肾筋膜扩张器对女性输尿管结石合并下段狭窄患者手术指标、术后疼痛及并发症的影响

赖少锋，王建宇，杜文婷

东莞市凤岗医院泌尿外科，广东东莞 523690

输尿管结石是临床上常见的一种疾病，因为现阶段的人们饮食习惯与作息时间的不同，提高了输尿管结石的发生率。此疾病的治疗原则是尽可能的排出结石，恢复输尿管管腔尿液引流通畅，缓解疼痛，控制尿路感染，保护肾功能。随着临床上日渐进步的治疗手段与技术，为患者使用输尿管镜对输尿管结石进行处理是最常用的方法。在治疗期间很容易出现输尿管开口角度、方向偏差、输尿管受损、输尿管下段狭窄的众多不良情况。因此，为患者寻求一种科学并安全的治疗方式尤为重要，肾筋膜扩张器是由X 射线乙烯制成的肾通道扩张器械[1]。本研究选取2022 年1 月—2023 年9 月在东莞市凤岗医院收治的40 例女性输尿管结石合并下段狭窄患者进行研究，对女性输尿管结石合并下段狭窄患者采用肾筋膜扩张器的术后恢复的影响进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的40 例女性输尿管结石合并下段狭窄患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组20 例。对照组中年龄35～64岁，平均（49.32±1.73）岁。观察组中年龄37～67 岁，平均（51.46±1.52）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为输尿管结石的患者；②患者了解此次的研究内容并同意自愿参与的患者；③服从医护人员安排且对此次研究内容所耐受的患者。

排除标准：①患有恶性肿瘤者以及其他脏器疾病者；②患有精神障碍、认知障碍或语言障碍者；③中途退出研究的患者。

1.3 方法

对照组采用单植入支架管，患者取截石位，使用硬膜外麻醉，输尿管镜进入膀胱，观察输尿管开口，确认患侧输尿管开口，插入斑马导丝，在斑马导丝引导下进镜，术中发现输尿管管腔狭窄，结石远端在输尿管下端狭窄处，输尿管镜无法通过，遂置入斑马导丝并越过狭窄置入到肾盂处，顺斑马导丝放入Fr5 输尿管支架管，术后留置导尿管1～3 d，手术完成后1～3 个月拔出支架管，行2 次手术取石[2]。

观察组实施肾筋膜扩张器治疗：①术前，对患者进行全面的评估，并进行必要的检查，确保手术的安全性和有效性。手术一般采用全麻下进行，以确保患者的舒适度和手术的顺利进行。②术中，先在患者的尿道口插入导丝，然后将肾筋膜扩张器沿着导丝插入患者的输尿管内。通过扩张器，可以扩大狭窄的部分，使尿液可以顺利通过。在扩张完成后，再将导丝和扩张器从患者的体内取出。③术后，患者需要留院观察一段时间，以确保手术的效果和恢复情况。医生要给予患者必要的抗生素和止痛药物，并给予相应的护理指导，如保持尿液通畅、避免过度用力等。患者需要密切关注自己的症状变化，如有异常情况及时向医生报告[3]。

1.4 观察指标

①观察两组患者手术中相关的指标，其中包括：双J 管留置时间、手术时间、住院时间。

②观察两组患者手术后疼痛的程度，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估患者术后12、24、48 h 的疼痛程度，总分为10 分，分值与疼痛感成正比，0 分代表无痛；1～3 分代表有轻微的疼痛但对正常生活没有影响；4～6 分为中度疼痛，能够影响患者的正常生活；7～9 分为重度疼痛，已经严重影响了患者的正常生活；10 分为疼痛难忍。

③观察两组患者术后并发症的发生情况，包括：感染、假道形成、输尿管再次狭窄。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组双J 管留置时间、手术时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值p 值双J 管留置时间（d）32.51±4.84 37.57±5.12 3.212 0.003手术时间（min）68.03±7.55 75.82±7.26 3.326 0.002住院时间（d）4.00±1.13 5.37±1.05 3.972 0.001

