阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗老年急性脑梗死临床疗效及对患者血清炎性因子的影响研究

施金婵 张豪 宋昌军

(1.周至县人民医院神经内科,陕西 西安 710499;2.陕西省森工医院神经内科,陕西 西安 710300)

临床经研究发现[1],脑梗死的发生机制通常和血小板活化、动脉粥样硬化、血栓等因素息息相关,从而使患者供血区域脑组织缺血缺氧后坏死,并导致神经功能缺损,直接危及患者生命。针对此,临床多选择药物进行治疗,既往常采取阿司匹林,虽然能够改善患者神经功能,但单纯抗血小板治疗的效果较局限,无法快速控制病情[2]。现发现除了阿司匹林之外还可联合硫酸氢氯吡格雷进行治疗,不仅提升疗效,同时不会增加不良反应,安全性较高[3]。本文研究阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷运用于老年急性脑梗死中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2022年4月至2023年1月收治的老年急性脑梗死患者100例,随机分为研究者和对照组,各50例。研究组中男24例,女26例,年龄63～84岁,平均年龄(73.51±2.31)岁,梗死位置:脑叶12例,基底节区20例,丘脑18例;对照组中男21例,女29例,年龄62～85岁,平均年龄(73.92±2.54)岁,梗死位置:脑叶14例,基底节区19例,丘脑17例。纳入标准:患者及家属均知情同意;与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中诊断相符;均为初次发病,试验前未接受治疗者。排除标准:对药物过敏;合并凝血功能障碍;认知障碍或者精神疾病;合并免疫性疾病或者病毒感染者。两组一般资料相比无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组选择阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,国药准字HJ20160685,100mg),100mg/次/d,口服。研究组在上述基础上采取硫酸氢氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20123115,75mg),75mg/次/d,口服。两组持续用药4周。

1.3观察指标 服药后,比较两组患者总有效率[5];比较两组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板聚集率、血浆比黏度、全血比黏度;比较两组患者不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者总有效率比较 研究组总有效率92.00%(显效20例,有效26例,无效4例)高于对照组76.00%(显效17例,有效21例,无效12例)(χ2=4.762,P<0.05)。

2.2两组患者炎性指标比较 服药前,两组炎性指标无差别(P>0.05),服药后,研究组IL-6、TNF-α、IL-18、hs-CRP均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎性指标比较

2.3两组患者不良反应比较 研究组发生胃肠道反应、皮肤瘀点、牙龈出血各1例,不良反应发生率6.00%;对照组发生胃肠道反应3例,皮肤瘀点2例,牙龈出血1例,不良反应发生率12.00%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.099,P>0.05)。

2.4两组患者血液流变学指标变化 服药前,两组血液流变学指标无差别(P>0.05),服药后,研究组血小板聚集率、血浆比黏度、全血比黏度均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标变化

3 讨 论

阿司匹林属于临床较多见的抗血小板聚集药物,可直接控制环氧合酶的活性能力,并防止血小板聚集,避免血栓出现。此外,该药物还可对血栓素A2发挥抑制作用,从而起到抗血小板的效果,而血栓素A2作为促进血小板活化、血管收缩的激动剂,一旦和G-蛋白偶联受体发生结合反应,可导致细胞中钙离子增多,直接刺激血小板[6-7]。虽然阿司匹林在急性脑梗死的治疗中获得一定应用价值,但其单一使用的效果并不理想,可延长治疗周期,不利于病情快速稳定。近些年,随着临床研究不断深入,发现除了阿司匹林之外联合硫酸氢氯吡格雷的效果更好,可显著增强疗效,同时缓解机体炎性反应,但有学者对其联合治疗的安全性提出质疑[8]。本文结果显示:研究组总有效率高于对照组(P<0.05),但两组不良反应无差别(P>0.05);服药后,研究组各项指标均优于对照组(P<0.05),证实研究组能够消除炎性反应,促进血液流变学改善,且不良反应少,安全性高。通过研究发现,硫酸氢氯吡格雷作为新型抗血小板聚集药物,也是二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂,可对血小板聚集进行有效抑制,同时存在一定选择性、特异性及不可逆性。此外,该药物能够和血小板受体发生结合反应,并促进ADP介导的糖蛋白GP IIb/IIIa复合物活化,进一步提升抗血小板聚集作用,同时可能影响整个血小板的生命周期[9]。由此可见,该药物和阿司匹林联合后效果更甚,可快速减轻机体的炎性反应,并降低血液粘稠度,且不会增加不良反应情况,可为患者安全提供保障。

综上,阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷的效果更为理想,不仅能够减轻患者机体的炎性反应,同时可改善血液流变学指标,不良反应少,值得推广。