公立医院财务资金智慧化管理研究

张少琴

（烟台市北海医院 山东烟台 265701）

资金管理作为公立医院财务管理的重要内容，直接关系公立医院的正常经营和管理。在医疗改革深化发展的趋势下，随着药品加成、卫生材料加成被取消，医疗行业物价管控力度不断加大，公立医院普遍出现了收入空间压缩的问题，面临着较大的运行压力。这种形势下，公立医院应该加强资金管理，持续加大财务资金管控力度，创新财务资金管理方式，以智慧化的财务体系改进资金管理模式，进而优化资金使用管理体系，降低资金管理风险，提高资金使用效率。这对于确保公立医院资金高效有序周转流动，提高公立医院的经济效益也具有重要意义。

一、公立医院智慧财务概念及其对于财务资金管理的作用分析

在医院财务管理活动中应用智慧财务，与以往传统的财务管理模式有着较大的不同。其以信息技术和智能化技术为依托，将医院运转管理过程中的前端业务和后端财务之间实现交互，以深度的业财信息数据融合作为基础，对医疗业务活动数据、财务信息数据指标进行综合分析，为医院经营决策、财务决策提供准确科学的依据，提升公立医院的运营管理效率。

医院智慧财务具有以下几个特点：一是具有融合性。公立医院实施智慧财务，其实质是坚持业财融合的工作理念，依托智能信息技术手段，推动财务管理和业务管理的深度融合，财务管理贯穿于业务活动始终，创新改进财务工作模式，提高业务决策科学性。二是具有系统性。公立医院的财务活动相对较为复杂，财务报账流程及数据处理标准多种多样，智慧化财务系统的应用，可以对财务工作流程及其标准进行统一，构建更适用于公立医院财务管理的工作体系。三是具有动态性。传统的公立医院财务管理往往主要发挥财务部门会计核算工作职能，业务活动整体上具有滞后性，智慧化财务体系可以借助大数据技术及云计算技术等，实现对财务数据的动态统计分析，从而进行财务管理的全过程监督控制。

在公立医院财务资金管理中应用智慧财务体系，其作用主要体现在以下方面：第一，可以提高财务资金的会计核算效率。应用智慧财务体系改进优化公立医院财务资金管理，由于实现了业务端和财务端的紧密结合，因而可以在医疗业务活动前端获取准确的资金活动数据信息，并依托功能完备的智慧财务体系进行票据审核、账表编制，使财务资金核算效率得到大幅度提升。第二，可以加强财务资金预算管理。利用医院智慧财务工作体系，为医院预算管理提供了新的路径，医院内部的预算工作可以更加有效地嵌入公立医院的财务管理工作流程，增强预算工作的系统性和过程性。同时，可以将财务管理的触角，更好地融入公立医院内部的各个业务部门之中，为预算控制提供了良好的工具，还可以实现预算事前、事中和事后的预测分析、控制反馈，从而强化预算对资金收支的控制管理。第三，可以强化财务资金管控力度。公立医院智慧财务体系变革了财务管理及资金运作流程，在公立医院内部建立了资金使用管理有关的操作记录、资金管控、监督管理、预警分析、报表生成、数据分析等多个维度的管理流程，能够更加及时准确地进行财务数据的统计分析，同时将内控体系整合到智慧财务体系中，实现了对财务资金运作整体流程的有效控制，加大了对医院内部资金流的管控力度。第四，可以有效防范资金管理风险的问题。在传统的财务管理模式下，受到资金管理理念的限制，在内部管理方面往往更加注重价值总量的增加，而忽视价值本身管理，造成在资金管理方面容易增加决策和运营风险，通过财务资金智慧化管理，依托智慧化信息化平台的应用，可以充分利用大数据技术及云计算技术等，实现资金使用管理的精准化记录分析，并确保资金运作各个流程的规范可靠，防范资金使用管理风险问题的发生。

二、当前公立医院在资金管理方面存在的问题

（一）公立医院资金管理意识薄弱

当前，部分公立医院的管理层是由医院内部的临床医护人员转任的。其财务会计工作理念较为薄弱，尤其是资金管理意识不强，在医院的经营管理过程中，对资金管理的重要性没有足够重视。公立医院的基层财务工作人员对资金管理也不够重视，仅仅是按部就班地进行资金管理，因而容易造成公立医院资金管理水平较低，资金使用效率不高，也容易出现资金滥用等风险隐患。

（二）公立医院资金管理不够规范

公立医院与普通的企事业单位有较大的不同，由于医院的患者流量较大，因而业务流水非常繁杂，资金流量较大，每位患者都会产生较多的缴款及退款流水，资金管理工作非常复杂，数额巨大的现金流量极地大增加了公立医院的资金管理难度。然而，一些公立医院由于缺乏完善的资金管理机制，尤其是印章票据、入账支出的审核监管机制，因而在资金管理方面存在管理漏洞，面临着较大的支出风险。同时，一些公立医院在资金管理中，也没有针对医院所涉及的专项资金强化管理监督，一些医疗科研活动等专项资金的使用管理过程缺乏跟踪控制，专项资金使用管理不够严谨规范。

