针刺治疗支气管哮喘临床观察

邓珊珊 肖光莲

（南昌市洪都中医院门诊部，江西 南昌 330000）

支气管哮喘在临床中属于常见的呼吸内科疾病，主要特点为反复性，影响患者的身心健康［1］。目前，在临床上对于支气管哮喘予以西医常规治疗，但效果不佳。支气管哮喘归属于中医学“哮病”“喘证”的范畴，主要是先天不足、后天失调、机体虚弱等，导致患者对外界气候环境变化不能适应，从而容易受到外邪侵袭，致使肺功能受损，如果反复发作，则会波及脾肾［2］。在中医治疗中根据“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，无论是在该疾病的缓解期还是发作期，采用针灸治疗的效果均可观，且安全性较高。因此，本研究就中医针灸治疗支气管哮喘的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择南昌市洪都中医院2020 年6 月—2021 年6 月收治的68 例支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34 例。对照组：14 例男性患者，20 例女性患者；年龄20～68岁，平均年龄（40.03±3.58）岁；病程1～10年，平均病程（3.60±1.09）年。观察组：15例男性患者，19例女性患者；年龄22～68 岁，平均年龄（40.19±3.41）岁；病程1～10年，平均病程（3.42±1.16）年。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过南昌市洪都中医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合支气管哮喘诊断标准［3］；（2）临床资料完整；（3）患者及其家属已知晓相关情况，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在肺结核、支气管肺癌或者慢性阻塞性肺疾病；（2）存在重要器官（心、肝、肾）严重疾病；（3）正处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法对照组采用西医治疗，即在予以常规抗感染治疗的基础上，指导患者在早餐后口服氯雷他定片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20052214，规格：10 mg）治疗，每天1 次，每次10 mg；睡前口服孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格：10 mg），每天1 次，每次10 mg。在必要时予以患者吸氧、雾化治疗。

观察组在对照组的基础上采用中医针灸疗法，使用一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162200588，规格：0.30 mm×15 mm）。具体操作如下：（1）针对缓解期的患者，选择定喘、肾俞、肺俞、太溪、膏肓和太渊等穴位。若是患者肺肾俱虚则需加关元与命门；若是肺气不足的患者要加足三里与气海。所有穴位均使用补法，对其刺激宜轻，可运用分组交替轮用法，能够久留针。（2）针对急性发作期的患者，选取定喘、丰隆、尺泽、肺俞、列缺、天突等穴位。在对天突实施针刺时，指导患者呈平卧位并把头向后仰，随后在天突处进针，针柄与喉结贴近，针尖沿着胸骨柄后方进行针刺，刺入15 mm。若患者存在痰热壅肺症状需要加内庭与合谷，运用泻法，留针。针对风热者，需要对患者使用间歇留针强刺激的方式进行治疗，每次时间为5 min，行针6次，随后应在患者喘促平稳后将针拔出。若是患者属于风寒犯肺则还需要添加风池与风门实施治疗，可以在患者胸背部腧穴处使用艾条灸疗。

2组均治疗7 d。

1.4 观察指标肺功能：分析对比2 组患者治疗前、治疗7 d 后的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC），使用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号S-980AI）对其进行检测。

治疗效果：参照《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》［4］中关于支气管哮喘症状的内容将治疗效果分为显效、有效、无效3 个等级。经治疗，患者症状完全消失，且哮喘得以控制，无哮鸣音，本次治疗结束6 个月后未复发为显效；经治疗，患者症状有所改善，哮喘发作次数减少，哮鸣音次数少，本次治疗结束6 个月后咳喘发作次数少于2 次为有效；经治疗，患者症状未得到改善或加剧为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法本研究采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者肺功能指标比较治疗前，2 组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组支气管哮喘患者肺功能指标比较 （x ± s）

2.2 2 组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率94.12%（32/34）高于对照组的73.53%（25/34）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组支气管哮喘患者治疗效果比较 [例（%）]

3 讨论

支气管哮喘属于一种常见的肺部发作性疾病，该疾病发生的原因主要为患者肺部不能顺利将津液疏散、脾运输精微异常、肾蒸化水液的过程出现障碍，导致津液聚集形成痰，并藏于肺部。支气管哮喘的主要症状有呼吸困难、呼气延长、胸部有压迫感、出汗、烦躁不安等，其中最明显的临床症状为呼吸困难［5］。西医认为该疾病发生原因是患者气道出现了慢性炎症，并据此予以患者抗炎解痉治疗。这种治疗方案见效快，但停药后容易复发。而中医指出，支气管哮喘疾病的出现与痰宿于肺、外感、情绪、疲劳等因素有关，造成痰阻气道、肺气上逆，最终引发疾病［6］。相关文献［7］表示，使用中医针灸疗法对患者的免疫力、肺功能均有影响，能够缓解患者症状、有效控制疾病进展。因此，本研究着重观察针灸治疗支气管哮喘的效果。

本研究中，观察组的FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平均高于对照组（P＜0.05）。结果表明，采用针灸疗法可以改善支气管哮喘患者的肺功能。分析原因为，支气管哮喘病发和气道炎症、气道高反应性和重塑等因素相关，针刺有关穴位对气道平滑肌细胞、T 型钙通道蛋白具有抑制作用。气道重塑的主要中介是转化生长因子-β（TGF-β），其有致纤维化的效果。TGF-β 家族的特异性细胞内信号转导分子为Smads 蛋白，通过构建TGF-β 或Smads 信号通路可以控制平滑肌肌动蛋白（SMA）的上调，促使Ⅰ型胶原蛋白出现，致使哮喘气道重塑［8］。对患者进行针对性的针刺对气道TGF-β1 的表达具有抑制效果，使Smads、α-SMA 的表达降低，致使气道重塑被抑制，以此减轻气道炎症。同时，在TGF-β1 受到抑制后，能够提高Ⅰ型胶原蛋白及Smads 蛋白的表达，从而刺激Smads 通路，进一步控制哮喘，有利于改善患者肺通气功能，最终使患者肺功能得到改善［9，10］。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结果表明，采用针刺治疗支气管哮喘有利于提高临床效果。分析原因为，采用西药治疗，虽然见效快，但是在停药之后病情容易复发。而针刺疗法则是根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，对处于不同时期的患者有针对性地选择穴位进行治疗。腧穴是经脉向体表输送气血的部位，可以汇聚人体气血，因此可通过经络对全身的阴阳气血进行调整，改善患者症状。风门、肺俞、膈俞等穴位具有宣肺化痰和平喘降逆的作用；肺俞、肾俞、脾俞可以改善患者肺、脾和肾的功能；合谷能够起到镇静止痛、通经活络、疏风散表的效果。因此，对这些穴位共同进行针刺，可通过经络传导的作用，通畅气血，以调节患者的机体平衡，进而恢复患者肺、脾、肾的功能，最终促使患者病情恢复，提高治疗总有效率［11，12］。此外，中医针刺疗法具有较高的技术含量，可以激活患者机体防御系统的功能，充分抑制其发生的变态反应，进而降低支气管平滑肌的张力，以达到缓和哮喘的目的，控制患者病情、改善患者的有关症状、减轻患者痛苦，进一步提高治疗的总有效率。

综上，采用针刺治疗支气管哮喘可以改善患者的肺功能、提高治疗的总有效率。但本次研究存在一定的局限性，为了提高针刺治疗支气管哮喘临床效果研究的准确性，需延长随访时间和增加样本数量。