生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力及尿流动力学的影响分析

彭显秀，崔英，徐秀云

青岛市胶州中心医院产科，山东青岛 266300

妊娠期间，胎儿逐渐增大，对骨盆底肌压力也随之增加，肌张力下降。此外，受多种因素的影响，会导致盆底肌肉的损伤，包括产道扩张、分娩时手术等，影响盆底功能，进而导致子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍发生率增加，对机体健产生消极影响，不利于其生活质量[1]。临床研究显示，通过加强盆底肌锻炼，有利于促进产后盆底肌张力恢复。但该方法动作相对单调，预期效果不佳[2]。生物反馈电刺激疗法实施价值高，可以帮助患者有效恢复盆底功能。该措施在率上的应用广泛，且患者接受程度较高，具有目的性、无痛、无创等优势，有利于唤醒产后女性会阴神经，帮助产后妇女掌握正确的运动方法，增强其反应性，有利于改善产后盆底功能障碍[3]。本文选取2020 年7 月—2023 年6 月青岛市胶州中心医院产科80 例产后压力性尿失禁患者为研究对象，旨在探讨上述联合治疗实施价值，进而为后续治疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科80 例产后压力性尿失禁患者，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组40 例。对照组年龄24～40 岁，平均（32.19±1.30）岁。研究组年龄22～39 岁，平均（32.18±1.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：自然分娩单胎初产妇；产后压力性尿失禁；资料齐全；配合度较高；盆底肌肌力≤Ⅳ级；能和医师交流沟通。

排除标准：巨大儿产妇；泌尿系统肿瘤者；智力障碍者；资料不完整者；重要脏器功能障碍者；盆腔脏器脱垂史者；伴妊娠期疾病者；肝、肾功能不全者；期间参与其他研究者；因特殊原因，无法完成研究者。

1.3 方法

对照组进行盆底肌功能锻炼。根据患者实际状况，实施健康宣教，做好疾病以及盆底肌功能锻炼相关知识的讲解，提升其认知，进而改善其依从行为。主要健康教育内容包括训练目的、方法、有效性、注意事项，进而实现最佳训练效果，最终达到患者能够独立、正确运动的目的。Ⅰ类肌锻炼：引导患者缓慢收缩肛门、阴道、尿道，最大力度保持3～5 s，然后放松，时间为3～5 s，100 次/d；Ⅱ类肌锻炼：阴道和肛门快速最大收缩后，立即放松，重复3～5 s，休息3～5 s，重复10～15 次，3～5 次/d。

研究组进行盆底肌功能锻炼（该措施同对照组）+盆底肌生物反馈电刺激治疗。排便后，指导患者保持放松，患者平躺在治疗床上，露出会阴，并将电刺激治疗头轻轻插入阴道，根据骨盆底肌肉的跳动控制调节刺激强度，相关参数设置如下：技术参数：频率50 Hz，脉冲宽度250 µs，电流0～70 mA，唤醒患者本体感觉。选择生物反馈SUI 训练、电刺激模板，I 类肌纤维训练频率8～33 Hz，Ⅱ类肌纤维训练为20～80 Hz；Ⅰ类肌纤维训练脉宽320～740 µs，Ⅱ类为20～320 µs，结合生物反馈训练，选择盆底肌和逼尿肌作为场景，进行肛门收缩运动。2 次/周，时0.5 h/次左右。

以上两组患者干预时长均为3 个月，观察治疗后的临床效果。

1.4 观察指标

漏尿情况：观察患者60 min 内的漏尿情况，所有患者饮用500 mL 无盐纯净水，均进行尿垫试验，排空膀胱并放置尿垫后，休息15 min，运动0.5 h，原地跑1 min，弯腰5 次，测试15 min，咳嗽并重复坐姿、站立10 次以上，冲洗手1 min，重复上述操作，称重尿垫，取平均差值。

盆底肌肌力：采用盆底肌力分析仪检测治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力。

尿流动力学：采用尿流动力学检测分析仪检测最大尿流率（maximum urine flow rate, Qmax）、膀胱顺应性（bladder carcinogen, BC）、最大尿道闭合压（maximal urethral pressure, MUCP）、腹部漏尿点压（abdominal leakage point pressure, ALPP）。