（三）公立医院资金使用管理效率不高

一些公立医院在内部的资金管理方面，仍然采取传统的管理模式，虽然在资金管理方面应用了信息系统，然而系统的智能化程度相对较低，影响了资金管理整体效率。有的公立医院资金管理基础业务办理流程较为烦琐，住院及门诊等缴费流程未能实现智能化及自动化处理。在审核方面主要是依靠人工审核，资金管理环节繁琐复杂，存在较多漏洞，资金管理面临较大风险。有的公立医院应收账款管理体系不够完善，对于公立医院的往来账款未能定期及时进行清理，进而出现应收账款回收困难的问题。

（四）公立医院资金管理模式需要优化

公立医院日常运转管理过程中，部分公立医院存在着资金管理意识淡薄的问题，对于资金管理的重要性认识不足，资金管理制度不够规范完善，也没有注重建立功能完备的资金智慧化管理体系，医院内部医疗业务、行政后勤、医保管理等系统之间的信息数据沟通共享不够及时，财务数据和业务数据的结合程度不高，在资金管理方面仍然存在着信息孤岛的现象，因而也难以组织医院的各个科室制定符合科室发展的财务指标。尤其是在医院的资金预算管理方面，由于信息归集整合及分析不到位，因而容易出现资金预算编制准确性不足及可操作性较差的问题，资金预算目标难以顺利实现，影响了资金管理的效率和质量，也不适应医院多元化医疗业务发展的实际需求。

三、推进公立医院财务资金智慧化管理的策略

推进公立医院财务资金智慧化管理，应该突出资金管理主线，完善智慧化财务系统的整体规划和功能设计，提高系统的整体统筹性协调性，重点应该突出以下几方面。

（一）完善智慧财务资金管理的整体规划

建立完善公立医院智慧财务体系，应该结合公立医院管理的实际情况，做好智慧财务体系的规划设计，重点应该聚焦以下几方面：一是构建智慧化财务体系的系统数据中枢，将其作为公立医院内部系统群的中枢机构，对数据规则、接口设置等进行明确，进行公立医院内部业务和财务结构化数据及非结构化数据的存储，进而实现公立医院内部信息流的循环，彻底打破公立医院内部不同系统之间的信息壁垒，提升财务及业务数据的利用效率；二是建立业务财务信息融合共享平台，围绕公立医院的内部控制体系、全面预算管理及成本控制等管理工作，将医院的内控模块、财务会计管理、业务活动和经济活动管理等管理板块进行有效融合，进一步畅通内部管理的环节流程；三是打造核心财务管理平台，重点实现公立医院内部业务数据及财务数据之间的交互，将核心财务管理平台与业务财务融合共享平台进行连接，及时获取公立医院相关的业务活动数据，围绕改进优化资金管理体系，进一步完善财务会计及预算会计智慧化核算管理体系，并以财务报告和资金管理报告等方式，向业务财务融合共享平台及时反馈财务数据处理结果等，服务于公立医院业务管理决策的制定；四是建设完善公立医院内部战略管理平台，通过以业务财务融合共享平台、核心财务管理平台、系统数据中枢为基础，充分运用大数据及云计算等，整合智慧财务体系的各层次营运数据，增强数据的挖掘及多维分析应用能力，应用于公立医院的战略规划管理，提高公立医院战略管理水平。

（二）优化智慧财务资金管理平台功能模块设计

实现公立医院财务资金的智慧化管理，关键在于财务智慧化平台的打造，可以从构建完善财务业务闭环及提高财务业务处理效率角度出发，完善智慧化财务平台的构建实施。重点应该充分结合公立医院内部款项和票据繁杂、往来账款较多、收付款账务流水复杂的特点，建立完善银医直连、智慧对账、票据影像及报销管理等管理功能模块。其中，在银医直连模块构建方面，重点突出公立医院的出纳控制，由公立医院的出纳进行业务单据的线上审批，并通过银医直连系统进行付款，具体支付信息由业务审批人员根据业务单据填报，在银医直连模块中设定好付款额度，大额付款及特殊业务进行特殊处理，完成付款后自动进行电子流水回单提取及凭证生成，进而构建完整的闭环财务资金管理模式。在票据影像管理模块方面，通过扫描上传相应原始单据，并直接对接税务信息平台，对票据的合法性进行查验，从而有效控制医院审计风险和税务风险，提高资金管理水平。在财务对账模块方面，重点构架完善医院内部的HIS 等信息系统和支付平台信息壁垒，科学设置对账方式及对账时间，实现各项明细数据的实时智能化自动对账，增强资金账目管理的准确性。此外，在报销管理模块方面，应该针对不同的报销业务，优化完善系统平台内的报销流程，按照报销流程及具体环节，分别明确所对应的审批级次等，层层进行审批并自动传递，进而有效避免跨级审批所造成的风险问题，确保报销流程的安全、完整和高效，保证报销业务严格遵守报销制度及报销流程，从而确保公立医院的资金安全可靠。

