背后臂屈伸锻炼配合握肩拔伸手法联合中药熏洗治疗粘连性肩周炎的临床观察

刘雅婷 林 波

（南京中医药大学附属南京市中医院针灸推拿科，江苏 南京 210022）

现代医学将肩关节周围软组织广泛粘连的症状，称作粘连性肩周炎，临床症状包括肩关节疼痛、活动不便等。本病以50岁以上的男性中老年人多见，故又被称为“五十肩”，严重时影响患者日常生活和工作［1，2］。本病属于中医学“痹证”范畴，古人多用外治法治疗此类筋骨病。中药熏洗在中医学中亦称为“淋洗”，是粘连性肩周炎常用的中医外治法之一，操作简易、效果明显、过程无痛苦，已被越来越多的临床工作者重视。笔者选取了53 例粘连性肩周炎患者实施运动疗法、手法联合中药熏洗并进行疗效观察与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从南京中医药大学附属南京市中医院2019 年1 月—2021 年9 月收治的粘连性肩周炎患者随机抽选53例作为研究对象，其中男性与女性的人数比例为22∶31；年龄46～72岁，平均年龄52.94岁；病程3～24个月，平均病程8.42 个月；单肩患病占比100%；其中有轻微外伤史的仅6例，剩下的均无外伤史。

1.2 诊断标准以《肩周炎》［3］中的临床病情分期标准为参考依据，符合其中有关粘连期的诊断标准：肩痛没有急性期明显，但疼痛酸重感非常强烈；肩关节功能活动不便，各方向都只能小幅活动；夜间疼痛感加重，严重时日常生产与生活都无法自理。

1.3 纳入标准年龄40～75 岁；病程3 个月及以上［4］；对本次研究的内容知情，并自愿签署知情同意书，能够配合医护人员的工作安排。

1.4 排除标准临床确诊为肩关节盂唇损伤、肩袖断裂等疾病；经肩关节X 线检查，患有肩关节骨肿瘤、周围骨折、骨质疏松等骨质异常疾病；对于手法治疗、功能锻炼无法接受；患有精神病，或是处于妊娠期等。

1.5 治疗方法

1.5.1 背后臂屈伸法锻炼患者保持站立位不动，背对桌面，桌高70～75 cm 即可；双脚打开，宽度对准肩宽，双手握在桌子的边缘部分；刚开始锻炼时，双手的间距要比肩宽大一些，随着锻炼进程，逐步与肩宽相等，最后比肩宽小。患者抬头挺胸，把肩部顶起，双目保持平视，躯干和上肢都要与桌缘保持90°，双侧肘关节缓慢变为屈曲状态，并将患肩关节背伸，身体往下压，直到患肩疼痛无法忍受为止。每次保持15 s，随后双肩用力撑起，回到原来的姿态。每天早、中、晚都要坚持练习，单个时间段做15 次，连续4 周不间断。在治疗过程中，要告知患者关节不能处于负重状态，做好身体保暖［5］。

1.5.2 手法治疗手法治疗即握肩拔伸推拿手法。首先，在患者各部位进行触诊，比如斜方肌、三角肌和冈上肌等，将具体的压痛点找出来，同时反复弹拨并按揉压痛点部位，5 次即可，按照患者深部组织有无酸胀感来决定力度大小。其次，术者一手将患肩固定住，另一手握患侧的肘部，按前后轮转再到外展的顺序活动患肩，每个动作重复3 次。最后，把患侧手掌搭在健侧肩部上面，术者用手掌将患侧肘部支撑起来，同时朝健侧牵扯做内收动作，同样重复3 次。每周治疗1 次，保持4周不中断。

1.5.3 中药熏洗治疗“痹者闭也，闭塞不通之貌。宛如布帛粘于肌肉之上，筋骨不融之兆”，此乃《杂病广要》对痹证的解读。中老年人肝肾渐亏、气血失荣是内因，复受风寒湿邪侵袭、肩部挫伤、慢性劳损等是外因。在内外因共同作用下，风寒湿邪通过肩部经络流注于肌肉、筋骨之间，导致肢体经络闭阻、气血运行不通，发为痹证［6］。

笔者通过借鉴前人经验并结合自身临床感悟，总结一首外用熏洗验方，组方如下：伸筋草、透骨草各30 g，羌活、鸡血藤、威灵仙、牛膝、艾叶、防风各20 g，当归、桃仁、红花各15 g。将以上药材用纱布袋包好置于熏蒸锅中，加入清水煮取2500 mL 药液。采用熏蒸治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，LXZ-200S）熏蒸患侧肩部25 min，每日1剂，连续使用4周。

