超声检查在婴幼儿发育性髋关节发育不良早期诊治中的应用分析

刘静,班灵英（.贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳 55000;.贵州医科大学附属医院,贵州 贵阳 55000）

婴幼儿发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是一种在婴幼儿发育过程当中最常见的髋关节病变，其病因复杂、风险因素较多，可引起畸形，因此为保障婴幼儿的健康成长，需采取有效的诊治方式。DDH的诊断方法包括体格检查、超声检查、X线、CT和磁共振检查等，其中超声是一种不会造成放射性损害且特异性与敏感性均很高的检查方式[1]。本研究对婴幼儿髋关节进行超声筛查和Graf分型，对部分诊断为DDH的患儿进行临床治疗，之后进行超声复查以评估临床干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2020年6月-2022年8月间进行筛查的婴幼儿400例，其中疑似DDH并经超声检查确诊的婴幼儿有60例（共60个患病髋关节）。60例患儿中，男性12例，女性48例。初查时月龄0-6个月，平均（3.12±1.56）个月。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有婴幼儿出生后由专科医生进行初始体格检查，以了解全部婴幼儿的各种体征，尤其是关节弹响、髋关节外展受限、臀纹不对称、双侧下肢不等长、双侧大腿纹不对称等。超声检查及Graf分型：超声检查采用日立HI VISION PREIRUS全数字化彩超诊断系统，探头频率为3-7MHz。在婴幼儿处于静息（睡眠）状态时以侧卧位进行，家长配合以保持婴幼儿冠状面同检查床相垂直，髋关节处于内旋屈曲状态下进行超声检查和测量。通过Graf法进行分型筛查，其评定标准[2]为：①Ⅰ型：α角≥60°，β角＜55°；②Ⅱ型（Ⅱa/Ⅱb）：α角50°-59°，β角50°-77°；Ⅱc：α角43°-49°，β角50°-77°；Ⅱd：β角＞77°；③Ⅲ型：α角＜43°，β角≥77°；④Ⅳ型：α角＜43°，β角不可测量。其中，Ⅰ型为正常髋关节，Ⅱa/Ⅱb型为髋关节不成熟，Ⅱc型为髋关节发育不良，Ⅲ型为髋关节半脱位，Ⅳ型为髋关节全脱位。对初步体格检查结果与超声筛查结果的一致性进行分析。依照Graf分型，初诊Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型者不作干预，Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型者给予佩戴Pavlik吊带治疗，观察3个月后复查超声结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验分析；计数资料以n（%）表示，采用Kappa检验进行一致性分析，一致性标准为：Kappa值0.00-0.20表示一致性较低、0.21-0.40表示一致性一般、0.41-0.60表示一致性中等、0.61-0.80表示一致性较高、0.81-1.00表示近乎完全一致。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 超声初筛与初步体格检查一致性 初步体格检查关节弹响、外展受限与超声筛查结果的一致性中等，而初步体格检查臀纹不对称、双下肢皮纹不对称、双下肢不等长等结果与超声筛查结果的一致性一般或较低（P＜0.01），详见表1。

表1 超声初筛与初步体格检查结果的一致性

2.2 干预前后超声测量指标对比 干预前后髋关节超声指标结果显示：Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差异有统计学意义（P＜0.05），β角则无统计学差异（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型2次α角、β角均无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 超声初筛、复查婴幼儿髋关节测量指标对比(±s,°)

表2 超声初筛、复查婴幼儿髋关节测量指标对比(±s,°)

分型nα角（初筛）α角（复查）tPβ角（初筛）β角（复查）tP Ι型2063.45±3.8263.16±4.550.2183 0.828451.65±3.1852.03±4.360.3149 0.7546Ⅱa/Ⅱb型1855.32±4.0658.61±5.022.1620 0.037765.94±5.2665.37±4.750.3412 0.7350Ⅱc型744.61±3.7948.63±2.872.2372 0.045067.32±4.5367.16±5.020.0626 0.9511Ⅱd型546.07±3.8246.39±3.150.1445 0.888779.84±3.1679.03±3.280.3977 0.7013Ⅲ型642.02±3.5442.76±3.080.3863 0.707480.15±5.0479.58±4.370.2093 0.8384Ⅳ型440.13±3.4241.08±2.070.4753 0.6514----

