个性化牵拉器在上颌无牙颌数字化印模中的应用

董会（通信作者），关鑫博，雍威，赵鑫

齐齐哈尔医学院附属第三医院 （黑龙江齐齐哈尔 161000）

近年来无牙颌患者数量呈逐年增加趋势，全口义齿修复为主要修复方式[1]。数字化印模技术目前已成为全口义齿修复的首要研究方向与方法，其利用光学扫描设备获取口腔内软硬组织数据，通过相关软件进行数据分析并呈现可视化模型[2-3]。但患者在数字化印模进行口腔扫描过程中单侧牵拉易造成口腔黏膜的变形与位移，直接影响数字化印模的精确度，进而影响下一步义齿模型的制作。本研究采用一种新的上颌无牙颌个性化牵拉器辅助口腔扫描，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2022 年3 月医院收治的6 例上颌牙列缺失患者，依次标注为V1～ V6，其中男4例，女2 例；年龄35～57 岁，平均（41.54±3.24）岁。

纳入标准：上颌无牙颌，病程3 个月以上；口内上颌部位无红肿、平滑、颜色正常、无破溃、无黏膜病变；口内上颌部位无明显骨突、骨嵴、骨尖；开口正常无限制。排除标准：下颌关节发生病变；精神类疾病无法正常沟通；不适宜研究的其他严重身体疾病。

1.2 方法

获取标准化印模：使用常规手段获取边缘整塑后的上颌半口硅橡胶印模，口扫后获取数字化标准印模记录。

获取使用个性化牵拉器前模型数据：利用口内数字压膜扫描仪对患者口内无牙颌牙嵴牙槽及周围软组织形态进行扫描记录，记录患者在张口状态下口腔内无牙颌表面静态信息，扫描完整牙弓图像信息。利用重体硅橡胶获得患者上颌无牙颌前庭沟形态，必要时可配合硅橡胶固定。

获取使用个性化牵拉器后模型数据：根据第1 次口腔扫描获得的硅橡胶前庭沟形态数据进行个性化牵拉器的制作，应用个性化牵拉器配合数字化口腔扫描进行2 次上颌无牙颌数字化印模，获得患者完整牙弓图像信息。

将使用个性化牵拉器前、后数据所得印模导入3shape 齿科设计软件进行比较。

1.3 观察指标

（1）观察使用个性化牵拉器前、后印模比较边缘间隙口腔扫描情况，分为A 类（肉眼观察边缘无差异，牙弓图像信息数据无明显差异）、B 类（肉眼观察有较小差异，牙弓图像信息数据有较小差异）、C 类（肉眼观察有明显差异，牙弓图像信息数据有较大差异）[3]。

（2）根据使用个性化牵拉器前、后口腔扫描数据进行两两比较获得均方根误差值，误差越小精确度越高，比较使用个性化牵拉器前、后口腔扫描正距离、负距离平均值。

（3）采用调查问卷形式对治疗后满意度进行分析，入选患者发放调查问卷，问卷回收率100%，满分100 分，分为非常满意（＞80 分）、可以接受（60～80 分）、不满意（＜60 分）；满意度=（非常满意例数+可以接受例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均纳入SPSS 22.0 进行统计学分析。计数资料以率表示，等级资料采用秩和检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔扫描印模重叠边缘差异比较

使用个性化牵拉器前口腔扫描重叠边缘差异比较，A 类0 例（0.00%）、B 类2 例（33.33%）、C 类4 例（66.67%）；使用个性化牵拉器后口腔扫描重叠边缘差异比较，A 类4 例（66.67%）、B 类2 例（33.33%）、C 类4 例（0.00%），差异有统计学意义（Z=8.00，P＜0.05）。

2.2 口腔扫描印模精确度数据比较

使用个性化牵拉器后，口腔扫描印模均方根误差低于使用个性化牵拉器前，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用个性化牵拉器前、后口腔扫描印模正、负距离误差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 使用个性化牵拉器前、后口腔扫描印模数据比较（）

表1 使用个性化牵拉器前、后口腔扫描印模数据比较（）

时间 均方根误差 正距离误差 负距离误差使用个性化牵拉器前 0.271±0.072 0.241±0.083 0.239±0.079使用个性化牵拉器后 0.147±0.044 0.162±0.043 0.156±0.048 t 3.5996 2.0701 2.1994 P 0.0049 0.0653 0.0525

2.3 使用个性化牵拉器后患者满意度比较

使用个性化牵拉器后，6 例患者均表示非常满意，满意度为100%。

3 讨论

传统全口义齿修复程序复杂涉及许多步骤，每个步骤由于是人为操作常出现不可控的误差，如印模、获取咬合间记录等过程，易出现错误操作导致使印模产生误差，在传统修复过程中虽然使用尽可能标准的正规化流程和不易变形的原材料，试图实现误差最小化，但由于在修复操作过程中使用的印模材料固有的特性及人为失误等因素，致使误差不能完全消除。

传统全口义齿修复程序虽然已减少就诊次数的优化，但仍需患者多次就诊分别是取初印模、制取终印模、确定和制取颌位关系、试戴、初戴，增加了大量的人力成本与时间成本。

随着医疗技术水平不断提高，各种计算机辅助和数字化技术被广泛应用于临床口腔医学中，在牙弓图像信息、修复计划制定中均具有较好的作用。本研究使患者对治疗修复过程有更加清晰直观的认识，使上颌无牙颌患者修复制作更加准确、快捷、方便，对患者口内进行直接扫描，可以获得较为完整的牙弓图像信息，精准度与传统印模相比更高，也更加方便快捷，是目前口腔临床阶段印模技术的一个重要发展方向[4-6]。

数字化印模临床修复采集牙弓图像信息数据时，由于无上颌的特殊性，在数字化口腔扫描过程中不平衡的单侧牵拉会造成口腔黏膜的变形和位移，同样造成牙弓图像信息数据出现误差，直接影响下一步义齿的制作。黄文秀等[7]研究指出，对牙周进行牵拉是在修复口腔过程中常用的手术方法，但因为患者口腔环境的特殊性，医务工作人员的视野极易被遮挡，口腔内部信息不易暴露。同时由于此类手术对操作的精确度具有较高的要求，使用传统口镜对患者口角进行牵拉时，长时间进行口镜牵拉易使患者口腔及面部肌肉产生疲劳现象，造成患者肌肉反射性的收缩或不自主的闭合，使医务工作人员面对口腔内部视野变小，与此同时医师对患者牵拉相对费力，影响检查的实施质量和效率[8]。

本研究采用一种新型的上颌无牙颌个性化扫描牵开器，使患者口腔前庭沟的暴露程度更加完全。本研究结果显示，患者使用个性化牵拉器后与使用个性化牵拉器前比较，口腔扫描重叠边缘差异显著（Z=8.00，P＜0.05）。另外，患者使用个性化牵拉器后所得数据较精确，使用个性化牵拉器后，口腔扫描印模均方根误差低于使用个性化牵拉器前，差异有统计学意义。 使用个性化牵拉器配合数字化口腔扫描可以使患者口腔得到支撑，从而使患者口腔张口角度达到最大化，便于医师观察的同时也方便医师进行操作。另外，患者在使用新型个性化牵拉器时使用感觉也相对良好，无不良反应与不适感，使用个性化牵拉器后，6 例患者均表示非常满意，满意度为100%。

综上所述，通过个性化牵拉器对上颌无牙颌数字化印模行口腔扫描，可以有效提高口腔扫描精确度，及患者满意度，为无牙颌数字化扫描的应用提供了全新的临床修复思路，值得广泛推广和应用。