开辟“药联体”建设新路径

文/本刊记者 郭潇雅

现代医院药学服务要求药师从发药“窗口内”走向“窗口外”，从院内走向院外，服务更多的基层群众。

举办药学服务实践专题培训班。

数据显示，我国以心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病为主的慢性病占所有死亡人口总数的86.6%，基层医院和家庭医疗逐渐成为慢病管理的主战场。但目前基层医疗水平参差不齐，患者回家后对药物使用的依从性较差，上级医院的治疗方案在患者离院后无法得到有效的延续，慢病患者的规范管理尚需完善。

2016年，南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）药学部开始探索临床药师参与慢病管理的相关工作，并以糖尿病为突破口，形成了相应的管理体系。此后，为更好地将院内工作模式向院外延伸，药学部携手南京市多家基层卫生服务中心，在药品调剂、处方审核、处方点评、慢病管理等多方面进行了深入沟通与交流，并积极组织了药学业务培训，为成立“药联体”奠定了扎实的基础。

同质化服务“八字真经”

南京鼓楼医院临床药学中心主任葛卫红介绍，在医院药学部的帮助下，2019年，南京市雨花台区在江苏省率先成立糖药师工作室。2020年，创立了以首席药师为龙头、指导药师为支撑、基层药师为基础的“三级药师”联动服务模式，深入开展上下级药学服务联动，实现区域药学服务连续化。2020年12月，在南京市卫生健康委的指导下，南京鼓楼医院与南京市雨花台区卫生健康委签署合作协议，双方在人才培养、基层药学门诊建设、区域审方中心平台搭建等方面开展全方位合作，雨花台区所辖7家社区卫生服务中心加入药联体。

无论是医联体还是药联体，同质化服务都是重点与难点。对此，南京鼓楼医院药学部给出的答案是八个字——技术帮扶、资源共享。

在技术帮扶方面，南京鼓楼医院委派临床药师，去条件成熟的社区卫生服务中心指导开设药学门诊或MDT门诊，帮助其建立区域审方中心，提升科研水平，协助开展相应科研项目等；在资源共享方面，双方建立以慢病为重点的上下衔接药品供应目录，共享南京鼓楼医院药学部教学资源，包括学术交流、进修、培养、指导等，建立了上下级转诊信息平台。通过这两方面的工作，构建了同质化药学服务模式和药事管理评价体系。

葛卫红告诉记者，药联体内基层药师的培训形式多样，包括完整的一年期临床药师进修，以及短期的理论授课和实践带教。一年期的临床药师进修即基层药师完全脱产来到南京鼓楼医院，跟随临床带教老师，完成病房临床药学服务、药学门诊和审方中心的带教。短期理论授课分为两种形式：一种是针对社区，开展慢病管理和开设药物治疗管理门诊的线下授课；一种是共享医院自制的线上教学课程，包括MTM培训课程、抗凝药物培训课程、皮药师培训课程和PCCM咳喘药学培训课程等。在短期理论授课完成后，将开展实践带教，如基层药师跟随南京鼓楼医院的药师出门诊、共同查房、参与审方中心工作等。

1 指导基层开设药学门诊。

2 药物咨询室深受患者好评。

此外，南京鼓楼医院药师在药联体能力提升的指导中，还帮助基层药师建立社区卫生服务中心的家庭药师团队，针对社区有健康管理需求的患者，积极开展家庭药师签约服务，并与家庭医生团队一起开展药箱整理、用药评估、社区义诊、有奖问答等形式多样的“线上+线下”居家药学服务活动，深受广大群众喜爱。

药联体建设“四大成果”

在南京鼓楼医院的帮助下，如今南京市雨花台区药联体建设初见成效，葛卫红将其归纳为以下四个方面。

一是建成区域审方中心。2021年10月，雨花台区合理用药审方系统在区政府所办医疗机构中上线运行。2022年7月，雨花医院建成区域审方中心，整合全区药学资源，以雨花医院药师为主体、社区卫生服务中心药师为补充，在雨花医院集中进行处方审核。2023年上半年，审方系统自动通过率上升为96.96%，较2022年上半年的86.56%提高了10个百分点。

二是开设基层药学门诊。为帮助慢病患者合理用药，提升慢病精细化管理水平，丰富家庭医生签约服务内容，药联体积极推进慢病药学门诊建设，已在雨花台区社区卫生服务中心中实现“全覆盖”，并在基层药学门诊中融入了自身特色。南京鼓楼医院药学部临床药师定期到门诊坐诊，以“传帮带”形式指导基层药师开展药学服务。

三是开展形式多样的药学服务活动。药联体在推动优质药学资源下沉的同时，也注重将优质的药学服务向社区和家庭延伸。截至目前，开展居家药学服务签约152人，有效管理患两种以上慢病、使用5种以上药物、长期使用高警示药物、依从性较差的患者达152人，整理药箱83次，进行用药评估68人次。

四是加强药学人才培养。通过在药联体内进行药师联合培养、举办业务专题培训等方式，大力培育基层药学人才。药联体建设以来，南京鼓楼医院临床药师下沉开展专业培训600人次，药联体内各医疗卫生机构精选业务骨干开展药物治疗管理、处方审核、精麻毒放药品管理等理论业务培训10场次；分批组织雨花医院与社区卫生服务中心7名药学人员进行临床药师规范化培训，10名药学人员顺利通过中国药科大学药物治疗管理培训班学习，14名药学人员参加全省家庭药师培训班并顺利通过考核。

葛卫红表示，在国家卫生健康委发布的《关于进一步改善医疗服务行动计划》《关于加快药学服务高质量发展的意见》以及《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》等文件中，均要求上级医疗机构加强医联体内药学服务体系建设，促进药学服务向基层下沉，实现医联体内药学服务连续化、同质化。下一步，南京鼓楼医院拟建立以慢性病为重点的药物治疗管理团队，让药师主动走进社区、走进家庭，将更加优质的药学服务向社区和家庭延伸，并通过“互联网+药学服务”，远程指导审方中心工作，不断提高基层药学服务水平和合理用药水平。

第14名

南京鼓楼医院药学部自2015年起，连续多年获得中国医院专科声誉和综合排行榜临床药学专科提名。2021年度排名为全国第14名，华东区第3名。