3 讨论

婴幼儿早期（甚至于胎儿期）在诸多因素影响下可导致DDH，这是一种传统上主要依赖于体格检查的骨科病变，而依靠体格检查所作诊断的假阴性率、假阳性率均不低，具有一定参考价值而无确诊意义[3]。超声是一种简便、高效、无辐射、无侵入性的检查方法，而且6个月以内婴幼儿髋关节有着较佳的超声透声性[4]，因此超声在婴幼儿DDH的早期诊断中可起到重要作用。

本研究中，经专科医生初步体格检查后检出如下若干具有DDH体征的婴幼儿，其中关节弹响24例、臀纹不对称158例、双下肢皮纹不对称188例、外展受限18例、双下肢不等长12例；经超声初筛发现，具有以上各体征的婴幼儿符合DDH超声诊断的分别有3个、10个、42个、4个、1个髋关节，采用Kappa检验进行一致性分析发现，初步体格检查体征中关节弹响、外展受限与超声筛查结果的一致性中等，而臀纹不对称、双下肢皮纹不对称、双下肢不等长与超声筛查结果的一致性一般或较低，以上结果与付丽[5]等人研究相一致。

研究[6]表明，超声对于DDH婴幼儿早期行Pavlik吊带治疗的随访观察及效果评估具有显著优势，能够为早期治疗提供相关参考，并显著减少并发症的发生以及降低手术几率。本研究中60例婴幼儿经Graf法超声分型确诊DDH后，给予部分具有指征的患儿Pavlik吊带早期治疗，并观察3个月后再次复查超声结果，原则上初诊Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型者不作干预，Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型者给予佩戴Pavlik吊带。随访3个月复查超声发现，干预前后Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差异有统计学意义（P＜0.05），β角则无统计学差异（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型2次α角、β角均无统计学差异（P＞0.05）。大部分DDH婴幼儿经早期干预后均有良好预后，有效避免了手术所造成的损伤。具体而言，在超声初筛时，18个Ⅱa/Ⅱb型髋关节的骨性髋臼边沿呈圆钝表现，股骨头还未脱出，对该组没有施加临床干预，而至超声复查时，其中14个（77.8%）Ⅱa/Ⅱb型髋关节转变至Ⅰ型，3个（16.7%）Ⅱb型髋关节虽未转变成Ⅰ型，但其α角与Ⅰ型髋关节60°的α角临界值已经非常接近，而且其他的1个髋关节α角也有一定的增加。超声初筛时Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型髋关节共有22个，其中Ⅱc型髋关节的骨性髋臼在形态学上存在重要缺陷，在股骨头上覆盖的软骨性髋臼缘偏少，Ⅱd型的骨性髋臼外缘呈扁平化，软骨性髋臼缘难以包裹股骨头；除骨性髋臼外缘扁平化以外，Ⅲ型髋关节的软骨性髋臼缘朝上方发生位移，Ⅳ型髋关节的软骨性髋臼缘则是朝下方发生位移[7]。Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型均早期采用Pavlik吊带干预，随访复查时大部分患髋已表现出明显好转，α角均有一定程度的增大，骨性髋臼边缘由圆钝逐渐锐利化，倾向于发生好转。笔者将前后2次超声检查中的α角、β角指标进行对比分析发现，Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差异有统计学意义（均P＜0.05），这说明了在一部分早期DDH患儿中，α角存在着随月龄的推移而趋向于达到正常髋关节α角范围的倾向[8]，也就是髋臼会有一定的变深，使髋关节稳定性提升，股骨头由容易脱出变得不那么容易脱出，这与Barakat[9]等人研究结果相一致。Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型髋关节在早期行Pavlik吊带治疗后，α角也呈增大趋势，但两次超声检查中无显著性差异（P＞0.05），可能与随访时间较短、病例人数偏少有一定关系。在两次超声检查中，β角的度数差异均无统计学意义（P＞0.05），但从数值上看有明显的减少，提示经早期干预，软骨顶覆盖股骨头的范围有增大趋势。

综上所述，笔者认为通过超声检查可对DDH婴幼儿髋关节的发育提供动态监测，有利于了解婴幼儿髋关节的真实异常情况，且可为评估DDH早期临床治疗效果提供可靠的依据，有助于早期实施有效治疗，全面改善患儿预后，且对临床疗效的评价提供可靠依据，在婴幼儿DDH的早期诊治中具有非常明显的应用价值，值得加以广泛应用。