及输液反应等。操作考试按照我院规定的操作标准进行评分。理论与操作考试成绩总分均为100 分，两组操作考试均由同一位教师进行。（2）模拟体验感：干预后，采取模拟体验满意度量表（Satisfaction with Simulation Experience，SSE）进行评估[9]。SSE 包含临床学习、汇报及反思、临床推理及评判性思维3 个维度，总计18 道题目，每道题目根据选项“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”及“非常同意”分别计1~5 分。分数高低与护士体验感强度成正比。（3）教学效果：于干预后采取由胡雁等编写的调查表进行评估。调查表包括自主学习能力、团队协作能力、学习兴趣、语言表述能力、发现及解决问题能力、综合分析能力6 个条目，每个条目评分1~5 分。评分越高说明教学效果越好。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 23.0 软件对相关数据进行统计学分析，计数资料采用t 检验，用（±s）表示；计量资料采用χ2检验，用（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论与操作成绩对比

干预前，两组护士理论与操作成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组护士理论与操作成绩均提高，两组理论成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05），但干预组操作成绩明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组护士理论与操作成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

表1 两组护士理论与操作成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

组别 操作成绩理论成绩干预前90.25±5.13 91.08±5.23 0.519 0.607干预后 干预后干预前对照组干预组t P 84.54±5.09 84.47±4.88 0.045 0.964 72.45±4.56 73.28±4.60 0.587 0.560 80.09±5.01 89.21±4.76 6.048<0.001

2.2 两组护士模拟体验感对比

干预后，两组护士汇报及反思评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护士临床学习、临床推理及评判性思维评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护士模拟体验感对比（±s，分）Table 2 Comparison of simulated experience between two groups of nurses（±s，score）

组别 临床推理及评判性思维临床学习汇报及反思对照组干预组t P 4.50±0.37 4.74±0.39 2.046 0.048 4.35±0.22 4.36±0.25 0.138 0.891 4.29±0.34 4.75±0.30 4.649<0.001

2.3 两组护士教学效果对比

干预后，干预组护士各项教学效果评分均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组护士教学效果对比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

表3 两组护士教学效果对比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

自主学习能力团队协作能力语言表述能力发现及解决问题能力组别 综合分析能力学习兴趣对照组干预组t P 4.28±0.64 4.78±0.42 2.993 0.003 4.34±0.63 4.80±0.45 2.723 0.010 4.32±0.66 4.80±0.46 2.734 0.010 4.39±0.67 4.78±0.45 2.214 0.034 3.98±0.76 4.45±0.58 2.253 0.030 4.12±0.81 4.59±0.56 2.187 0.035

3 讨论

静脉输液是临床护士必须掌握的基础操作之一，快速准确的操作不仅会减轻患者痛苦、获得患者信任，还能在抢救时争取黄金时间、提高救治水平[10-12]。军队护士是战争后勤医疗保障成员之一，其精准的静脉输液操作更为重要。由于现代战争环境十分复杂，不仅要面临炮火、枪声、呼救声及打斗等，还要应对很多突发状况，影响护士判断及应变力，给护士造成极大的压力，进而很大程度上增加了操作难度[13-15]。而目前传统教学模式没有模拟真实情景，护士不能完全投入，进而影响其在战救时发挥正常水平[16-17]。沉浸式教学模式通过营造逼真、虚拟的战救环境，可使护士身临其境，增强体验感，激发学习积极性[18-20]。但目前关于其在护理教学中的运用研究较少，其能否在军队护士静脉输液技术培训中取得突出成绩，尚需进一步验证。本研究将沉浸式教学应用于军队护士静脉输液技术培训中，旨在验证其应用价值，以期为提高战救水平提供理论支持。

3.1 沉浸式教学可提高军队护士静脉输液操作技能

本研究数据显示，干预后，两组护士理论与操作成绩均提高，且干预组护士操作成绩明显高于对照组（P<0.05）。这说明沉浸式教学在军队护士静脉输液技术培训中应用，有利于提高护士操作技能。究其原因，可能与沉浸式教学重视技能训练和操作程序训练，护士在反复的练习中可以发现自身的问题并及时纠正有关。另外，沉浸式练习具有真实操作体验感，通过频繁的练习可增加护士练习的熟练度。

3.2 沉浸式教学可增强军队护士静脉输液的模拟体验感

本研究数据显示，干预后，干预组护士临床学习、临床推理及评判性思维评分均显著高于对照组（P<0.05）。这说明沉浸式教学在军队护士静脉输液技术培训中应用，有助于提高其临床学习与临床推理及评判性思维能力，增强模拟体验感。分析原因可能是，沉浸式教学可为护士提供一个逼真的战救环境，促使其积极投入虚拟学习环境中，认真思考每一个操作步骤，不断对现场进行评估和推理，不仅有助于激发护士的学习兴趣，还能提高其推理判断及操作能力。

3.3 沉浸式教学可提高军队护士静脉输液的教学效果

本研究数据显示，干预后，干预组护士各项教学效果评分均显著优于对照组（P<0.05）。这说明沉浸式教学在军队护士静脉输液技术培训中应用，有助于提高教学效果。分析原因可能是，沉浸式教学可为护士营造一个真实且生动的学习环境，护士身临其境地操作不仅可以增强记忆，还可以提高学习兴趣，促进其主动学习。另外，在沉浸式教学中，在逼真的战争环境中，护生需要准确表达观点、综合分析问题并默契配合，从而培养了其团队协作、积极思考、分析并解决问题能力，进而提高了教学效果。

综上所述，本研究将沉浸式教学应用于军队护士静脉输液技术培训中，提高了护士操作能力，增强了其模拟体验感，教学效果显著，值得推广。但本研究仍存在不足之处，如样本量较小，在进行统计学分析时，可能使试验结果出现偏倚。