构建基于心理急救的大学生危机干预快速反应机制——对一例由抑郁症引发自伤危机的干预实践探索

魏 佳，邓 旺，栗 艳

（1.山西金融职业学院，太原 030008；2.山西卫生健康职业学院，山西 晋中 030619）

危机即意味着“危险”，又意味着“机会”，是成长与变化的机缘，在高校心理咨询的实践中，几乎所有的咨询都是从广义的危机干预开始的。大学生总是会在问题已经达到危机的程度、以往的应对方式无法调节内心冲突的时候，才反映自己的问题，或将自己埋在困境之中，造成潜在的或突发的危机。据统计，未经治疗的精神疾病是绝大多数自杀的原因，最常见的是抑郁症。中国学生群体抑郁检出率达到29.3%。［1］面对大学生自杀自伤的复杂成因，和抑郁的高检出率，我们的第一目标是去除危险，保证生命安全；理想目标是建立长效的预防程序，减少甚至杜绝危机导致的恶性事件的发生。

一、基于心理急救的危机干预快速反应机制

Slaikeu（1960）将危机干预分为两个部分：一线干预，即心理急救干预，是针对范围广泛的个人，强调立即的危险情境，提供即时的安抚；二线干预，即危机疗法，强调危机的解决，通常由经过培训的、有资格的专家进行。［2］大学生的心理危机呈现突发性、随情境变化性和后果严重性、难以预测性等特点，［3］为了及时阻断危机的蔓延，避免更严重持续性症状，将当前和今后危机产生的不良后果降到最低，需要心理急救干预。它是一种权宜之计，本身并非用来治愈或解决问题，而是提供非侵入性的身体和心理支持，生命安全是第一目标。心理危机干预的阶段性评估模型指出，身处危机的当事人应在48 小时内接受心理诊断和干预，［4］高校相关部门应在大学生心理危机发生前后迅速反应、果断决策、及时行动，构建职责明确、机构健全、干预专业的快速反应机制。

二、基于心理急救的危机干预快速反应机制案例

（一）危机事件概况

学生小张因抑郁症休假，经治疗状态稳定后复学。某天，班委向辅导员报告，小张课间休息后一直未返回教室，辅导员立即联络小张，并立即组织班干部及其舍友寻找。

（二）危机干预过程

1.了解情况，快速处置，确保安全

联络到小张的第一时间，辅导员获取了其位置、身体状况等信息，引导其去除危险工具，携带紧急处置物品与之汇合，对其左前臂伤口简单包扎后，送往最近的医院。在处理伤口期间联系了家长，并将该突发情况报告了部门领导。伤口处理完毕确认无大碍后，辅导员带小张和其他学生回到学校。待小张的情绪慢慢平静，辅导员详细了解了事情经过。征求小张的同意，等待家长到校的空隙，带他来到学校心理咨询中心。

2.安抚稳定，心理评估，专业干预

咨询师通过与小张及其辅导员充分沟通后，了解了小张当前的心理状况及两周前经医院精神卫生科诊断为中度抑郁的治疗情况，使用心理急救和稳定化技术对小张进行心理干预后，对目前状态进行初步评估，认为小张仍需要精神卫生专业治疗，应积极取得家长的配合。

3.寻求资源，制定计划，家校联合

咨询结束后，辅导员向赶来的家长说明了情况和建议，系部和家长达成“小张休假治疗”共识，后期根据其情况再做返校安排，为其办理了休学手续。一个月之后，经医院精神卫生科诊断小张的状态稳定，可尝试返校学习。返校后，辅导员安排学生对小张保持关心和关注，心理中心跟踪回访，通过多次谈心谈话未发现自伤或自杀的行为和意向，危机解除。

三、构建基于心理急救的危机干预快速反应机制

（一）心理急救措施是危机干预快速反应的重点

心理急救干预的措施包含八个方面的核心：

1.接触与参与

2.安全与抚慰

3.稳定

4.收集信息

5.提供实际的帮助

6.衔接社会支持

7.提供应对信息

8.与协作服务联系

在本案例中，班委和辅导员敏锐地觉察到学生的异常行为，联系到当事人后及时获取准确地点，引导其去除危险工具，并立即送到最近的医疗机构实施紧急救治，持续安抚，上报系部，联系家长，并及时送往心理健康指导中心进行评估，转介医院。在整个过程中反应快速，行为有序，保障了当事人的生命安全。

（二）人员立体化协作是危机干预快速反应的保障

危机预警与干预体系包括纵向的四级五层，即个人—宿舍—班级—系部—学院，最大程度地在发现危机预警信号和心理急救与干预中，保障当事人的生命安全。快速反应机制包括横向多部门，即系部、心理中心、教务处、宣传部、保卫部等，在最广范围内为危机干预提供支持，并防止危机扩散。纵向层级与横向多部门组成了危机干预的立体化网络保障。在本案例中，辅导员对学生心理状况有较为充分的了解，并提前叮嘱其舍友和班干部关注当事人的动态，使得“课间休息未返回教室”这一预警信息被及时分辨与发现，为救助当事人赢得了时间。系部与家长的沟通、心理中心的评估建议、教务处对当事人及同学的教学与管理的协调等，都通心协力将危机的损害最小化，为危机的化解提供了支持和保障。

（三）及时有效的心理评估不可或缺

在危机发生时，及时有效的心理干预不可或缺。专业人员要快速从当事人的语言和非语言信息中采集其情感、认知、行为、病史、环境等方面的信息，评估其心理状态、自杀风险、社会支持等因素，在中度共情、鼓励支持和帮助当事人获得平衡的同时，形成处理或转介方案，并尽量获得当事人的承诺。在本案例中，当事人近期情绪低落，失眠多泣，家长对其心理状况没有科学的理解，且当事人两周前经医院精神卫生科诊断为中度抑郁且服用药物，受当前阶段药物副作用的影响，还是存在很高的风险，精神卫生机构的转介十分必要。

