儿童做腹膜透析的注意事项

黄佳颖

对需要做透析的儿童而言，腹膜透析是最佳方式，其无需建立血管通路，避免反复穿刺对身体的损伤。同时，腹膜透析操作较简单，费用投入相对较低，且可在家中开展治疗，患儿能够正常参与社会活动。本文重点介绍了哪些情况下儿童需要接受腹膜透析治疗，以及相关注意事项。

腹膜透析是一种治疗终末期肾病（如尿毒症）的肾脏替代疗法，它通过在患者腹腔内注入透析液，利用腹膜作为半透膜，使体内多余水分、废物和电解质得以清除。腹膜透析的优点在于对残存肾功能的保护优于血液透析，有助于提高患者的生活质量。然而，腹膜透析也存在一些潜在风险，如营养不良、腹膜炎、腹腔积液等。因此，患者在进行腹膜透析时需严格遵循医嘱，定期检查并及时处理可能出現的并发症。

1.急性肾损伤

当儿童出现急性肾损伤，体内毒素蓄积，如尿素氮、肌酐等小分子毒素蓄积，以及全身水肿、水电解质和酸碱失衡时，可以通过腹膜透析进行治疗。急性肾损伤可能是由于外部伤害、重症感染、尿路梗阻等原因引起的，这时腹膜透析可以帮助儿童排除体内多余水分和废物，维持生命体征的稳定。

2.慢性肾功能不全

对于慢性肾功能不全的儿童，可以通过自动化腹膜透析和持续性不卧床腹膜透析等腹膜透析法进行长期治疗，具有其治疗优势。相较于血液透析，腹膜透析对残存肾功能的保护更好，更适合儿童。

3.中毒

日常生活中，如遇药物中毒和食物中毒等情况，可以通过腹膜透析进行治疗。腹膜透析可以帮助儿童快速排出体内毒素，减轻其中毒症状，为进一步治疗赢得时间。

4.其他病症

如水电解质紊乱、充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝功能衰竭、急性中毒等疾病也可以行腹膜透析治疗。

1.准确的身高和体重测量

在开始腹膜透析之前，首先需要准确测量儿童的身高和体重。这个步骤非常重要，因为儿童的身高和体重会直接影响到透析管型号的选择和透析剂量的计算。选择适合的透析管型号和采用正确的置管方式，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键，而准确的透析剂量则可以保证治疗的有效性。因此，在开始腹膜透析之前，务必要准确测量儿童的身高和体重。

2.选择适合的腹膜透析类型

根据儿童的身高、体重和病情，选择适合的腹膜透析类型，如自动化腹膜透析或持续性不卧床腹膜透析。其中，自动化腹膜透析在家进行，并且可以选择夜间透析，白天正常上学，不影响学习生活。其优点是采用智能设备和自动报警系统，可以使腹膜透析过程更精准和安全，频率较低，能降低感染的风险。同时，其可灵活调整透析剂量使得小分子毒素清除能力好，透析效能高。

持续性不卧床腹膜透析通常要求患者在家中全天进行操作，需要在夜间保持腹膜液，通常每天需要进行3～5次交换，每次大约需要30～40分钟。其优点是价格便宜的同时可在家中自行操作，并通过24 小时连续透析，在一个平稳的过程中清除患者体内的毒素和多余的水分，适用于需要长期治疗的患者。

3.无菌操作与做好保护性隔离

如果腹膜透析需要在家庭环境中进行，则要确保操作的无菌性，防止腹膜炎等并发症的发生。在进行透析操作前，应严格按照操作规程进行准备，包括洗手、戴口罩、穿戴无菌衣等。在操作过程中，也应严格遵守无菌操作原则，避免污染。如果条件允许，可以为患儿设立单独的透析空间，减少与其他人的接触，降低感染风险。对于腹膜透析患儿的居住环境，应保持清洁和卫生。家长和护理人员应定期进行消毒处理，尤其是高频接触的物品，如床、桌子、门把手等。同时，应限制访客，尤其是患有感冒、流感等传染性疾病的访客。如果必须有访客，应确保访客在接触患儿前洗净双手，并在与患儿保持一定距离的情况下进行。除此之外，还要避免到人多拥挤的地方，禁止接触可能携带病原体的宠物或其他生物。

在透析期间，儿童患者需要保持良好的饮食习惯，以确保摄入足够的营养，维持身体的正常运作。以下是一些建议。

优质蛋白质饮食：腹膜透析患者每天大约会丢失 8～10克的蛋白质，因此需要摄入优质蛋白质来补充。优质蛋白质食物包括动物蛋白，如鱼、肉、蛋、奶类等，以及植物蛋白，如营养价值较高的大豆、黑豆等。

控制含磷食物摄入：腹膜透析患者应减少摄入含磷高的食物，如新鲜土豆、完整的谷类、坚果、动物内脏等。在摄入这些食物时，可同时嚼服钙片以降低磷的吸收。

低盐饮食：腹膜透析患者每日摄入盐量应控制在3克以内，尤其对于糖尿病病人和严重水肿病人，应低于3克。

控制水分摄入：根据医生的建议，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量。严重水肿病人入量要小于出量，以减轻水肿和降低体重。

总之，在透析期间，儿童患者需要保持良好的饮食习惯，摄入充足的营养，以维持身体的正常运作。家长和医护人员应关注儿童的饮食需求，提供合理的饮食建议和指导。

儿童患者和家庭成员需要面对长期的治疗过程所产生的心理压力。因此，医护人员应关注他们的心理健康，对于有需要的儿童，可以提供必要的心理疗法，如音乐治疗、艺术治疗等，帮助他们缓解心理压力，提高生活质量。当腹膜透析儿童出现了焦虑、恐惧、沮丧等心理问题时，通过支持性心理治疗可以帮助他们理解和接受自己的情况，找到适当的应对方式。

总之，腹膜透析不仅操作简单，有着灵活的治疗方式，还有助于儿童成长发育，但要注意相关事项，以防在治疗中发生相关并发症。