跌打七厘片对股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛及关节功能的影响

2024-01-10 11:42郭嘉
药品评价 2023年9期
关键词:消肿患肢股骨

郭嘉

漳平市医院,福建 龙岩 364400

股骨粗隆间骨折是骨伤科常见骨折类型,多因外力损伤所致,导致髋关节功能受损,活动受限,虽然粗隆间血运丰富,利于骨折端愈合,但因该病多发于中老年群体,患者躯体功能下降恢复较慢,加之患者活动受限需长期卧床静养,致使部分患者关节功能恢复不佳[1]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术是临床治疗股骨粗隆间骨折的有效手段,可帮助复位骨折端并进行固定,更利于骨折端的愈合,尽快促进关节功能恢复,避免长期卧床,增加并发症风险[2]。但因手术创伤大,术后患肢常出现剧烈的肿胀,易增加患者身心负担,不利于术后早期功能锻炼,因此有效缓解患者术后疼痛尤为必要。骨折在中医中属于跌打损伤,多因瘀血凝滞不散所致,而血不活则瘀不能去,而骨折端失养,则不能续,故中医治疗强调活血祛瘀、止痛[3]。跌打七厘片是治疗跌打损伤常用药,可发挥消肿止痛,活血祛瘀作用[4]。故本研究观察跌打七厘片对股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2021 年5 月至2022 年12月期间医院收治的76 例股骨粗隆间骨折患者分为两组,各38 例。(1)纳入标准:①经影像学检查确诊,明确有外伤史;②均符合PFNA 内固定术指征;③具有良好沟通能力,可配合手术及治疗;④知情同意书由患者签署。(2)排除标准:①病理性骨折者;②合并多种基础疾病,手术不耐受者;③本研究所用药物过敏者;④依从性较差,无法配合治疗者。观察组男21 例,女17 例;年龄范围43~68 岁,年龄(53.54±3.25)岁;受伤原因:车祸伤13 例,摔伤25 例。对照组男20 例,女18 例;年龄范围42~69 岁,年龄(53.28±3.19)岁;受伤原因:车祸伤13 例,摔伤25 例。两组一般资料比较(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规的消炎、止痛治疗,于术后当天口服氯芬酸钠肠溶片50 mg/次,3 次/日,连续用药7 d。观察组常规治疗基础上于术后当天口服跌打七厘片(重庆希尔安药业有限公司,国药准字Z20027418,规格:0.3 g/片)治疗,3 片/次,3 次/日,连续用药7 d。两组患者术后均接受为期3 个月的跟踪随访。

1.3 观察指标

(1)术后疼痛,于术后1 d、3 d、5 d、7 d 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估,分值0~10 分,得分越高疼痛越严重。(2)临床指标,包括患肢消肿、首次下床活动及骨折愈合时间。患肢肿胀情况:测量距髌底上15 cm 处双侧肢体周径并记录,统计手术当天至患侧与健侧大腿周径相一致的时间,即为消肿时间;骨折愈合:经X 线检查有连续骨痂通过,骨折线模糊,局部活动无异常,无压痛及叩击痛,可至少徒手步行3 min,后期连续观察2 周,若骨折处未变形,则将观察第一天作为临床愈合期。(3)髋关节功能,术后3 个月采用Harris 髋关节功能评分量表[6]评估,包括疼痛、活动范围、功能3 个维度,总分100 分,得分越高髋关节功能恢复越好。0~69分差,70~79 分可,80~89 分良,90~100 分优。(4)术后并发症,包括切口感染、下肢血栓等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛

与对照组相比,观察组术后3 d、5 d、7 d VAS评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时点VAS评分比较()分

表1 两组术后不同时点VAS评分比较()分

2.2 临床指标

与对照组相比,观察组患肢消肿、首次下床、骨折愈合时间短(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

2.3 髋关节功能

与对照组相比,观察组术后髋关节功能恢复更佳(P<0.05)。见表3。

表3 两组Harris髋关节功能恢复状况[例(%)]

2.4 术后并发症

两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

股骨粗隆间是指股骨大、小粗隆之间,该处均为松质骨,受到局部剪切应力大,是骨折易发部位[7]。目前临床针对股骨粗隆间骨折可实施保守及手术治疗,但保守治疗常需患者长期保持制动,卧床休息,不仅增加患者下肢静脉血栓及压疮风险,且可能导致骨折畸形愈合,不利于患者关机功能恢复[8]。故手术为治疗该病的主要手段,其中以PFNA 内固定术最为常见,可较好地复位与固定骨折,促进骨折端愈合。但常因骨折本身及手术创伤,导致患者术后患肢胀痛严重,而部分患者常因疼痛而排斥早期功能锻炼,继而影响术后关节功能恢复进程[9]。故缓解患者术后患肢胀痛是促进髋关节功能恢复的重要的前提。

中医学将股骨粗隆间骨折归属于“骨折病”“骨断筋伤”等范畴,骨折后内动经络,血行之道闭塞,血行不畅,淤积而不得散,而血瘀不散,新骨不得养,故致骨折迁延不愈,加之手术创伤,致离经之血聚集加重患处血瘀,而血瘀不散,则堵塞经络,发为肿痛。故中医主张行活血祛瘀,消肿止痛之法[10]。西医学认为肿胀的发生多因毛细血管破裂,血管壁通透性增加所致,而疼痛多因血肿及炎症刺进局部神经末梢所致[11]。术后肿胀疼痛患者给予活血祛瘀药可促进炎症及水肿吸收,修复损伤血管壁,减少肿痛。跌打七厘片是一种中成药,主要由三七、人工麝香、红花、冰片等诸多中药组成,具有消肿化瘀,散结止痛功效,常用于骨折、跌打扭伤及运动创伤治疗中[12]。本研究结果发现,观察组术后3 d、5 d、7 d VAS 评分低于对照组,患肢消肿、下床、骨折愈合时间短于对照组,术后髋关节功能恢复优于对照组,说明股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后给予跌打七厘片治疗可有效改善患者的患肢胀痛,促进骨折愈合,利于髋关节功能恢复。分析其原因为跌打七厘片中的人工麝香可活血通经,消肿止痛;三七、血竭可化瘀止血,活血止痛;冰片可清热生肌,止痛;红花可活血通经,散瘀止痛;乳香可活血通经,消肿生肌[13]。且研究[14-15]指出,麝香具有抗炎、镇痛作用,可减少炎症因子释放,利于患肢消肿缓解胀痛;三七具有促进纤溶及抑制血小板聚集作用,可促进血瘀斑块分解,促进患肢血液循环,不仅利于水肿及炎症吸收,缓解胀痛,且为新骨愈合提供血供,利于骨折端愈合。而患者术后患肢肿痛的改善及骨折愈合良好,利于患者术后髋关节功能恢复。

综上所述,跌打七厘片可缓解股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后疼痛程度,促进患肢消肿及骨折愈合,利于髋关节功能恢复。

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