HIV/AIDS病人重复住院的危险因素分析

石义容,温 敏,邓秋霞,陈伟梅,操 静,王 辉,何 云

抗病毒治疗方案的广泛运用,可抑制人类免疫缺陷病毒(HIV)载量和改善病人免疫状态,使艾滋病(AIDS)成为可以长期存活且可控制的慢性疾病,人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人(以下简称HIV/AIDS病人)的住院率和住院时间显著下降[1-2]。然而,在晚期HIV/AIDS病人中,住院率出现新的增长,可能与以下因素有关:晚期发病率仍然很高、与年龄相关的疾病增加、长期接触抗病毒药物导致的毒性作用、非艾滋病相关的恶性肿瘤或合并其他感染、生活方式与营养状况的改变等[3-4]。了解HIV/AIDS病人的重复住院情况,识别病人重复入院的危险因素,对于预测HIV/AIDS病人合并症模式和制定管理HIV/AIDS病人的策略至关重要[5-6]。本研究通过分析深圳市HIV/AIDS病人重复住院情况及危险因素,以期有针对性地制定综合防治措施,减少重复住院次数,提高病人的健康及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于深圳市第三人民医院病案信息管理系统,HIV/AIDS病人在医院的传染病门诊接受随访,每3个月随访1次。纳入本院2020年1月—6月住院的HIV/AIDS病人为研究对象,将随访2年后重复住院(住院次数≥2次)病人设为重复入院组,根据年龄、性别等一般资料匹配原则选取1∶1病例数为单次入院组。最后共纳入重复住院的HIV/AIDS病人157例,单次住院的HIV/AIDS病人154例。

1.2 纳入病例计数及调查方法

多次入院者计为重复住院病例,以第1次入院临床资料为主,以后住院资料作为随访资料,计算总例数时计为1例。制定统一的“HIV/AIDS病人临床资料登记表”,详细采集病人的临床资料。

1.3 观察及分析内容

包括年龄、性别、HIV感染途径、婚姻状况、受教育程度、工作情况、首次住院体质指数(BMI)、首次确诊以来的年限、首次住院的病毒载量、住院及随访期间最低CD4+T淋巴细胞计数、首次抗病毒治疗以来年份、首次住院营养风险筛查2002(NRS 2002)及综合性医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)评分结果等。HAD评分中,焦虑或抑郁分数≥8分被定义为病人有焦虑或抑郁情绪[7]。住院诊断类别按主要诊断组分类:AIDS相关疾病、非HIV相关感染、非AIDS相关肿瘤、肝功能异常、心血管系统疾病等[2]。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学处理。定性资料比较采用χ2检验;符合正态分布的定量资料比较采用t检验,应用单因素分析筛选出HIV/AIDS病人重复住院可能的危险因素,再将有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归分析,计算比值比(OR值)、P和95%可信区间(CI),以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV/AIDS病人一般资料分析

纳入的157例重复住院的HIV/AIDS病人中,男143例(91.08%),女14例(8.92%);年龄17～72(36.49±10.91)岁;感染途径中同性传播有99例(63.06%),异性传播28例(17.83%);未婚有89例(56.69%),已婚53例(33.76%);受教育程度为高中及以上者113例(71.97%);无工作病人有53例(33.76%);住院及随访期间最低CD4+T淋巴细胞计数为1～1 248(126.44±54.22)/μL;首次住院BMI为13.06～33.3(19.13±1.30)kg/m2;首次住院NRS 2002评分≥3分的病人有57例(36.31%);焦虑病人有55例(35.03%),抑郁病人有57例(36.31%);首次抗病毒治疗以来年份中<1年的病人有112例(71.34%);首次确诊以来的年限中<1年的病人有77例(49.04%)。具体见表1。

2.2 HIV/AIDS病人住院诊断资料分析

157例重复住院病人中,住院总次数为470次,病人的诊断类型前5位分布如下:AIDS相关疾病的住院总次数为306次(65.11%)、非HIV相关感染住院总次数为65次(13.83%)、非AIDS相关肿瘤住院总次数为30次(6.38%)、心血管系统疾病住院总次数为27次(5.74%)、肝功能异常住院总次数为19次(4.04%)。单次住院病人中AIDS相关疾病的住院总次数为84次(54.55%)、非HIV相关感染住院总次数为26次(16.88%)、心血管系统疾病住院总次数为17次(11.04%)、肝功能异常住院总次数为7次(4.55%)、非AIDS相关肿瘤住院总次数为6次(3.90%)。具体见表2。

表2 两组病人住院诊断资料比较 单位:次(%)

2.3 HIV/AIDS病人重复住院危险因素分析

以是否重复住院作为因变量(是=0,否=1),以单因素分析中差异具有统计学意义的项目作为自变量进行二元Logistic回归分析,结果显示:重复住院HIV/AIDS病人职业状况的OR值为2.380(P<0.05),而最低CD4+T淋巴细胞计数和首次住院BMI的OR值分别为0.673和0.720(P<0.05)。具体见表3。

