超细支气管镜在电视胸腔镜下肺部小结节切除术中的应用价值探究①

吕 铮

(南阳市中心医院胸外科,河南 南阳 473000)

肺部小结节指直径不超过3cm的密度升高、局部病灶性的实性或亚实性肺部阴影[1,2]。且良性肺部小结节有增大及向恶性肿瘤转化的风险,应及时处理[3]。电视胸腔镜[4]下肺部小结节切除术是临床常用的手术治疗方式之一,该手术具有微创、疼痛度小、预后良好等优势,目前临床大多采用常规支气管镜辅助观察与诊断,常规支气管镜由于外径较大置入范围有限,导致其应用效果有限。而超细支气管镜[5]是一种外径仅为2.8mm左右,可探及5～11级支气管腔,有望成为临床肺部疾病诊疗中的重要工具。为了明确其在胸腔镜下肺结节切除中的应用价值,本研究随机选取60例肺部小结节切除术患者作为研究对象,观察超细支气管镜在电视胸腔镜下肺部小结节切除术中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年6月至2023年3月收治的60例肺部小结节切除术患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。观察组中男19例、女11例;年龄37～75岁,平均(51.62±3.13)岁;结节大小1～3cm,平均(1.37±0.28)cm。对照组中男17例、女13例;年龄36～75岁,平均(52.01±3.17)岁;结节大小1～3cm,平均(1.40±0.29)cm。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准:经肺部增强CT扫描确诊为肺部小结节,符合肺部结节诊断标准者[6]。(2)排除标准:患有其他严重肺部及呼吸系统疾病者;因术中不良反应严重转入重症监护室者。患者及其家属知情并自愿签署知情书;本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组采用在电视胸腔镜下超细支气管镜辅助切除肺部小结节的手术方式。取健侧卧位,全身麻醉后呼吸机辅助呼吸。手术采用双孔法,于患者右侧第7、8肋间做3cm 左右切口,作为观察孔并置入超细支气管镜(品牌:日本奥林巴斯,型号:BF-1T260,国械注进20153063034),于患者腋下第4肋间做3cm左右切口,作为操作孔并置入胸腔镜操作器械(上海沫锦器械有限公司,浙械注准20172221204)。在超细支气管镜的引导下,按照支气管、肺动脉、叶间裂、肺静脉的顺序依次检测肺部小结节具体位置、形态、大小、数量等,在处理肺部结节时,首先游离肺部结节周围血管,再采用结扎丝结扎细小血管,切割缝合器离断较粗大血管,电凝钩分离黏连组织,最后采用操作钳完整切除肺部小结节,并将切除的肺部小结节从操作孔道取出并送检,切除完成后清扫肺部淋巴结,安装胸腔引流管,依次撤出超细气管镜和操作器械,缝合双孔道切口,手术结束。

对照组采用在电视胸腔镜利用常规支气管镜(品牌:医光,型号:XZ-5,沪械注准20212060507)辅助观察和诊断。

1.3 观察指标

(1)手术指标。评估手术、住院、引流管留置时间和术中出血量。(2)肺通气。分别于术前24h和出院前,采用肺功能测试仪(上海企晟医疗器械公司生产)检测,包含:①第一秒用力呼气量占用力呼气量百分比(FEV1%);②用力肺活量(FVC);③一秒用力呼气容积(FEV1),FVC、FEV1、FEV1%均与肺通气能力呈正比[7]。(3)炎症指标[8]。分别于术前24h和术后48h抽取患者5mL肘静脉血,采用放射免疫法检测CRP与PCT,放射免疫试剂盒购自上海信帆生物科技公司,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6,ELISA试剂盒购自武汉吉利德

公司。(4)并发症。比较两组患者术后并发症发生情况,分别从疼痛[9]、贫血、呼吸困难、气胸进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

相较于对照组,观察组患者手术时间、引流管留置时间、住院时间均更短,术中出血量更少(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术指标的比较

2.2 两组患者肺通气的比较

观察组患者FVC、FEV1、FEV1%相较于对照组患者均更高(P<0.05),见表2。

表2 两组患者肺通气的比较

2.3 两组患者炎症指标的比较

相较于术前,术后两组患者CRP、PCT、IL-6均有升高(P<0.05),且观察组患者相较于对照组CRP、PCT、IL-6均更低(P<0.05),见表3。

表3 两组患者炎症指标的比较

2.4 并发症的比较

观察组及对照组并发症总发生率分别为6.67%和23.33%(χ2=4.173,P<0.05)。

3 讨论

本研究结果发现,观察组相较于对照组在手术时间、引流管留置时间、住院时间均更短,术中出血量更少(P<0.05),说明观察组采用超细支气管镜对于肺部小结节患者而言,更能促进康复。究其原因:新型超细支气管镜不仅外径纤细且镜腔柔软,医生可以通过电子成像清晰的掌握肺结节的位置、形态、大小,从而采用组织钳将其完整切除,减少对肺内黏膜组织及神经血管的损伤,帮助减少术中出血量,帮助手术顺利开展,缩短手术时间,减少术后胸腔积液和胸腔气体引流时间,促进患者康复。

本研究结果发现,观察组患者相较于对照组术后肺通气功能恢复更好(P<0.05),说明观察组采用超细支气管镜对于肺部小结节患者而言,更能提升肺通气功能。究其原因:超细支气管镜相管腔直径细小,可以减少对肺根部细小支气管健康组织的损伤,保留更多肺部结构[10]。同时,保护肺部组织,能控制术中及术后肺组织出血量,减少支气管镜在操作过程中对组织的刺激,从而减轻术后炎症反应,帮助恢复肺通气。

本研究结果发现,术后观察组患者相较于对照组炎症水平及并发症发生率更低(P<0.05),说明观察组采用超细支气管镜对于肺部小结节患者而言,更能减少感染,提升安全性。究其原因:电视胸腔镜下肺部小结节切除术中,医生在可以通过监测电视屏幕精准顺利的完成手术,具有视野清晰、准确性高、预后良好等优势,能有效减少对健康肺部组织的损伤,有效减轻术后炎症反应,减少术后疼痛感、出血量,控制术后贫血,帮助肺功能恢复,减少术后呼吸困难发生率。同时周边性支气管直径较为细小,且管壁黏膜的腺体与纤毛相对较少,而该部位却是肺部小结节的好发部位,超细支气管镜可域延伸至远端细支气管,增强切除准确性与顺利性,减少对周边组织的损伤以及缩短手术时间,同时超细支气管镜镜体较为柔软,可进一步减轻对肺部组织的损伤,有效减少感染几率及促进肺功能的恢复,且该手术对肺部组织的创伤小,伤口愈合快,可以阻隔气体进入胸腔,从而减少术后气胸的发生。

综上所述,应用超细支气管镜对于肺部小结节患者而言,更能促进术后康复,改善肺通气功能、降低术后炎症水平、减少术后并发症,适合在临床应用推广。