泌尿结石术后尿道感染患者病原学分布特点及危险因素分析

王慰玲（江苏省张家港市第五人民医院,江苏 张家港 215600）

泌尿结石在临床中较为常见，可见于输尿管、肾、膀胱等部位，可引发多种症状，从而对患者健康及生活造成较大危害，应当及时予以诊治。手术是当前治疗泌尿结石的主要方法之一，其治疗效果确切，且随着医疗技术发展及医学材料的进步，泌尿结石手术方式呈现多样化及微创化[1]。研究[2]指出，部分患者在泌尿结石术后会出现尿道感染，影响康复。明确泌尿结石术后尿道感染患者病原学分布特点，有利于抗菌药物的合理使用，而对危险因素进行分析，能为尿道感染的预防提供指导。本研究纳入2021年3月-2023年4月接受手术治疗的435例泌尿结石患者，对发生术后尿路感染者的病原学分布特点及危险因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会审批后，选取2021年3月-2023年4月接受手术治疗的435例泌尿结石患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合泌尿结石诊断标准[3]，且经影像学检查确诊；③首次发病；④手术指征明确；⑤临床资料完整；⑥签署知情同意书。排除标准：①术前存在急慢性感染；②伴有血液、精神、免疫系统疾病；③肾、肝、心等脏器存在严重功能障碍；④伴有恶性肿瘤；⑤伴有其他泌尿系统疾病；⑥处于哺乳期、妊娠期女性。435例患者中，男性283例，女性152例；年龄18-70岁，平均年龄（46.39±10.25）岁；结石位置：肾结石97例，输尿管结石146例，膀胱结石192例。

1.2 方法

1.2.1 病原学资料收集 对术后符合尿道感染诊断标准（存在尿痛、尿急、肾区叩击痛等症状，尿常规检查显示每高倍镜视野下白细胞数≥10个，尿培养呈阳性）[4]的患者进行病原菌检测。采集其中段尿液样本送至实验室，在琼脂平板实施菌培养，培养时间为48h，环境温度为35℃，采用PhoenixTM100型全自动细菌分析仪（美国BD公司）对病原菌进行检测。

1.2.2 临床资料收集 收集435例患者临床资料，包括性别、年龄、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症、是否合并高血压、手术时间、术后导尿管留置时间、术前是否存在尿潴留、结石大小、手术类型等。进行单因素分析，并将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料采用百分率描述，以χ2检验，多因素分析采用非条件多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学分布特点 435例患者中，有73例术后出现尿道感染，发生率为16.78%，其中革兰氏阴性菌感染43例，占58.90%，革兰氏阳性菌感染25例，占34.25%，真菌感染5例，占6.85%，见表1。

表1 泌尿结石术后尿路感染的病原学分布情况

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，感染组年龄＞60岁患者比例、合并糖尿病患者比例、术前尿潴留患者比例、手术时间＞60min患者比例、术后导尿管留置时间＞3d患者比例、结石最长径＞2cm患者比例均明显高于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、高脂血症、高血压、手术类型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 泌尿结石术后尿路感染的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析 将2.2中有统计学意义的指标作为自变量，将泌尿结石术后尿道感染作为因变量，经Logistic回归分析，结果显示年龄＞60岁、合并糖尿病、术前尿潴留、手术时间＞60min、术后导尿管留置时间＞3d、结石最长径＞2cm是术后尿道感染独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 泌尿结石术后尿路感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

泌尿结石是一种高发的泌尿系统疾病，发病率逐年增长，可引起腰部或下腹疼痛、腹部胀痛、尿频、排尿困难、血尿等症状。泌尿结石的形成多与饮食习惯、生活环境、机体代谢等因素有关，其中，饮食习惯是最重要的影响因素之一，过多摄入含钙、含氧酸、含草酸等成分的食物容易导致结石形成[5]。泌尿结石一般采用药物、手术或体外冲击碎石等方法治疗，近年来随着微创技术不断进步，手术疗法在临床中的应用愈加广泛。术后尿路感染是泌尿结石术后较常见并发症之一，不仅会影响术后康复，且可能累及膀胱、肾脏，甚至对脏器功能造成不可逆损害。

相关报道[6-8]显示，泌尿结石患者术后尿路感染发生率在11.11%-33.33%。本研究中，泌尿结石术后患者尿路感染发生率为16.78%，结果与上述报道相符。对泌尿结石术后尿路感染的病原学分布特点进行观察，可为临床合理用药提供指导，提高抗感染治疗效果，避免抗生素滥用。本研究结果显示，革兰氏阴性菌是泌尿结石术后尿路感染最主要病原菌，占所有感染的58.90%，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌较为多见，革兰氏阳性菌占34.25%，其中以葡萄球菌、肠球菌较为多见，仅少部分患者为真菌感染。

有学者指出，导致泌尿结石术后尿路感染的危险因素较多[9-10]。对相关危险因素进行分析，有利于采取针对性措施，降低术后感染发生风险。本研究进行了多因素Logistic回归分析，结果显示年龄＞60岁、合并糖尿病、术前尿潴留、手术时间＞60min、术后导尿管留置时间＞3d、结石最长径＞2cm是术后尿道感染独立危险因素。分析原因为，老年患者由于自身免疫功能减弱，对病原微生物的抵抗能力下降，加之脏器功能发生退行性改变（如膀胱括约肌松弛导致残余尿量增多），更易发生尿路感染[11]。糖尿病患者可出现黏膜防御能力下降，且尿液葡萄糖含量较高，可为病原微生物的增殖提供有利条件，同时高血糖导致的自主神经损伤、微循环障碍等，也会增加感染风险[12]。手术作为有创操作，可引起机体应激反应，激活多种细胞因子，手术时间过长还会导致患者机体温度丢失，抵抗力下降，增加病原微生物侵袭机会。术前尿潴留导致尿液在膀胱、尿道蓄积，有利于病原微生物的繁殖与侵袭，引发尿路感染[13]。术后导尿管留置会导致尿道正常结构改变，并会一定程度地损伤尿道黏膜，且作为侵入性操作，其还会为病原微生物提供生存环境。有研究[14]发现，结石大小与尿路感染存在相关性，结石越大，则含有更多毒素与病原微生物，此外，较大结石会延长手术时间，增加梗阻与尿潴留发生几率。

综上所述，泌尿结石患者术后存在尿道感染风险，其中革兰氏阴性菌是主要致病菌，老年患者、合并糖尿病、手术时间过长、术前尿潴留、术后导尿管留置时间过长及结石过大是引发尿路感染危险因素，因此当加强老年患者管理，重视基础疾病的控制，特别是血糖控制，做好导尿工作，避免过度插管，同时完善手术流程，尽量缩短手术时间，以减少尿路感染发生。