急性心肌梗死PCI术患者并发心律失常的影响因素分析及护理干预

刘宁 尹姣 薛淑敏 秦海红 王娟 史敏

(空军军医大学唐都医院心血管内科,陕西 西安 710038)

近年来,急性心肌梗死(AMI)发病率逐年呈上升趋势,主要由冠状动脉粥样斑块破裂,使血小板聚集产生血栓,造成心肌细胞缺血、血氧,进而导致心肌急性坏死[1]。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)为急性心肌梗死患者的首选治疗方法,能够降低病死率、改善心肌细胞[2]。但临床研究发现[3],诸多患者治疗后极易诱发再灌注损伤,继而诱发再灌注心律失常,若未予以对症干预,可使病情进一步恶化,增加病死率及致残率。本文探究急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)术患者并发心律失常的影响因素分析及护理干预。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2021年2月我院收治的AMI PCI患者100例,根据患者术后是否发生心律失常将其分为发生组(n=32)与未发生组(n=68)。纳入标准:资料完整,中途未退出;病程不超过24 h;所有病患经临床诊断均符合急性心肌梗死诊断标准,并经过冠脉造影、超声心动图等检查确诊。剔除标准:具备严重性感染、自身免疫性疾病或者严重躯体疾病者;既往有心律失常病史者;具有凝血功能障碍者;长期接受抗心律失常治疗的患者。

1.2方法及观察指标 对所有研究进行资料收集,根据参考文献中可能引起心律失常的危险因素[3],分析是否发生心律失常的AMI PCI患者在年龄、性别、病程、低钾血症、血糖过高、梗死部位等因素上的差异性,采用Logistic回归方程分析心律失常发生的影响因素。

2 结 果

2.1心律失常发生情况 本次调查抽取的100例AMI PCI患者有32例发生心律失常,占32.00%。

2.2一般资料 是否感染患者在病程、低钾血症、血糖过高、梗死部位上均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 是否发生心律失常的患者资料对比(n=100)

2.3影响因素 Logistic回归方程计算后表明,病程、低钾血症、血糖过高、梗死部位均是心律失常的影响因素。见表2。

表2 心律失常影响因素分析

3 讨 论

AMI属于临床常见疾病之一,目前,临床以药物、手术为AMI首选治疗方案,但临床研究发现,诸多患者治疗后可诱发局部血液再灌注损伤,进而造成心律失常,对患者生命安全、身心健康构成严重威胁[4]。

本文结果显示,100例AMI PCI患者中共有32例患者发生,占32.00%。是否发生心律失常的患者在病程、低钾血症、血糖过高、梗死部位上均有差异(P<0.05)。Logistic回归方程表明上述情况均为AMI PCI患者发生心律失常的影响因素。根据上述影响因素我们得出结论:(1)病程:短时间内AMI后的心脏传导阻滞和心脏节律改变更加明显,加上短时间梗死之后的心肌再灌注时的心肌细胞兴奋度有着较大的差异性,导致心律失常的发生[5]。(2)低钾血症:低血钾是指血钾浓度低于3.5 mmol/L,低血钾会提高心肌的兴奋性,降低心肌的传导性,增高自律性,是诱发心律失常的原因[6]。(3)血糖过高:升高的血糖水平会引起心脏电生理活动紊乱,出现致命性的心律失常。AMI时,血糖应激性增高,可加重血管内皮细胞功能障碍,使心肌对缺血、缺氧的敏感性增加,增加心肌耗氧量[7]。胰岛素可增强Na-K-ATP酶泵的活性,使细胞外钾过多向细胞内转移,增加心律失常发生风险[8]。(4)梗死部位:广泛前壁和前壁心肌梗死容易发生低钾血症,这可能与急性心肌梗死后浦肯野纤维和心肌细胞自律性升高有关[9]。

根据患者情况进行针对性干预:(1)心理指导:加强与患者的沟通,及时耐心解释,使病人保持乐观、平和的心境,正确对待自己的病情。(2)饮食护理:指导患者戒烟限酒。进食清淡食物,适当增加粗纤维食物的摄入,保持大便通畅,排便忌用力[10]。同时提供图文并茂的糖尿病饮食,降糖药物的相关知识,提高患者的依从性,合理控制血糖。(3)病情观察:安排经验丰富的专职医护人员对患者近期日常护理,发现患者异常可以采取及时有效护理对策。(4)心电监护:注意电极片位置的正确性,根据患者的情况合理设置报警限值,打开报警开关,密切注意血压、心率、心律的变化,发生异常及时告知医生[11]。(5)血钾:遵医嘱及时抽取电解质,了解血钾的变化。(6)及时了解急性心梗的相关指标的动态变化,如心肌酶、心电图的动态变化。密切关注患者killip分级、LVEF的数值,了解心衰的进展程度。详细掌握患者心梗的部位及潜在的并发症等,有一定的预见性。各班做好详细的交接班,全面掌握患者病情。(7)准备好急救物品及药品:心律失常多发生在起病后的1～2 d内,24 h内最多见,尤其是室性心律失常(室性期前收缩),一旦发现,应立即通知医生,配合抢救处理。发生室颤后,抢救应争分夺秒。抢救时间窗为10 min,最佳抢救时间是发病后的3～5 min,之后每延长1 min,患者的死亡率会以7%～10%的速率递增[15]。

综上,病程、低钾血症、血糖过高、梗死部位是AMI PCI患者心律失常发生原因,及时发现心律失常迅速采取针对性的处理措施,进而促进预后。