高原地区老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者临床特征及吸氧治疗现状

刘知远

天津市东丽医院急诊科 (天津 300300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床多发的慢性肺部病症，以咳嗽、呼吸困难为主要临床表现[1-2]。老年人群是该病的高发群体，近年因老龄化进程的加速，该病的患病人数不断增加[3-4]。老年COPD患者的病情反复发作，因COPD肺脏病变诱发肺血管床减少与缺氧导致肺动脉收缩、血管重新塑造，最终诱发肺动脉高压和肺心病。肺心病属于一类严重的呼吸系统和循环系统疾病，患者常表现出咳嗽等症状，对于病情严重者还会引起呼吸衰竭与呼吸衰竭[5-6]。而老年COPD合并肺心病患者的病死率更高且预后更差，继而给患者的生命安全构成众多威胁[7-8]。另外，高原地区的地理环境较为特别，以低压、低氧为主要气候特征，即便对于高原健康人而言，其仍然会存有低氧性肺动脉高压。低氧为COPD产生的重要原因，长时间持续性的低氧刺激会造成红细胞增多，血液粘稠度上升。受此种情况的影响，使得高原地区老年COPD合并肺心病患者的患病率与死亡率较平原地区更高。基于此，本文对高原地区老年COPD合并肺心病患者的临床特征、吸氧治疗等情况行综述。

1 高原地区老年COPD合并肺心病患者的诊断

在高原地区，健康人群自身亦存有慢性持续性的低氧血症，而长期的慢性低氧血症会造成肺动脉压明显上升，且此种表现伴随海拔的升高而上升[9-10]。因所处环境的不同，导致高原地区与平原地区老年COPD合并肺心病患者的诊断标准存在一定的差异[11]。如若依据平原地区的诊断依据进行诊断，就会将高原地区少数并不是COPD合并肺心病的患者诊断为患者，因而我国的COPD合并肺心病的诊断标准在高原地区通常仅作为参考，无法当做可靠的诊断依据。如若想明确诊断，则需从患者的临床表现、胸部X线、心电图等多方面行综合诊断，继而明确病情[12]。

2 高原地区老年COPD合并肺心病患者的血气分析特点

一般而言，海拔高度每上升100m，大气压会降低5mmHg，伴随海拔高度的上升与氧分压的下降，肺泡气体氧分压、动脉氧饱和度同样会下降。高原地区具有较高的海拔，大气压较低，由此造成大气氧分压降低，人体吸入氧分压下降，最终造成血氧分压与血氧饱和度急剧降低，以至于引发低氧血症。老年COPD合并肺心病患者因其自身即存有的气道堵塞、肺血管异常等情况，机体的气体交换功能处于较弱水平，而高原地区因氧气较为缺乏，故更容易引起低氧血症。高原老年COPD合并肺心病患者需经历与环境的双重低氧，进而导致其血气分析与平原地区患者存在较大不同。

3 高原地区老年COPD合并肺心病患者的治疗措施

3.1 吸氧治疗相较于平原，高原老年COPD合并肺心病患者的病情更为严重，且病理特征与平原存在一定的差异。对于老年COPD合并肺心病患者而言，无论其处于稳定期或是急性加重期，均采用综合治疗，包括吸氧治疗、抗凝、营养支持等方面。既往临床医师对于老年COPD合并肺心病患者的早期综合治疗认知不足，主要注重对急性发作期患者开展治疗，而对缓解期患者的防治缺乏缺少必要的重视。长期居住于高原地区的老年COPD合并肺心病患者，其缺氧原因不但与肺部自身病变、氧分压低有关，且亦与环境联系紧密[13-14]。高原地区老年COPD合并肺心病患者具有比较显著的缺氧表现，因而对患者进行早期、长时间的氧疗至关重要。长期坚持吸氧治疗可尽早改善患者机体的缺氧状态，逆转肺动脉高压，由此起到维持重要器官功能与降低病死率的效用[15-16]。

3.2 药物治疗

3.2.1 前列环素类似物 前列环素能够刺激环磷酸腺苷生成，诱发血管平滑肌松弛，继而达到减轻患者临床症状的目的。同时，该药物不但存在扩张血管作用之外，还能够保护细胞，且还存在抗增殖的效用。曲前列环素、贝前列素等均为人工合成的前列环素类似物[17]。

3.2.2 内皮素受体拮抗剂 内皮素属于强效的血管收缩剂，内皮素-1与肺血管壁上的内皮素受体A、B行结合后可发挥加快平滑肌细胞增殖的作用。内皮素受体拮抗剂可对内皮素-内皮素受体信号的传输行阻断，以此起到血管扩张、抗增殖的作用。波生坦、安立生坦等属于此类药物[18]。

3.2.3 磷酸二酯酶-5抑制剂 磷酸二酯酶-5抑制剂通过对磷酸二酯酶-5行抑制，以此阻碍环磷酸鸟甘(cGMP)分解，促使cGMP能够于细胞中凝聚，以此提高一氧化氮介导的血管舒张效用，从而达到减轻患者临床表现的功效[19]。现阶段，该类药物主要运用在肺动脉高压的一线治疗内，且已与COPD合并肺心病的诊疗内开展有关的研究，并取得有效成效，而西地那非、伐地那非为代表药物。

3.2.4 他汀类药物 他汀类药物可阻碍血管平滑肌细胞增殖，改善内皮功能，控制炎症、氧化应激反应，对患者的血管可发挥全面的保护功效[20]。

3.2.5 法舒地尔 法舒地尔通过调节血管平滑肌肌球蛋白轻链的蛋白磷酸化，促使内皮依赖性血管出现扩张。同时，该药物还能够降低肺动脉生长因子，抑制肺动脉平滑肌细胞的增殖。通过以上的作用原理，能够明显降低COPD合并肺心病患者的血管压力，以此发挥改善患者心肺功能的功效。

4 小 结

老年COPD合并肺心病在临床的患病率较高，且近年该病的发病率呈逐年上升趋势，已严重影响广大居民群众的身心健康。而高原地区老年COPD合并肺心病患者与平原地区患者的临床特征不完全相同，具有一定的特殊性，故在临床诊断与治疗中并不能完全沿用平原地区的有关诊断与治疗措施，还需结合高原地区患者自身的实际病理生理变化特征与实际病情状况，做出个体化的诊断与治疗，方可达到有效的治疗功效。同时，在对患者行治疗时，吸氧仅可在一定程度上控制患者病情，还需结合其余方式行联合治疗，如前列环素类似物、他汀类药物等，以做到快速地减轻患者病情，保障其身心健康，最终改善其预后。此外，临床之后依然需要开展更多长期大样本量的随机对照试验，不断地发现更多有效的联合治疗措施，进而对患者的病情行更优良的控制，保障其可获得优良的预后。