表3 单次住院组和重复住院组多因素分析结果

3 讨论

先前的研究已经表明,艾滋病病毒感染者(PLWH)的再入院率高于普通人群,制定减少HIV/AIDS病人再入院的策略需要识别出再入院的危险因素[8-9]。本研究通过对比分析深圳市艾滋病定点收治和复诊医院的单次住院和重复住院病人一般资料、住院诊断等资料,找出深圳市HIV/AIDS病人重复住院的危险因素,以期有针对性地制定综合防治措施,减少病人重复住院次数,提高病人生活质量。

3.1 HIV/AIDS病人重复住院疾病诊断分析

接受抗反转录病毒治疗(HAART)的病人可能会出现副作用和毒性、治疗失败和免疫重建综合征,这可能导致病人再入院。其次,对治疗的低依从性使病人易患AIDS相关疾病[10]。在初次住院期间对此类情况的管理欠佳可能会迫使HIV阳性病人在出院后不久返回医院。其他可能是由于与门诊护理的联系薄弱,从住院环境到在家自我管理的护理过渡不佳[11]。最后,由于缺乏随访,出院后停止治疗可能导致HIV/AIDS病人的医疗状况进一步恶化和再次住院[12]。成功的抗病毒治疗无法抑制由持续免疫激活引起的一些并发症的发生,故重复住院病人中,AIDS相关疾病、非HIV相关感染是HIV/AIDS病人目前重复住院的常见原因,这与前期研究结果一致[13]。非AIDS相关肿瘤在重复住院病人诊断中占比也较高。很多HIV/AIDS病人首次抗病毒治疗开始可能会增加炎症性免疫重建综合征的发生率,从而暴露潜在的感染或恶性肿瘤,所以导致非AIDS相关肿瘤的诊断率较高,加之肿瘤治疗的复杂及反复,无疑增加病人的住院次数[2]。随着抗病毒治疗的有效性提高,HIV/AIDS病人的寿命延长,跟年龄相关的合并症也逐渐成为威胁病人健康的重大问题。心血管系统等慢性病与HIV/AIDS病人再入院密切关联,故心血管系统慢性病的成功管理对于减少再入院至关重要[5]。既往研究表明,住院治疗期间对慢性病的管理不足已被确定为HIV/AIDS病人再入院的可预防原因。故针对合并心血管系统等慢性病的HIV/AIDS病人应安排出院后随访,以确保通过持续的健康管理和合理的家庭支持减少再次入院的风险[14]。其次,在HIV/AIDS病人的管理中有必要关注可能影响心血管系统疾病的可改变风险因素,并实施非AIDS相关肿瘤的筛查措施,早期诊断和治疗对于进一步减少HIV/AIDS病人的重复住院治疗至关重要。

3.2 HIV/AIDS病人重复住院危险因素分析

本研究结果表明,住院及随访期间最低CD4+T淋巴细胞计数和首次住院较低的BMI是HIV/AIDS病人重复住院的危险因素。CD4+T淋巴细胞计数是决定介入治疗时机、评价治疗结果的重要指标,CD4+T淋巴细胞计数下降与逐渐恶化的结果相关,进一步导致病人出现各种机会性感染[15-16]。当CD4+T淋巴细胞计数<200/μL,细菌性脑膜炎、神经梅毒多见;CD4+T淋巴细胞计数<100/μL是隐球菌感染多见,此类疾病容易反复发作,进而导致病人住院次数增加[17-18]。尽早发现CD4+T淋巴细胞计数较低的人群,积极采用预防治疗,对于降低病人重复住院率具有重要意义。既往研究中,经常使用BMI来评估病人的营养状况[19]。营养不良与AIDS病人机能密切相关,早期营养状况的变化,可以预测AIDS的进展,且营养不良会降低抗病毒治疗效果,增加病人重复住院风险[20]。本研究发现,有工作是HIV/AIDS病人重复住院的保护因素。无工作的病人可能存在住房不稳定、低社会经济地位等情况。在普通医疗补助人群中进行的2项研究揭示了高再入院率与社会经济状况之间的关联[21]。此外,其他研究表明,社会经济地位低的病人认为住院治疗比门诊治疗更便宜、更容易获得、质量更高,并且贫困病人可能会使用急诊室代替初级保健[22]。住房不稳定和无家可归也是再入院的有据可查的预测因素。还有研究证实,AIDS疾病严重程度、抗病毒治疗和就业结果之间有关联,抗病毒治疗的启动和药物的选择与更好的经济结果相关[23]。为没有稳定职业的高风险病人提供支持性工作可能是减少不必要住院的一种经济有效的方法,可联系非政府组织(NGO),通过HIV/AIDS病人内部自行援助等多种方式解决无工作等问题,降低病人重复住院的风险,进一步节约相关医疗资源。

4 小结

本研究结果强调了在减少HIV/AIDS病人重复住院管理中考虑非AIDS相关疾病的重要性,特别关注可能影响心血管疾病的可改变风险因素,并实施非AIDS相关肿瘤的筛查措施。同时需关注最低CD4+T淋巴细胞计数和首次住院BMI较低的人群,应早期采取预防性措施,减少重复住院次数。针对特殊的未就业的HIV/AIDS病人,建议充分发挥各种志愿者团队和病人群体中互帮互助力量,提供各种就业机会。未来的研究应根据不同的人群,采取针对性的干预,以确定如何投入最少的资源,减少HIV/AIDS病人中可预防的住院治疗。