（三）强化智慧化的资金使用管理决策分析功能

推动公立医院财务资金的智慧化管理，完成信息平台的搭建、功能模块的设计及财务管控标准的嵌入以后，还应该注重对资金智慧化管理体系进一步改进完善。尤其是充分融合智慧信息终端技术等，充分利用大数据技术及云计算数据等，完成信息数据的深度挖掘分析。在资金使用管理决策分析方面，重点对智慧化财务资金相关的核算数据进行系统的挖掘分析，推动资金核算从以往单纯的数据统计向多方位和多角度的决策支撑进行转型，充分发挥数据的价值，更好地服务于医院的运营管理决策。在具体的数据挖掘分析过程中，应该系统全面地做好相关业务数据及财务数据的整合积累，充分利用作业成本法及价值模型诊断等相应的运营分析工具，对资金的使用管理效益进行全方位的分析，重点聚焦医疗资源价值做好深入分析，推动业务流程的优化及医疗资源的有效配置。同时，通过对资金使用管理数据进行专题分析及定期分析，并根据资金使用管理中发现的数据风险标准等进行数据校验，增强数据的挖掘深度，实现对风险的及时预警分析，强化财务风险管控职能。

（四）建立智慧化的资金预算管理平台体系

预算管理是加强公立医院资金管理的重要工具，加强财务资金管理，必须运用智慧化财务管理手段革新预算工作体系。在预算管理平台体系的功能模块上，主要包括以下几方面：第一，预算单元划分模块。将医院科室按照临床服务、医疗辅助及行政后勤等进行类别划分，有针对性地开展预算管控。第二，数据采集模块。重点连接公立医院内部的HIS 管理系统、财务会计系统、物资管理系统及人力资源管理系统等，及时沟通共享数据信息。第三，财务预算模型。按照医院及科室的历史业务数据，在预算工作平台中建立完善预算收入及预算支出模型。第四，财务预算功能模块。主要是针对业务量预算、药品成本预算、人力资源预算、医用耗材预算、存货预算、管理费用预算、经营决策及投资决策预算等，分别进行财务预算的编制。第五，财务预算报表模块。主要是通过预算管理平台完成预计利润表、预计资产负债表等财务预算报表的编制。第六，预算监控及考核模块。在公立医院的预算执行过程中，定期对医院及业务科室的预算执行情况进行跟踪监督，当实际经营状况和预算计划出现偏差时，进行预算的优化调整，并进行预算的绩效考核，提高预算管理水平。

（五）完善公立医院财务资金智慧化管理的各项保障措施

公立医院财务资金智慧化管理是一项系统性工作，确保资金管理模式和体系的优化，还应该注重完善各项保障措施。首先，应该建立完善制度保障措施，突出构建规范完善的内控体系，在智慧财务体系中嵌入内控机制和流程，将不相容岗位分离管理制度、预算控制制度、资金使用管理制度等，结合财务授权审批，融入智慧化财务体系中。尤其是，应结合资金管理的关键环节规范印章印鉴管理，严格执行现金管理规定，加强对账管控，确保资金管理的安全规范。其次，完善智慧化财务体系管理的各项组织保障措施，可以由公立医院的领导牵头负责，统筹做好公立医院智慧化财务体系的规划和协调工作，加强公立医院内部财务部门和医疗业务部门之间的协调等，确保公立医院智慧化财务体系的顺利推进实施。此外，强化智慧化财务管理的人员保障，智慧化财务体系的建设应用对于财务工作人员的专业素养能力等各方面都提出了较高的要求，公立医院应该结合智慧化财务管理开展专业培训，确保财务工作人员既熟悉财务会计相关理论知识，也熟悉信息化、智慧化财务管理的实际操作，推动财务工作人员从传统的会计核算型向管理会计型、财务分析型进行转变，提高公立医院财务人员的专业素质和综合能力，确保财务资金智慧化管理的顺利推进实施。

四、结语

建立智慧化财务体系，构建智慧财务资金管理模式，对于规范公立医院的财务管理与提高资金使用管理效率至关重要。在智慧化财务体系的构建过程中，应该结合公立医院的实际特点，明确智慧财务体系下资金管理原则思路，优化智慧财务方案设计，突出风险控制管理，强化工作基础保障，进而确保财务资金智慧化管理的顺利推进，不断提高公立医院财务管理水平。