老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓风险评估及护理对策

杨丽娟

（江门市五邑中医院骨五科，广东 江门 529000）

下肢深静脉血栓是髋膝关节置换术后比较常见的并发症，由于老年人血管较脆，血液黏稠度高，术后下床时间较晚，导致下肢深静脉血栓发生风险明显上升。因此，为预防患者出现下肢深静脉血栓，术前可评估患者下肢深静脉血栓发生风险，根据评估结果对患者实施相应护理干预[1]。本研究分析患者采用不同护理措施的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2022 年2 月我院实施髋膝关节置换术100 例老年患者进行分组，每组各50 例。参照组男，女28 例；年龄60～83 岁，平均（75.42±5.33）岁。实验组男21 例，女29 例；年龄61～85 岁，平均（75.88±5.24）岁，两组数据差异有可比价值（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者术前均采用wells 量表和Autar量表进行深静脉血栓风险评估，给予参照组常规护理，主要包括健康教育、饮食护理、药物指导、康复功能锻炼和下肢深静脉血栓预防护理，出院后护理人员定期电话随访。实验组采用优质护理干预，具体内容[2]：（1）饮食指导：①术后嘱咐患者多食用蛋白质、维生素含量丰富的食物，多饮水，确保每日饮水量不低于2000 mL，促使静脉血液黏稠度降低。②术后6h 可进食清淡易消化食物，叮嘱患者多吃富含纤维素的新鲜蔬果，促进肠胃蠕动，避免术后便秘。③糖尿病患者应合理搭配营养，多补充蛋白质和维生素，规律饮食；高血压患者保持低盐低脂饮食。（2）疼痛护理：术后做好切口疼痛护理，减轻患者的应激反应。全面评估患者疼痛部位、性质与程度，采取针对性护理措施缓解疼痛，比如深呼吸、肢体按摩等[3]。（3）早期功能锻炼：①术前护理人员可指导患者进行咳嗽、呼吸练习；加强踝关节、股四头肌等收缩练习，20 次/组，6～10 组/d。②术后6 h咳嗽、呼吸和其他功能锻炼同上，并协助患者翻身，对其拍背。③术后第1 d 咳嗽、呼吸练习与其他功能训练同上，床头可抬高90°以下保持坐位。④术后第2 d训练内容同第1 d，指导患者做仰卧直腿抬高运动，20 次/组，6～10 组/d。⑤术后第3～10 d，重复第2 d 练习内容，尽早下床活动。（3）下肢深静脉血栓预防护理：①物理预防：采用梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓。可在术后6 h 麻醉苏醒后穿弹力袜，每隔4h放松1 次，30 min/次，确保每天＜12 h。②西药预防：术前12h 可选择皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班片预防下肢深静脉血栓，连续用药4 w[4]。③中医中药预防：采用桃红四物汤预防老年髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓，将红花、桃仁和川芎等药物加水煎煮，取汤汁服用。每剂加500 mL 水，煎煮至200 mL，早晚两次服用，100 mL/次。

1.3 观察指标 比较组间护理前后疼痛程度、wells 深静脉血栓预测、Autar 深静脉血栓风险评估、日常生活能力改善状况与下肢深静脉血栓发生情况。（1）疼痛症状可通过视觉模拟系统（VAS）评分评估，满分10分，评分、疼痛感两者之间关系为正相关，即疼痛感越轻，评分越低。（2）深静脉血栓预测可采用wells 量表评估，由两名主治医师根据wells 评分标准进行评分，如两者意见不一致，可由更高级别医师参与评估确定最终评分。wells 评分低于2 分时，低风险；wells 评分为2 分级以上，高风险。（3）通过Autar 评分量表进行深静脉血栓评估，量表评估内容包括年龄、活动性、体质指数、创伤风险、特殊风险和外科手术等共7 项，分为低危、中危、高危三个风险结果，Autar 评分依次为10 分、11～14 分、≥15 分。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0 软件分析计数（n，%）、计量数据（），用χ2和t检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、BI 评分护理前后统计组间护理前VAS、BI 评分比较不明显（P＞0.05），实验组VAS 评分护理后较参照组低，BI 评分与参照组对比则更高（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后VAS、BI 评分观察 （n，）

表1 护理前后VAS、BI 评分观察 （n，）

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2.2 护理前后组间wells、Autar 评分观察两组wells、Autar 评分护理前差异不明显（P＞0.05），护理后实验组wells、Autar 评分均比参照组低（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后wells、Autar 评分统计 （n，）

表2 护理前后wells、Autar 评分统计 （n，）

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2.3 两组下肢深静脉血栓发生率统计参照组与实验组下肢深静脉血栓患者分别为4 例和0 例，实验组下肢深静脉血栓发生率（0.00%） 明显低于参照组（7.55%），对比差异显著（χ2=4.167，P=0.041）。

3 讨论

本研究中，实验组护理后VAS 评分、wells、Autar评分与下肢深静脉血栓发生率对比参照组较低，BI评分相较于参照组则更高（P＜0.05），研究表明老年髋膝关节置换术患者术前经过wells、Autar 量表评估深静脉血栓风险后，对患者采取优质化护理干预，能有效缓解患者术后疼痛感，增强日常活动能力，降低术后发生下肢深静脉血栓的风险[5]。而wells 评分作为一种临床应用度较高的深静脉血栓预测评分法，评估内容主要为临床症状及体征，简单易操作。Autar 量表是骨科手术患者围术期深静脉血栓风险预警中，具有较高的内部一致性信度、预测效度的评估工具。因此，将wells 量表与Autar 量表用于老年髋膝关节置换术前深静脉血栓风险评估，便于临床上根据患者的评估结果，对患者采取有针对性的护理干预措施。本研究采取优质护理，遵循以人为本的护理原则，能掌握患者的生理与心理需求，将各项护理措施落实到位，使患者从生理、精神与社会等层面获得最大限度的满足，可提升护理服务质量和效果。优质护理通过基础护理和早期功能锻炼等护理干预措施，采取循序渐进的方式，协助患者进行肢体功能练习，能防止患者因卧床时间过长，出现肌肉萎缩的现象，可预防关节粘连，有利于肢体血液循环，加快骨质愈合。基础护理措施包括饮食指导和疼痛护理等。饮食指导能减少患者摄入过多的刺激性食物，有助于维持患者机体营养需求，促使受损的骨组织得到修复，促进肢体功能恢复。疼痛护理可减轻患者术后疼痛感，早期系统、规范的功能锻炼可促进血液循环，降低肢体肌肉萎缩的风险，有利于肢体维持基础活动。

综上，对老年髋膝关节置换术患者实施深静脉血栓风险评估和优质护理干预，可减轻患者的疼痛症状，提升患者日常活动能力，预防下肢深静脉血栓，护理效果显著，适合推广。