1.6 观察指标（1）评估治疗前及治疗1 周、1 个月和3 个月后的视觉模拟量表评分的变化情况。操作方法：在一张白纸上画1 条直线，一端代表0 分，一端代表10 分，让患者根据自己的主观感觉来选择分数。0 分代表患者没有任何疼痛感；1～3 分，代表有轻微的疼痛；4～6 分，代表疼痛较为明显；7～10 分，代表疼痛非常剧烈，难以忍受。（2）评估治疗前及治疗1 周、1个月和3 个月后的肩周炎功能。采用Constant-Murley 肩关节评分系统进行评定，包括肌力、疼痛、关节活动度和日常活动能力等方面，分数采取百分制。总分在90 分及以上为优，80～89 分为良，60～79 分为中，60分以下为差。

表1 53例粘连性肩周炎患者治疗前后肩周炎功能比较 （± s，分）

表1 53例粘连性肩周炎患者治疗前后肩周炎功能比较 （± s，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

治疗后3个月12.36±3.191）15.17±2.911）21.42±2.751）22.31±2.831）82.40±6.631）指标疼痛日常活动能力关节活动度肌肉力总分治疗前4.62±2.37 8.93±2.34 12.54±2.98 9.21±3.41 42.70±5.72治疗后1周7.36±4.10 11.03±2.75 16.32±3.41 12.63±3.41 54.25±6.34治疗后1个月8.84±3.20 13.32±2.93 19.89±3.41 26.31±3.41 67.45±6.84

1.7 统计学方法使用SPSS 26.0 统计学软件进行分析，对于前后配对的、服从正态或近似服从正态分布的计量资料以（±s）表示，行配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。本次检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 视觉模拟量表评分治疗前患者的视觉模拟量表评分为（4.02±1.46）分，治疗1 周后为（3.15±1.54）分，治疗后1 个月后为（1.98±1.37）分，治疗3 个月后为（1.12±0.86）分。从治疗1周后开始，患者的视觉模拟量表评分越来越低。

2.2 肩周炎功能治疗前、治疗1 周、1 个月、3 个月后，患者的Constant-Murley评分总分越来越高。见表1。

3 讨论

3.1 中药熏洗治疗的临床优势笔者参悟《医学心悟》所言：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂”，组方偏重祛风寒湿药，辅以填精养血药。以伸筋草、透骨草为君药，起祛风除湿、舒筋通络之效；羌活、防风、威灵仙为臣药，以除上半身之痹、缓解关节屈伸不利，改善关节功能；佐以桃仁、红花、鸡血藤，取其祛瘀通经、活血养血之用；另怀牛膝、艾叶为使，补益肝肾、温经散寒。现代医学研究［7］表明，中药熏洗可将药力以蒸气为介质直达病所，使局部肤温升高，血管扩张，促进血液及淋巴液回流，加快局部渗出液的吸收、炎症产物的代谢，减少炎症反应，改善粘连状态，从而减轻疼痛，促进关节恢复正常功能。

3.2 手法治疗的优势笔者对手法步骤进行了简化处理，采取触诊方式，将肩关节附近的痛点和压痛点挨个找出，这些就是粘连或炎症比较严重的地方。对压痛点进行反复弹拨和按揉处理，同时牵拉关节附近的肌肉韧带，让局部发生变性，以达松解组织粘连挛缩症状的效果，使局部淋巴液循环、血液循环恢复正常，解决局部缺氧、缺血的问题，进而使局部炎症逐步消退。最终不仅疼痛得以缓解，病变组织的恢复速度也会越来越快［8，9］。

3.3 背后臂屈伸锻炼的优势肩关节功能锻炼的最大好处，就是可以让患者的肩关节功能得以改善，尽快恢复到正常状态；使局部肌肉的痉挛、紧张症状不断消失，加快血液的循环速度，有利于肩关节周围韧带、肌肉弹性的提高，在止痛的同时促进肩关节功能的恢复。特别需要注意的是，在进行动作锻炼的时候，需要尽可能轻柔，防止出现骨折。

结合研究结果不难发现，联合治疗1 周、1 个月、3个月后，患者的视觉模拟量表评分以及Constant-Murley评分均改善，且其治疗前后Constant-Murley 评分数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究说明，手法联合背后臂屈伸锻炼配合中药熏洗治疗方案能有效改善粘连性肩周炎的症状，能更有效地解决粘连性肩周炎患者的关节活动与功能问题，故3 种方法联用治疗粘连性肩周炎具有更好的临床效果。