拇指再造患者的护理体会

黄宁生

（南宁市第二人民医院创伤手外科，广西 南宁 530031）

目前，随着我国交通及工业等行业的快速发展，手外伤发生率有所升高。手指是人体最灵活的器官之一，外伤导致的拇指残缺会对患者的心理及日常工作、生活造成较大的影响[1]。拇指伤残后，如何再造拇指以及如何恢复功能，是手外科的重要课题。我科在2017 年至2022 年期间对无法行再植术的拇指残缺患者进行拇指再造术，取得了满意的效果。本文主要是探讨拇指再造术患者术前及术后的护理模式及要点。

1 临床资料

我科在2017 年至2022 年期间对23 例因外伤导致的无法进行再植术的拇指残缺患者实施了拇指再造术。其中男性19 例，女性4 例；年龄20 ～51 岁，平均年龄（35.55±1.22）岁；左手拇指残缺11 例，右手拇指残缺12 例。23 例患者均符合以下标准：（1）首次发病；（2）依从性较好；（3）年龄在20 岁以上；（4）精神状态正常；（5）符合临床外伤导致拇指残缺诊断标准。

2 结果

23 例患者中再造拇指顺利成活者有22 例，1例发生皮瓣坏死（因血管危象引发），手术成功率95.6%。手术成功患者的手指外形满意，功能恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者拇指缺失后，往往会承受较大的压力，拇指再造手术具有较长的治疗周期，而患者具有较高的期望值[2]。针对患者的心理状态，护士主动介绍科室在断指再植和断指再造方面的技术水平，提高患者及家属的配合度。告知患者术后固定会出现一些不适情况，使患者能够提前熟悉、全面了解治疗情况，从而能以良好的心理状态接受治疗。护理人员及时发现患者的负面情绪，并进行疏导，使患者保持愉悦的心情，尽可能保障患者的睡眠质量。护理人员与家属共同使用积极的话语鼓励患者，提高患者对治疗的信心。

3.1.2 术前准备 患者术前常规检查血常规、凝血功能及肝、肾功能等，术前1 周训练在床上大小便，以防术后床上大小便困难，导致血管痉挛。手术前1 天对患肢、提供皮瓣的足部进行备皮。术前如需静脉注射的患者避免选择穿刺足部静脉，以免损伤血管内膜。因为烟草中含有尼古丁，容易损害血管内皮细胞，造成血管栓塞和痉挛，因此吸烟患者术前至少戒烟1周[3]。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 患者术后尽量安排在环境舒适且光线明亮的小病房，要注意保持病房安静、整洁，病房室温保持在20 ～25℃，湿度50%～60%。因为温度过高会使患者出汗，给患者带来一些不良情绪，不利于术后恢复；若温度过低，可能会引起患者血管的收缩，导致血管痉挛发生，不利于患者术后恢复。告知患者为了保护血管内皮细胞，需要戒烟。尽量减少病房内的探视人员，注意室内通风，保持空气清新，每日定时消毒。

3.2.2 体位 患者手术结束回到病房后需要采取仰卧位，术后需要绝对卧床2 周，以免导致手指血管压力改变，影响血供。1 周后，可将床头微微抬高，将患者患侧肢体抬高，高度以高于心脏约15 cm 为宜，并在患侧肢体下侧放置软枕，以促进患者肢体血液循环。体位尽可能以舒适为主，但需要避免取患侧卧位，以防患侧血管受压。此外，供皮瓣足部需要抬高，避免受压，以促进静脉回流，防止肿胀，减轻疼痛感。

3.2.3 防治血管痉挛 患者行拇指再造术后，首先要注意保暖，可将患手置于特制的有烤灯的烘箱内进行治疗。箱温维持在25 ～30℃，患手与灯泡的距离保持在30 ～40 cm，并用无菌纱布遮盖患手，以防烫伤，持续治疗24 h。术后8 ～14 天注意患手保暖，防止被压迫。术后还应给予解痉处理，认真执行医嘱，予以解痉用药，一般对动脉痉挛予以罂粟碱，周围微血管扩张予以硝苯地平。手术成功与否的关键性影响因素是术后是否发生疼痛兴奋交感神经导致的血管痉挛。此外，术后还应注意防治便秘及尿潴留。

3.2.4 注意观察再植拇指血运 循环危象的高发期为术后48 小时，因此术后应密切观察相关征象。一般情况下，应当具有清晰的皮纹，弹性饱满的指腹，稍高或与健指相同的拇指皮温，按压皮瓣或甲床时，毛细血管反流充盈很快。若和健侧拇指相比，其皮温处于低水平状态，且明显肿胀或干瘪，毛细血管反流异常，应及时告知医生，予以手术探查。

3.2.5 术后抗感染护理 护理人员需要依照医嘱为患者使用药物治疗，并给予患者抗感染护理。通常运用低分子右旋糖酐等药物，治疗时需要增加巡视次数，观察患者用药后是否出现不良反应，保证患者静脉通道的通畅性。同时护理人员对患者的伤口敷料予以及时更换，保证患者伤口的干燥、清洁，以预防感染发生。护理人员在换药的过程中需要严格遵循无菌操作原则，避免发生交叉感染。

3.2.6 健康教育 拇指再造术后要注意防止关节僵硬[4-6]。指导患者进行肢体训练，提高患者拇指的灵活性，促进拇指功能的恢复。在进行康复训练的同时，需要对患者的训练量进行控制，避免过量运动导致神经血管危象的发生。此外，在康复期间还要嘱咐患者戒烟。告知患者饮食应以清淡易消化的食物为主，多食用水果、蔬菜等。同时，还需要补充足量的水分，尽量少食辛辣、寒凉的食物，预防便秘发生。

4 小结

近年来，随着世界范围内工业化进程的快速发展，手外伤发生率有所升高。外伤导致拇指残缺后，需要进行拇指再造。拇指再造术是指通过外科手术，利用金属假体或者自身的骨头代替再造手的骨头，恢复其外观以及功能。如果出现拇指缺损的问题，在条件成熟的情况下，可以选择拇指再造术来治疗，以恢复残缺拇指的功能，同时也可以改善外观，提高患者的生活质量[7-8]。拇指再造术是外科手术中难度比较大的一种手术，需要修复局部的血管、神经以及肌腱，否则会影响拇指后期的功能，术后还需要循序渐进地进行功能锻炼。术后早期要注意加强护理，保持伤口的清洁卫生，要检查手指末端的血液循环，防止出现感染或者坏死等并发症。拇指再造的效果，与拇指缺损程度有关；如果拇指在原来指尖关节缺损部位再造，其功能恢复可能会接近正常；如果在掌指关节远处行拇指再造，其功能恢复也可接近于正常的90% 左右；如果合并掌骨骨折，再造时不但要恢复指体长度，同时还要进行功能重建。在拇指再造中，再造位置离腕关节越远功能恢复越好，离腕关节较近就面临着功能重建、神经恢复等问题，故功能恢复效果就较差。另外，拇指再造对再造长度有要求，再造后的拇指长度和正常拇指长度不能差别太大，否则会影响到对掌、对指、捏、握等功能[9-15]。本研究发现，手术前后加强心理护理及健康宣教，严密观察再造拇指血运并及时处理异常情况是手术成功的关键。