TBIL、HbA1c结合血脂检测在T2DM合并冠心病诊断中的应用价值分析

汪倩影

（如皋市人民医院检验科，江苏 如皋 226500）

在现阶段人们饮食结构发生较大改变的背景下，2 型糖尿病（T2DM）的发病率也在逐年上升，且发病年龄有年轻化趋势，这已成为诱发其他疾病的主要因素之一。研究指出，T2DM 的发生可能与年龄、遗传、生活习惯等因素有关。冠心病是一种常见的心血管疾病，近年来其发病率也呈逐年上升趋势。T2DM合并冠心病在临床上并不少见。T2DM 患者合并冠心病后可进一步加重其病情，若控制不佳可引起更为严重的心血管不良事件，如心律失常、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全。临床上及早对T2DM 合并冠心病进行诊断和治疗至关重要。但由于冠心病患者的早期症状不明显，故临床漏诊率较高[1-2]。本研究就总胆红素（TBIL）、糖化血红蛋白（HbA1c）结合血脂检测在T2DM 合并冠心病诊断中的应用价值进行探讨分析，以期为临床诊治T2DM 合并冠心病提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次试验纳入我院2020 年6 月至2022 年11 月期间收治的43 例T2DM 合并冠心病患者，将其设为试验组，选择同时间段收治的单纯T2DM 患者43 例，将其设为对照组。纳入标准：（1）对研究知情，并签署知情同意书；（2）临床资料完整；（3）无相关检查禁忌证；（4）依从性较好；（5）对照组确诊T2DM ；（6）试验组确诊T2DM 合并冠心病。排除标准：（1）存在心肌肥厚；（2）存在甲状腺功能异常；（3）临床资料缺失。（4）存在认知功能障碍。对照组43 例患者中，男、女分别有21 例（48.84%）、22 例（51.16%），年龄介于40 ～66 岁之间，平均（53.00±4.33）岁；T2DM 病程介于2 ～8 年之间，平均（5.00±1.00）年；试验组43 例患者中，男、女分别有23 例（53.49%）、20 例（46.51%），年龄介于41 ～65 岁之间，平均（53.00±4.00）岁；T2DM 病程介于1 ～9 年之 间，平均（5.00±1.33）年。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在检查前，核对患者的信息，确保其处于空腹状态。静脉抽血后，用棉签按压5 min，避免出血，然后将血样送到实验室进行检查。采用贝克曼AU5821全自动生化分析仪测定TBIL 及血脂指标﹝包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）﹞，采用日本东曹HLC-723GB 全自动糖化血红蛋白分析仪测定HbA1c，采用迈瑞全自动化学发光免疫分析仪测定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 观察指标

对比两组的TBIL、HbA1c、LDL-C、TC、TG、CK、CK-MB 水平。统计TBIL、HbA1c 及血脂指标单独与联合检测诊断T2DM 合并冠心病的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用% 表示，行χ² 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TBIL、HbA1c 水平的对比

对 照 组TBIL 的 平 均 水 平 为（11.02±1.45）μmol/L，HbA1c 的 平 均 水 平 为（5.98±0.31）% ；试验组TBIL 的平均水平为（8.05±1.32）μmol/L，HbA1c 的平均水平为（6.74±0.22）%。相较于对照组，试验组的TBIL 水平更低，HbA1c 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组TBIL、HbA1c 水平的对比（± s）

表1 两组TBIL、HbA1c 水平的对比（± s）

c组别 TBIL（μmol/L） HbA1（%）对照组（n=43） 11.02±1.45 5.98±0.31试验组（n=43） 8.05±1.32 6.74±0.22 t 值 9.932 13.110 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组血脂水平的对比

对照组LDL-C 的平均水平为（2.46±0.30）mmol/L，HDL-C 的 平 均 水 平 为（1.43±0.29）mmol/L，TC 的平 均 水 平 为（2.15±0.75）mmol/L，TG 的 平 均 水 平为（5.10±0.54）mmol/L；试 验 组LDL-C 的 平 均 水平 为（3.16±0.34）mmol/L，HDL-C 的 平 均 水 平 为（1.02±0.24）mmol/L，TC 的平均水平为（4.95±1.21）mmol/L，TG 的平均水平为（5.97±1.02）mmol/L。相较于对照组，试验组的LDL-C、TC、TG 水平均更高，HDL-C 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组血脂水平的对比（mmol/L，± s）

表2 两组血脂水平的对比（mmol/L，± s）

组别 LDL-C HDL-C TC TG对照组（n=43） 2.46±0.30 1.43±0.29 2.15±0.75 5.10±0.54试验组（n=43） 3.16±0.34 1.02±0.24 4.95±1.21 5.97±1.02 t 值 10.123 7.142 12.898 4.943 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组心肌酶水平的对比

对照组CK 的平均水平为（134.81±81.62）U/L，CK-MB 的平均水平为（10.36±6.15）U/L；试验组CK 的平均水平为（221.34±101.15）U/L，CK-MB的平均水平为（17.15±8.61）U/L。相较于对照组，试验组的CK、CK-MB 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组心肌酶水平的对比（U/L，± s ）