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

观察组术后疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值术后12 h 2.47±0.16 3.55±0.13 23.429 0.001术后24 h 2.16±0.16 3.08±0.11 21.190 0.001术后48 h 1.64±0.42 2.27±0.36 5.039 0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为5%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

在泌尿外科中，输尿管结石合并下段狭窄是一种常见的临床疾病，若不及时治疗，会对身体健康有很大的影响。在出现结石时，结石堵塞在输尿管狭窄处梗阻，使尿液无法顺利排出。①因为积水中有大量的细菌，细菌会损伤到组织和器官，不但会挤压到肾脏，还导致了肾脏功能受损；同时结石伴随身体的移动而在输尿管中移动，在移动的过程中对输尿管黏膜造成一定程度的刺激，当输尿管粘膜破损就会引起出血症状。如若不能及时控制病情，会引起继发性的感染，严重时导致纤维化、输尿管息肉或梗阻等一系列输尿管异常的问题。②输尿管和胃部有着共同的神经，当输尿管中有结石时，还会伴随着消化不适的症状，如恶心呕吐、浑身无力、食欲下降等，身体无法吸收营养，导致身体越来越虚弱；并且结石在输尿管中移动时，会引起输尿管的痉挛，因此时常伴有腹部疼痛、腰部疼痛等症状；若结石移动至输尿管狭窄处，让患者出现肾绞痛的症状；而当输尿管中有结石，会对排尿系统造成一定的刺激，使患者出现尿频、尿急、尿不尽等症状，严重时还会出现血尿；另外，患有输尿管结石时，常常会有细菌感染，如果不能及时治疗，就会引起肾积脓、高烧等症状，甚至引起败血症，对患者的生命安全造成极大的威胁[4-6]。因此，在治疗输尿管结石之前需要先处理下段狭窄，狭窄治疗的方法较多（药物治疗、手术治疗）。在临床上治疗狭窄扩张使用开放性手术，会为患者带来极大的伤害，同时还会伴有较高的复发率以及各种不良情况发生率。使用单植入支架是为了支撑起到引流输尿管的作用，在做输尿管结石的时候都需要放一个输尿管支架，由于支管架是一种异物，会刺激肾盂、输尿管、膀胱黏膜、使黏膜出现充血、水肿，活动后支架管会与黏膜摩擦引起尿血；还会刺激膀胱，患者会有下腹不适感，如尿频、尿急、尿痛等症状，是因为支架管膀胱内导管过长或者是过硬导致刺激膀胱三角区后尿道，是膀胱、输尿管平滑肌痉挛等[7-8]。

目前，随着腔镜技术的发展，在输尿管狭窄中，肾筋膜扩张器治疗的手术全程都可以看见，肾筋膜扩张器有良好的弯曲性质、有韧性，能够跟着导丝轻松经过先天性的尿道弯曲，不会迷失方向；对患者的创伤小、并发症发生率低、可以重复使用并且适用的范围广泛；能较大程度上减少不良反应发生的情况与二次复发的情况，缩短住院时间。另外，由于输尿管镜有较小的腔镜直径，视野集中且清晰，在能看见的情况下顺利的经过狭窄部位，对困难的地方十分了解，能查看是否有假道的形成，确保安全的将导丝在输尿管中留置[9-10]。本研究结果显示，观察组术后12、24、48 h 的VAS 疼痛评分远低于对照组（P＜0.05）；相比对照组，观察组的并发症发生率5.00%更低（P＜0.05）。与赵令云等[10]的研究中，相比对照组，观察组的并发症发生率4.00%更低（P＜0.05）。这充分说明，患者经过钬激光碎石，在狭窄处使用肾筋膜扩张器，可以有效的降低二次手术的发生率，有利于患者的恢复。因此，此扩张器在女性输尿管结石合并下段狭窄患者中应用，提高了手术的安全性，并减少感染的情况，缩短患者的住院时间，节省住院费用。

综上所述，女性输尿管结石合并下段狭窄患者在肾筋膜扩张器治疗中，能够有效的缩短患者的住院时间，减轻患者疼痛程度，是一种有效的治疗方式，值得在临床上进一步推广使用。