（四）与家长的沟通交流是关键

高校中发生的学生心理危机大多植根于家庭，与生物遗传、家庭氛围、亲子关系等因素存在相关关系。［5］家长对孩子心理状况的理解、对心理危机干预的认可度，直接影响后续学生心理功能的恢复和心理急救干预作用的发挥。在本案例中，危机发生前后，辅导员与家长多次联系沟通，危机发生后，辅导员再次郑重向家长声明了问题的严重性，并进行建议和心理教育，强调家长要科学地认识孩子的问题，并指导如何为孩子提供有效的帮助，与学校通力合作，帮助孩子渡过危机。最终取得家长的配合，成为危机干预中很重要的因素之一。

四、基于心理急救的危机干预快速反应机制成效提升路径

（一）提高心理危机干预者的心理急救的工作胜任力

在危机干预的心理咨询中，除了要及时有效地进行心理评估，也需要在这一次单元中达到帮助来访者重获平衡、聚焦于问题调动资源、促使小改变的目标，这需要心理危机干预者做到稳、容、暖、信。

稳是指心理危机干预者保持冷静、镇定，将情况掌握在自己的控制之下，创造一个稳定、理性的氛围，为来访者提供一种有利于平衡的模式，这也是能够为来访者提供的最有意义的帮助。心理危机干预者也不是在任何时候都不受恐惧、紧张、焦虑的影响，但是在面对自己弱点和缺陷时，坦诚而坚定的态度，对来访者起着重要的示范性作用。

容是指心理危机干预者对来访者的包容接纳，理解来访者行为及背后的内容，不管这些部分是不是有机会呈现，都被温柔地抱持、接纳、理解，通过倾听、积极关注、语言姿态等传递给来访者安全的信息。干预者也要觉察自己的反移情，控制见诸行动去缓解他自己的焦虑。

暖是指建立温暖的关系氛围，危机干预的一次性单元心理咨询时间有限，使用中度共情让他感受到被理解和支持，缓解来访者的压力，不能深度共情催化来访者的情绪，尤其当来访者具有精神病倾向症状时，深度的共情易导致现实性的减弱，这点与日常咨询有着显著的区别。

信是指对心理危机干预者、来访者及双方工作的信任，以资源和解决问题的取向工作，协助来访者新的可能有效的应对方式。信，同时也指自信，很多处在危机中的来访者，语言和行动都不是很友好，他们很可能已经耗尽了所有的心理资源，思考和控制的能力也消失了，这个时候危机工作者不能采取消极的态度，要果断地对来访者的行为加以限制，采取维护原则，保持来访者的稳定，才能实施干预。

（二）加强预防，优化危机干预立体化防控体系

危机预防是重中之重。对风险排查很重要，对排查出的风险进行有效彻底的排除更加重要。危机干预中的一级干预是防止问题出现，二级干预是在出现问题后将损害减到最小。在本案例中，通过各类人员通力合作较好地完成了二级干预。更值得思考的是，如何在今后的工作中加强一级干预。

首先，强化队伍建设，完善干预网络。增强危机预警与干预网络中各层级人员工作胜任力和分工配合。在宿舍一级，这个空间最小、距离最近的学生集体单位中，强化宿舍心理联络员对危机信息的发现和宿舍和谐氛围的营造；在班级一级，着重班级氛围建设和心理委员危机信息传递作用的发挥；在系部一级，着力发展心理健康教育特色品牌的建设，探索心理危机预警、干预与学生日常管理的有机融合；在学院一级，强化心理危机预警与干预的部署、制度建设、场地建设和队伍构建，有计划地开展各类人员的培训与培养，提升他们在日常工作中心理疏导和危机干预的能力。

其次，加强信号识别，干预精准长效。在心理中心科学专业地做好心理测评与排查的同时，广泛发挥各级各类人员在危机预警中的积极作用，加强危机信号的识别；畅通信息的报送渠道，遇到紧急严重的危机要直达报送给危机干预工作组，迅速启动快速反应机制，对不太紧急、不太严重的危机，做好危机评估和预判，同时预防“草木皆兵”与“盲目信任”，通过回访了解学生的心理动态，建立心理档案，保持关注，及时干预；在危机干预后，要跟踪调查，巩固危机干预成果，修复社会支持系统，建立大学生自我心理保健的长效机制。

再次，注重思想引领，营造和谐氛围。尝试将心理健康教育与思政教育、社会主义核心价值观、中国传统文化、素质教育等领域结合，通过课程、团学活动等多种形式，开展生命教育、宽容感恩、挫折应对等主题宣传与教育，加强思想引领，渗透积极心理健康知识和调试技能，引导学生做好人生规划，促进他们的积极能动和社会化的发展。学校还应充分发挥全员心理育人作用，营造理解包容的环境和人际氛围。专业课的体验教学、思政课的思想引领、辅导员的谈心疏导、行政服务人员的人文关怀、心理中心的专业帮扶，起到榜样作用的同时，激发学生自我关照、自我管理的主动性，潜移默化地内化于学生的人格和行为中。［6］

通过机制完善和标准化，加强培训培养，提升危机干预中各类人员的工作胜任力，建立前期排查系统、心理咨询与转介系统、阻控系统、监护系统，中期快速反应系统，后期跟踪回访系统。加强思想引领，强化各类人员的立体化协作，建立完善的心理危机四级五层纵向预警系统，将心理危机干预做深做细，才能最大程度保障学生的生命安全。