不同时段饮水对经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后口腔舒适度的影响

郭蕊（天津市第一中心医院,天津 300190）

垂体瘤是脑垂体良性内分泌肿瘤，垂体位于颅底腔隙中央，具有控制和调节人体内分泌系统功能。垂体瘤切除术是针对在蝶鞍区域的良性肿瘤实施的手术方式，垂体瘤会对周围结构和脑垂体功能造成压迫和干扰，临床症状为头痛、视力异常以及内分泌失调等[1]。外科治疗是该病的首选方案，经鼻蝶垂体瘤切除术为常用手术方式，一般采用微创手术，在经鼻蝶垂体瘤切除术手术过程中，利用经鼻内窥镜通过鼻腔进入蝶鞍区域，切除肿瘤，从而减轻对周围组织和脑垂体的压迫，有创伤小、恢复快等优势，有助于保护脑垂体功能[2]。由于手术中存在麻醉插管、失血等情况，患者术后需要长时间经口吸氧、呼吸，因此患者术后口腔舒适问题成为临床关注的重点[3]。为此，本研究主要分析不同时段饮水对经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后口腔舒适度的影响，并选择2021年11月-2022年10月实施经鼻蝶垂体瘤切除术患者66例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年11月-2022年10月实施经鼻蝶垂体瘤切除术患者66例为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组各33例。观察组中男20例，女13例，年龄21-69岁，平均年龄（45.39±24.97）岁；对照组中男18例，女15例，年龄20-70岁，平均年龄（45.67±25.34）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①临床资料完整者；②存在手术指征者；③意识清晰，无沟通障碍者；④身体状况良好，可耐受手术治疗者。排除标准：①存在手术禁忌证者；②无法耐受手术以及麻醉风险评估较高者；③存在严重心、肝、脑、肾功能不全者；④无法自主沟通者；⑤存在凝血功能障碍者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 本研究患者实施统一护理方案：①术前干预，护理人员需要对患者加大术前心理干预以及健康教育，与患者、家属建立良好的护患关系，通过视频以及健康手册等方式，让患者及家属了解疾病以及手术治疗方案和目的，重点讲解术后饮水知识，与此同时，对患者进行术前心理疏导，缓解患者不良心理状态，提高患者对治疗的信心，积极配合临床工作人员完成术前准备工作。②术后疼痛管理，术后患者可能会有一定程度的疼痛感以及面部不适，因此医护人员应密切监测患者的疼痛程度，根据患者情况进行评估，给予相应的药物以及非药物镇痛处理[4]。③饮食指导，根据患者的术后恢复情况，制定适合患者的饮食计划，术后初期需避免辛辣、寒凉以及过热食物，减轻口腔不适感，随后逐渐过渡到软食和正常饮食，以满足营养需求。④术后饮水策略，需将患者床头抬高15°-30°，并将患者的头偏向一侧，第一次饮水应由护理人员利用一次性无菌注射器抽取温开水20ml，缓慢注入患者嘴内，观察其吞咽反射情况，对于吞咽良好者，可再次注入5ml，一旦出现异常则需停止注入。随后每间隔30min，让患者利用吸管缓慢饮水，单次饮水最大量为20ml，如果无不良情况出现，可逐渐恢复正常的饮水习惯[5]。⑤伤口护理，护理人员应对患者进行鼻腔清洁，避免刺激伤口或感染，同时定期检查伤口，及时处理异常情况[6]。

观察组患者在麻醉完全清醒时进行饮水，对照组则在麻醉完全清醒后4h开始饮水。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况，包括首次排便时间、首次排气时间以及术后住院时间等。②咽喉疼痛程度，利用疼痛自评量表（VAS）[7]进行评估，0-10个数字代表不同程度的疼痛感，数字越大表示疼痛感越强烈。③术后口渴情况，利用数字量表（RNS）[8]对口渴情况进行分析，量表共计10分，0分为无口渴、1-3分为轻度口渴、4-6分为中度口渴、7分以上为重度口渴。④口腔舒适度，利用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境，该量表共28个项目，采用1-4 Likert Scale评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，分数越高表示舒适度越高[9]。

