角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液对青少年近视控制的疗效及安全性观察

高凡 白雪

(陕西省延安市人民医院眼科,陕西 延安 716000)

近视属于屈光不正的一种,主要是指戴上眼镜后,视力会有所好转,看着远处的事物都会产生一种模糊的感觉。近视眼目前临床上还没有治愈的方法,目前临床上主要是通过药物和光学手段来控制近视眼的发展,其中角膜塑形镜是近几年推出的一种有效的治疗方案,在夜间睡觉的时候佩戴可以重塑角膜的形态,减少近视的屈光度[1]。通过控制眼内有害的阿托品受体,从视网膜、脉络膜、巩膜入手,阿托品是一种M受体拮抗剂,可治疗近视。本文研究角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液对青少年近视控制的疗效及安全性观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的近视青少年168例(336眼),按治疗差异分为研究组和对照组,各84例(168眼)。对照组中男45例,女39例,年龄9～15岁,平均年龄(12.05±1.02)岁;眼轴长度19～26 mm,平均眼轴长度(24.18±0.67)mm。研究组中男42例,女42例,年龄9～15岁,平均年龄(12.12±1.01)岁;眼轴长度19～26 mm,平均眼轴长度(24.12±0.61)mm。纳入标准:均符合《近视眼防治指南》[2]诊断标准;常规眼科检查正常;双眼矫正视力均≥1.0,近视力正常,调节能力正常;瞳孔大小正常(2.5～4 mm);本研究符合我院伦理委员会认可。排除标准:阿托品过敏或用药禁忌;无法按时进行复查;角膜塑形镜治疗禁忌证。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 所有研究对象在佩戴角膜塑形镜之前,都需要接受眼部常规检查和睫状肌麻、验光等检查。运用Alpha角膜塑形镜的角膜塑形矫正技术,通过平整的K值和角膜地形图的E值选择试戴片,在裂隙灯下进行泪液完全稳定后的镜头动态、静态评测。要求镜片定位中心位置准确,荧光染色均匀,并根据镜片的位置和活动度对穿片进行调整,以达到舒适适配的最佳效果。瞬时眨眼,镜片要保持垂直,活动度在1.0～1.5 mm之间。中心区接触面平坦约3～4 mm左右;逆转弧区有1～2 mm厚、覆盖整个360°的荧光充盈环;定位弧平行于角膜,形成接触面360°;外围弧圈有一圈宽0.5 mm的日晕环绕。验光要经过片上视力检查,睡眠时要戴6～8 h的片子,晨起摘镜。研究组则将1 mL 0.01%的阿托品滴眼液(相当于0.5 mg的阿托品)滴入,每晚佩戴角膜塑形镜前的30 min后使用。按一定比例混合硫酸阿托品注射液和1%玻璃酸钠滴眼液,点眼1次/d,轻按泪囊区,点眼后持续10 min。所有入选者均治疗1年,在无眼部异常症状外,均需要使用药物与角膜塑形镜。

1.3观察指标 治疗前、治疗1年后,检查两组入选人员实力、医学验光[3]、瞳孔直径[4]等相关情况。

2 结 果

2.1两组入选者治疗前后视力情况 两组入选者在治疗前后视力情况上均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组入选者治疗前后视力情况(LogMAR,n=168)]

2.2两组屈光度、眼轴长度、角膜曲率 治疗前,两组屈光不正、眼轴、角膜曲率无差异(P>0.05),治疗后,角膜曲率均出现增长,但两组之间无差异(P>0.05);治疗后,眼轴增长幅度小于对照组,屈光不正低于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组屈光度、角膜曲率、眼轴长度

2.3两组治疗前后瞳孔直径 治疗前,两组亮瞳、暗瞳直径无差异(P>0.05);治疗后,两组瞳孔直径增加,且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后瞳孔直径

3 讨 论

现研究发现,角膜塑形镜在调节眼睑压力和泪液虹吸效果的同时,还可以改善皮细胞在角膜上的分布,控制眼轴长度,使近视的进展得到有效的延缓[5]。

但是光靠角膜塑形镜是无法达到整体的理想效果的。阿托品是一种对视网膜、脉络膜、巩膜等处的毒莠碱受体有抑制作用的非选择性毒莠碱型乙酰胆碱受体拮抗剂。调节释放多巴胺能使脉络膜厚度增加,从而影响巩膜成纤维细胞的活性,使巩膜重塑过程在近视眼中受到干扰[6]。本文结果显示,在治疗后两组均出现好转,治疗后眼轴增长幅度小于对照组(P<0.05),屈光不正低于研究组(P<0.05),减缓近视进展,治疗后两组瞳孔直径增加,且研究组高于对照组(P<0.05)。分析原因,联合治疗有协同效应,可能与阿托品造成瞳孔放大有关。角膜塑形镜的近视控制效果被证明可能会受到瞳孔直径的影响。瞳孔的膨胀会使角膜塑形镜周围的近视离焦得到改善,从而使角膜塑形镜对近视的控制效果得到改善[7]。阿托品与角膜塑形镜的使用原理不同,主要是缓解疲劳,控制近视发展,通过松弛睫状肌来达到缓解疲劳的作用。阿托品控制近视是受剂量的影响,剂量越大越能起到控制近视的作用,但也会产生畏光、结膜炎等副作用。需要使用低浓度的阿托品才能缓解这些副作用[8]。

综上,青少年近视通过角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液治疗后,屈光度获得控制,瞳孔直径增加,近视控制效果良好,值得应用。