表3 两组心肌酶水平的对比（U/L，± s ）

组别 CK CK-MB对照组（n=43） 134.81±81.62 10.36±6.15试验组（n=43） 221.34±101.15 17.15±8.61 t 值 4.366 4.208 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 TBIL、HbA1c 及血脂指标单独与联合检测诊断T2DM 合并冠心病的准确率

相较于TBIL、HbA1c 单独检测﹝准确率分别为86.05%（37/43）、88.37%（38/43）﹞，或血脂指标单独检测﹝准确率为90.70%（39/43）﹞，三者联合检测诊断T2DM 合并冠心病的准确率（100.00%）更高，差异有统计学意义（x2=6.450、5.309、4.195，P＜0.05）。

3 讨论

T2DM 是一种慢性代谢性疾病，主要症状是多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等。本病可引起多种并发症，其中冠心病较为常见[3-4]。冠心病是一种慢性心血管疾病，主要发病人群为中老年人。近年来随着我国老年人口的增多，T2DM 和冠心病的发病率均呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生命安全。临床上，无论是T2DM 还是冠心病患者都需要长期服药，以有效控制病情，降低并发症的发生率，减轻对生活质量的影响。冠心病是由冠状动脉供血不足引起，其在发病早期无特异性表现，会增加临床诊断的难度[5-6]。本病若未能及时诊断与治疗，会严重影响患者身心健康及生活质量。因此，选择更加高效的指标诊断T2DM 合并冠心病具有非常重要的意义。冠状动脉造影是临床上诊断冠心病的金标准，但具有创伤性，且费用相对较高，故在临床使用中受到一定限制，不能广泛应用。此外，常规诊断可能会受到各种因素的干扰，导致漏诊或误诊情况的发生，应用价值不高。HbA1c 是红细胞的产物，主要与血糖、血红蛋白结合，形成HbA1c 的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点。HbA1c 在动脉粥样硬化发生、发展中发挥着重要的促进作用[7-8]。TBIL 是内源性强效抗氧化剂，可消除自由基，抑制脂质过氧化反应，减轻组织的缺血再灌注损伤，延缓动脉粥样硬化进程，对心脏形成保护[9-10]。T2DM 合并冠心病患者的血脂指标通常会出现异常，其骨骼肌对脂肪酸的摄取量减少，释放过多的脂肪酸，导致血液中游离脂肪酸升高，增加了患者高脂蛋白血症的发生风险[11-12]。

临床上TC 检测的作用：胰岛素除能升高脂蛋白脂酶的活性外，还可对激素敏感脂肪酶的活性起到显著的抑制作用，同时还能促进极低密度脂蛋白胆固醇以较快速度在肝脏内合成；TC 升高是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，通过检测TC 水平可辅助判断患者有无动脉粥样硬化，并判断动脉粥样硬化的程度。TG 检测的作用：T2DM 患者存在胰岛素抵抗，且糖代谢极不稳定，有效调节血糖是降低胆固醇指标的关键，而TG 与胰岛素抵抗之间存在着重要联系，通过测定TG 不仅能够反映患者的血脂水平，还可了解其胰岛素抵抗情况。LDL-C 和HDL-C 检测的作用：T2DM 患者LDL-C 和HDL-C 的主要影响因素是糖尿病病程及胰岛素缺乏程度，血糖控制良好的糖尿病患者LDL-C 和HDL-C 也会相对稳定，若患者血糖控制较差，胰岛素缺乏比较严重，则LDL-C 和HDL-C 也会出现较大波动；通过测定LDL-C、HDL-C 水平，一方面可了解患者的血脂情况，另一方面还可反映机体的糖代谢及胰岛素抵抗情况。本研究结果显示：（1）相较于对照组，试验组的TBIL 水平更低，HbA1c 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）相较于对照组，试验组的LDL-C、TC、TG 水平均更高，HDL-C 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）相较于对照组，试验组的CK、CK-MB 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）相较于TBIL、HbA1c 或血脂指标单独检测，三者联合检测诊断T2DM 合并冠心病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相较于单纯T2DM 患者，T2DM合并冠心病患者的TBIL、HbA1c、血脂指标变化较大，且TBIL、HbA1c 结合血脂检测诊断T2DM 合并冠心病的准确性较高。

T2DM 和冠心病都会伴随患者的一生，早期治疗有利于改善患者的预后，因此有必要提高诊断的准确性。在检查的早期阶段，患者会非常紧张，担心自身的病情。因此，检验人员不仅要重视检查本身，还要重视患者的心理状况，使患者能够保持良好的心态。在与患者沟通时，需要从对方角度思考，实现共鸣，与患者良好沟通，建立和谐的医患关系，让患者感受到真正的关怀。一旦患者确诊为T2DM 合并冠心病后，要给予相应的治疗，并告知其坚持服药的重要性。同时，告知患者在日常生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，禁食高糖、高胆固醇食物，保持充足的睡眠。若身体条件允许，可适当进行体育锻炼，以增强体质，这对缓解疾病有一定帮助。

综上所述，TBIL、HbA1c 结合血脂检测在T2DM合并冠心病的诊断中具有较高的准确性及应用价值，为临床诊断提供了重要依据，使临床医生能够更好地判断患者的病情，对预防和治疗T2DM 合并冠心病具有重要意义，值得临床推广应用。