穴位敷贴联合太极拳对慢性心力衰竭病人心功能及日常生活能力的影响

潘 琳，刘英华，邓露双

江西中医药大学附属医院，江西 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为心血管内科常见病，既是由综合因素引发的复杂临床综合征，亦是心血管疾病的主要死因和终末期表现，且随着老龄化程度加深和居民生活规律改变，CHF 患病率呈不断上升趋势，严重危害人们身心健康[1]。健康宣教是确保CHF 治疗效果的重要措施之一，但实践发现，诸多病人单纯采用健康宣教干预效果不理想[2]。穴位敷贴为中医特色疗法之一，将其用于CHF 病人利于改善病人心功能，且安全性较高[3]；太极拳属中医健身气功疗法，将其用于CHF 病人不但能改善病人心功能，而且能提高病人运动耐量[4]。本研究旨在探讨穴位敷贴联合太极拳对CHF 病人心功能及日常生活能力的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年6 月—2022 年6 月江西中医药大学附属医院收治的92 例CHF 病人作为研究对象。纳入标准：符合CHF 相关诊断标准[5]，同时经心电图、X 线胸片等检查证实；心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级；精神、认知功能正常；知悉研究内容，签署相关协议。排除标准：心力衰竭并处于急性加重期；患先天性心脏病；伴肢体运动障碍，如偏瘫、骨折等；患恶性肿瘤；患严重的肝、肾功能不全；为易过敏体质。采用随机数字表法将病人分为研究组和对照组，每组46 例。研究组：男25 例，女21 例；年龄51～79（63.58±4.15）岁；心功能分级：Ⅲ级22 例，Ⅱ级24 例。对照组：男28 例，女18 例；年龄51～83（63.65±4.23）岁；心功能分级：Ⅲ级20 例，Ⅱ级26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

病人入院后给予常规药物治疗，如控制血压、给予他汀类及利尿剂等药物，并进行健康宣教。对照组在常规药物治疗及健康宣教基础上给予穴位敷贴干预，药物组成：五味子、丹参各9 g，麦冬、白术、猪苓、桂枝、泽泻、人参各10 g，葶苈子、茯苓各15 g，川芎8 g，桔梗5 g，枳实6 g。将上述药物混合并研磨成粉，贮瓶备用。每次干预前取适量粉末以姜汁调成糊状，后取适量药糊置于5 cm×5 cm 的敷料中间，敷贴于病人心俞（双）、膈俞（双）、肺俞（双）、膻中穴，并用胶布固定以防敷贴脱落，每日1 次，每次5 h。研究组在对照组基础上联合太极拳干预，太极拳练习方法参照简化二十四式太极拳[6]，由专业治疗师带领病人了解、熟悉简化二十四式太极拳的基本拳法，包括起势、白鹤亮翅、双峰贯耳、高探马、海底针、收势等，每周5 次，每次30～45 min。在正式练习太极拳前，先采用Bruce-Q 运动方案[7]行活动平板实验，测出病人最大心率，以将病人运动时心率控制为最大心率的60%～70%为宜，病人锻炼期间需由专科医生全程陪同，监测其心率、呼吸、血压等生命体征以保障病人安全。

1.3 观察指标

1）心功能指标：干预前及干预8 周后采用超声心动图监测两组病人心排血量（CO）、每搏输出量（SV）及左室射血分数（LVEF）变化情况，均由同一医师持续测量3 次后取均值。2）日常生活能力：干预前及干预8 周后采用日常生活能力量表（ADL）[8]测评病人日常生活能力，量表涉及进餐、如厕、穿衣、大小便等10个条目，满分100 分，得分越高表示日常生活能力越好。3）睡眠质量：干预前及干预8 周后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]测评病人睡眠质量，量表涉及入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍等7 个因子，满分21 分，得分越高表示睡眠质量越差。4）生活质量：干预前及干预8 周后采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHF）[10]测评病人生活质量，量表涉及情感、躯体及其他领域，满分105 分，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。定量资料符合正态分布时以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人心功能指标比较（见表1）

表1 两组病人心功能指标比较（x±s）

2.2 两组病人日常生活能力及睡眠质量比较（见表2）

表2 两组病人日常生活能力及睡眠质量比较（x±s） 单位：分

2.3 两组病人生活质量比较（见表3）

表3 两组病人生活质量比较（x±s） 单位：分

3 讨论

CHF 病因复杂，相关统计显示，80%～90%的心力衰竭是由感染、心律失常、电解质紊乱等诱因引起的，随着病情进展CHF 极易发展为难治性心力衰竭，危害人们健康[11]。目前临床治疗CHF 多以他汀类、利尿剂等药物为主，同时辅以常规健康宣教，以缓解病人症状，防止疾病恶化，但单用常规健康宣教总体干预效果欠佳。故积极探寻其他干预方案对改善CHF 病人预后尤为重要。穴位敷贴属中医外治法范畴，其以经络学体系为主要理论依据，药物作用于特定腧穴后能通过对穴位的持续刺激激活机体经络之气，继而达到调整脏腑气血、通经络、防治疾病的目的[12]。太极拳为我国传统体育项目，其强调将呼吸吐纳、想象、动作相融合，有调节机体阴阳平衡、行气活血、舒缓身心等作用[13]。表1 结果显示，干预后研究组心排血量、每搏输出量及LVEF 均较干预前升高（P＜0.05），说明穴位敷贴联合太极拳能改善CHF 病人心功能。原因可能为：穴位敷贴方中麦冬含多种氨基酸、甾体皂苷等成分，能扩张外周血管，调节心肌泵血及收缩能力，修复损伤的心肌细胞，且有清除自由基、增强机体抗氧化能力等作用；人参含人参皂苷、人参多糖，能拮抗心肌细胞上K+-ATP酶及Na+活性，促使钙离子与钠离子交换，进而增加钙离子内流，增强心肌收缩力，改善心功能。太极拳运动刚柔并济，整体运动量小，可避免氧债、心肌缺氧等问题，有利于增强心肌纤维强度，减慢心率，增大每搏输出量，进而增强心肌贮备力，改善心功能。表2 结果显示，干预后研究组PSQI 得分较对照组低（P＜0.05），说明穴位敷贴联合太极拳能改善CHF 病人睡眠质量。原因可能为：穴位敷贴能通过激活经络功能调和气血，促进血液循环，进而有利于调整人体动态平衡。太极拳运动一方面能加快机体代谢，加快血液循环，为心肌及脑组织等提供血液灌注，进而有利于增强病人睡眠质量；另一方面，病人在练习太极拳期间需集中注意力调节气息、进行意念冥想，能使其心理、身体深度放松，达到稳定情绪、舒缓压力的效果，进而易于使病人产生睡意，改善睡眠情况。此外，本研究结果还显示，干预后研究组ADL 得分较对照组高（P＜0.05），MLHF 得分较对照组低（P＜0.05），说明穴位敷贴联合太极拳能改善CHF 病人日常生活能力及生活质量。其原因一方面可能与病人心功能、睡眠质量改善有关，心功能改善后病人运动耐力相应提高，对增强其日常生活能力有积极作用；另一方面，太极拳练习以群体为主，不但能提高病人参与感，而且能增强病人对自身价值的肯定，有利于病人调节自身心理状态，提高日常生活能力及生活质量。

综上所述，穴位敷贴联合太极拳能改善CHF 病人心功能，提高病人日常生活能力，改善病人睡眠质量及生活质量。