不同剂量甲泼尼龙辅助治疗重症支原体肺炎患儿的效果对比

何浙海，曾天生，蒋雅平

佛冈县妇幼保健院儿科内科，广东清远 511600

小儿支原体肺炎常采用大环内酯类药物抗炎联合激素治疗，甲泼尼龙作为激素的一种，具有较强抗炎作用，常应用在临床治疗中，2 mg/（kg·d）是较为常见的剂量[1]。既往研究中发现，较大剂量[10 mg/（kg·d）]的甲泼尼龙在治疗中具有更好的疗效，但采用大剂量的同时，可能会增加高血糖、低血钾综合征、精神症状及消化性溃疡等不良反应的发生[2]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2020 年5 月于佛冈县妇幼保健院确诊并收治的103 例重症支原体肺炎患儿作为研究对象，按投掷硬币法将其分为对照组（51 例）和观察组（52 例）。未使用超大剂量甲泼尼龙，仅探讨2 mg/（kg·d）和8 mg/（kg·d）两种剂量甲泼尼龙在治疗小儿重症支原体肺炎中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院确诊并收治的103 例重症支原体肺炎患儿进行研究，按投掷硬币法分为对照组（51 例）和观察组（52 例）。对照组中男25 例，女26 例；年龄6 个月～3 岁，平均（1.92±0.31）岁；患病时间4～6 d，平均（5.21±0.28）d。观察组中男23 例，女29 例；年龄5个月～3 岁，平均（1.87±0.26）岁；患病时间5～7 d，平均（5.98±0.45）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在开展之前已经将本研究的详细内容告知患儿家属，患儿家属自愿参与本研究并签字。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿以发热、咳嗽及喘息为主要的临床症状；②符合第七版《实用儿科学》[3]中有关小儿重症支原体肺炎诊断标准。排除标准：①合并先天性心脏病等先天性疾病、严重肝肾等器官功能障碍或精神方面疾病的患儿；②服用的药物对研究的结果有影响患儿；③对甲泼尼龙过敏患儿；④脱落病例患儿。

1.3 方法

两组患者共同的常规治疗方案：持续低流量吸氧，阿奇霉素片[国药准字H20056311；规格：0.25 g（25 万单位）]抗炎、氨溴索（国药准字H20052313；规格：30 mg）和多索茶碱（国药准字H20133217；规格：20 mL∶0.2 g）联合化痰、平喘。

对照组患儿加用2 mg/（kg·d）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20070007；规格：40 mg）静滴治疗，观察组患儿加用8 mg/（kg·d）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，两组均1 次/d，连续治疗3 d。

1.4 观察指标

临床疗效：患儿未出现发热情况，无任何发热、咳嗽、喘息临床症状，X 线不存在炎症性阴影视为显效；患儿偶有发热，发热、咳嗽、喘息临床症状得到了明显的改善，X 线存在少量炎症性阴影视为有效；患儿持续发热，发热、咳嗽、喘息临床症状持续加重，X 线存在大量炎症性阴影视为无效。疗效总有效率的计算公式为：总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

症状消失时间：患儿发热消失时间、咳嗽消失时间及喘息消失时间。

不良反应：观察患儿高血糖、低血钾综合征、精神症状及消化性溃疡等不良反应。

1.5 统计方法

通过SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，临床疗效、不良反应等计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，发热、咳嗽及喘息症状消失时间等计量资料符合正态分布，用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

观察组总有效率相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿症状消失时间比较

观察组各症状消失时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿发热、咳嗽及喘息消失时间比较[(±s)，d]

表2 两组患儿发热、咳嗽及喘息消失时间比较[(±s)，d]

组别对照组（n=51）观察组（n=52）t 值P 值发热消失天数9.79±0.26 6.86±0.54 35.189＜0.05咳嗽消失天数11.86±0.28 9.91±0.58 21.793＜0.05喘息消失天数6.53±0.23 5.62±0.44 13.189＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

对照组的不良反应发生率为17.65%，观察组的不良反应发生率为21.15%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

肺炎支原体引起的肺炎是小儿常见的疾病，主要见于婴幼儿。与成人相比，因其气道管腔狭窄，纤毛运动功能差，黏液分泌较少，不易将支原体等微生物排除体外[2]。此外，婴幼儿的免疫功能不足，防御机制发育不完全，以上因素导致婴幼儿易患支原体肺炎，并且发热、咳嗽及喘息等症状更加严重[3]。既往研究发现，大剂量[8 mg/（kg·d）]甲泼尼龙联合常规抗炎等治疗具有更好的疗效，但许多临床医生担心，激素的不良反应较多且严重，常采用小剂量[2 mg/（kg·d）]甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎，但应用中发现，其治疗效果不足，且好转后易复发，症状更加严重，给患儿及家属带来了严重的心理负担[4]。因此，本研究探讨2 mg/（kg·d）甲泼尼龙和8 mg/（kg·d）甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎的应用效果。

甲泼尼龙是一种人工合成的激素，具有速效作用，是治疗炎症的优选药，其具有较强的抗炎、抗休克及抗毒素等作用，并且能够调节机体的免疫状态[5]。大剂量的甲泼尼龙具有抑制毛细血管的扩张，抑制白细胞的吞噬和浸润、诱导抗炎因子白细胞介素-10（interleukin, IL-10）的合成及促炎因子（IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8）的合成等作用，该作用使大剂量[8 mg/（kg·d）]甲泼尼龙对于小儿支原体肺炎具有更好的疗效，另外，大剂量的甲泼尼龙的免疫调控表现在可使Th2 细胞的活化受抑制，又能抑制Thl 类细胞因子的应答，同时也能减少干扰素-γ 的产生[6]。

本研究中，观察组总有效率（96.15%）相比于对照组明显更高（P＜0.05），观察组的不良反应发生率为21.15%与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与雷东红等[2]研究中观察组总有效率为97.30%明显高于对照组（P＜0.05）的结果具有一致性。说明治疗小儿支原体肺炎采用大剂量[8 mg/（kg·d）]的甲泼尼龙具有更好的疗效，且未增加不良反应发生率。原因分析：甲泼尼龙在肠道内被吸收，与白蛋白结合而不与皮质激素结合球蛋白结合，使血液药物浓度与消除率成正比，即其清除率不依赖于剂量，相关研究中也曾指出，清除率在甲泼尼龙的剂量＜80 mg/d 时并不会明显改变，而儿童用量远远低于该剂量，所以未增加其不良反应[7]。

发热、咳嗽及喘息症状消失时间与患儿病情的严重程度有关，是反应药物临床效果的主要指标，本研究结果显示，观察组发热、咳嗽及喘息消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。说明了大剂量[8 mg/（kg·d）]甲泼尼龙较小剂量[2 mg/（kg·d）]辅助治疗小儿支原体肺炎更能够缓解症状。分析其原因为大剂量甲泼尼龙具有促进机体对炎症的吸收，减轻渗出和水肿，解除气管痉挛，改善肺部血管的通透性等作用，可以使肺功能得到巨大改善，从而减少气道黏液的分泌，防止堵塞，能够使更多的支原体微生物通过气道排除体外，并且，大剂量甲泼尼龙与激素受体亲和力更强，更多的接触能够更好的发挥药效[8-12]。

综上所述，实施大剂量[8 mg/（kg·d）]甲泼尼龙在对小儿支原体肺炎治疗的过程中，患儿临床症状得到了快速的缓解，提高治疗有效率，且未增加不良反应发生率。