1.4 统计学方法 选择SPSS25.00软件进行统计分析，计量资料均选择t检验，用±s表示，而对于计数资料，均选择用χ2检验，用（%）表示，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组患者首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

组别例数住院时间（d）首次排便（h）排气时间（h）观察组333.51±1.3354.26±15.7111.41±2.16对照组334.23±1.7562.64±16.6218.19±2.31 t 6.8915.3413.52 P 0.000.000.00

2.2 术后咽喉疼痛 观察组咽喉疼痛程度远低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组咽喉疼痛程度比较(±s,分)

表2 两组咽喉疼痛程度比较(±s,分)

组别例数VAS观察组332.03±1.04对照组333.25±1.71 t 4.82 P 0.01

2.3 口渴情况 观察组中、重度口渴发生率远低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组口渴情况比较[n(%)]

2.4 口腔舒适度 观察组口腔舒适度远高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表4。

表4 两组口腔舒适度情况比较(±s,分)

表4 两组口腔舒适度情况比较(±s,分)

组别例数生理心理精神社会文化和环境观察组33 23.44±1.27 24.29±1.14 23.72±1.0324.43±1.04对照组33 19.18±1.42 20.88±1.03 21.26±1.2420.11±1.97 t 12.4412.078.0312.33 P 0.000.000.000.00

3 讨论

垂体瘤切除术是对蝶鞍区常见肿瘤实施的手术治疗方式。垂体瘤对患者健康以及生活质量产生负面影响，经鼻蝶垂体瘤切除术是该疾病的首选治疗方案，术后恢复阶段，患者会经历长时间不适感，特别是口腔舒适度，因此如何提高患者术后口腔舒适程度是临床研究的重点[10]。对于实施经鼻蝶垂体瘤切除术的患者，由于术中气管插管会造成咽喉部黏膜损伤，因此合理饮水是降低咽喉疼痛的关键。适当饮水可以帮助患者维持水分平衡，防止发生脱水，促进身体功能正常运作，此外，饮水对伤口的愈合过程至关重要，摄入充足的水分可以促进血液循环，从而为患者提供足够的氧气和营养物质，促进新陈代谢、细胞再生，有助于伤口愈合和修复[11]。大量临床实验结果发现，术后口腔不适是经鼻蝶垂体瘤切除术患者常见症状之一，合理饮水可以缓解口腔干燥、灼热感和刺激感，减轻口腔不适症状，提高口腔舒适度，但对于术后饮水时机，临床则出现争议[12-13]。

本研究中，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，表明早期饮水可以促进患者胃肠道功能恢复。分析其原因：患者在饮水过程中，其吞咽反射会增加大脑皮层的兴奋度，并传导至消化系统，促进消化液的分泌，进而刺激肠胃蠕动，此外，迷走神经末梢释放的乙酰胆碱也能刺激患者胃肠平滑肌，加速胃肠蠕动，加快患者术后胃肠道功能的恢复[14-15]。观察组患者咽喉疼痛分值较低，口腔舒适度高于对照组，分析原因：在麻醉清醒时进行饮水可减轻患者咽喉疼痛感，由于手术给患者咽喉造成损伤，尽早饮水可以湿润患者喉咙，促进口腔唾液分泌，减轻口腔干燥现象，进而降低疼痛感，提高患者口腔舒适度[16]。观察组中度以及重度口渴患者占比明显低于对照组，分析原因：及早进行饮水可以有效维持血浆渗透压以及血容量，早期饮水能增加饮水次数，不断增加患者饮水量，从而减轻患者口渴情况[17]。

综上所述，经鼻蝶垂体瘤切除术患者麻醉清醒后及时进行饮水干预，可以有效提高患者口腔舒适度，减轻口腔疼痛感，加速术后胃肠功能的恢复。但本次研究也存在不足之处，如研究时间较短、患者例数较少，故而还需进一步研究。