治疗有效率：若症状消失，盆底肌肌力恢复正常，提示该治疗措施为显效；症状、盆底肌肌力均显著改善为有效；治疗前后各指标差异无变化，提示为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌肌力对比

治疗前，两组盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底肌肌力对比(±s)

表1 两组患者治疗前后盆底肌肌力对比(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值Ⅰ类肌纤维肌力治疗前1.32±0.28 1.33±0.30 0.154 0.877治疗后3.02±0.34 2.07±0.21 15.034＜0.001Ⅱ类肌纤维肌力治疗前0.42±0.12 0.43±0.17 0.303 0.762治疗后0.74±0.09 0.53±0.06 12.278＜0.001

2.2 两组患者漏尿情况对比

治疗前，两组漏尿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组漏尿情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后漏尿情况对比[(±s)，mL]

表2 两组患者治疗前后漏尿情况对比[(±s)，mL]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前7.36±3.34 7.38±3.26 0.027 0.978治疗后2.55±0.24 4.25±1.13 9.307＜0.001

2.3 两组患者尿流动力学对比

治疗前，两组尿流动力学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组尿流动力学各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后尿流动力学对比(±s)

表3 两组患者治疗前后尿流动力学对比(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值ALPP（cmH2O）治疗前78.58±12.22 78.40±12.34 0.065 0.947治疗后112.29±15.17 103.55±15.05 2.586 0.011 MUCP（cmH2O）治疗前36.40±3.08 36.37±3.14 0.043 0.965治疗后62.08±4.65 54.69±4.35 7.340＜0.001 Qmax（mL/s）治疗前17.42±3.75 17.59±3.64 0.205 0.837治疗后21.04±1.16 18.20±1.04 11.529＜0.001 BC（mL/cmH2O）治疗前38.05±3.23 38.12±3.48 0.093 0.926治疗后49.40±3.48 43.22±3.37 8.068＜0.001

2.4 两组患者治疗有效率对比

研究组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

妊娠和分娩期间盆底支撑结构受损会导致产后盆底功能障碍发生率增加，是临床常见疾病，对产后恢复及日常生活等均产生消极影响[4]。多项研究证实，盆底功能障碍疾病的独立危险因素为妊娠和分娩。其作用的主要机制是[5-6]：①怀孕期间，随着胎儿的逐渐增大，子宫也会随之增大，久而久之会导致出现损伤，长期牵拉筋膜、肌肉、盆底韧带以及神经。②孕妇孕期激素水平变化，会在一定程度上降低盆底结缔组织胶原纤维组重力支撑力下降。③阴道分娩时，产力不断增强，胎儿暴露在外，盆底持续受压，盆底组织张力大。目前，产后盆底功能障碍发生率较高，为防止影响健康及生活，需注意实施产后康复训练，加快患者产后恢复进程[7-8]。

本文对比显示，研究组治疗有效率更高，漏尿情况得到有效改善，盆底肌力显著提升，尿流动力学各指标状况均得到显著提升（P＜0.05）。其原因分析为：盆底肌锻炼的实施对改善盆底肌力具有积极意义，该措施主要通过盆底肌群收缩训练的方式改善预后，帮助患者增加盆底肌收缩时间，促进产后恢复。有学者表示，30%的孕妇不能识别盆底肌肉，导致常规训练措施的实施存在局限性[9-10]。生物反馈电刺激疗法的实施预后显著，对上述训练的局限性改善有积极意义，可以帮助患者掌握正确的盆底肌肉收缩，进而帮助加快产后生活恢复速度[11-12]。生物反馈电刺激疗法的实施应用价值较高，可以提高盆底肌肉的兴奋性，锻炼盆底肌肉，利用放置电极提供低频电刺激，唤醒损伤的肌肉，达到增加其控尿能力、支撑能力的目的[13-14]。产后盆底功能障碍发生后会导致性功能障碍、应激性尿失禁。国内外学者指出，长期性功能障碍不仅会对患者身心健康产生消极影响，而且会影响婚姻关系，对产后恢复产生消极影响。吴金梅等[15]在研究中，选取168 例产后压力性尿失禁患者，分为观察组（生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼）和对照组（盆底肌功能锻炼）。结果显示：观察组Ⅰ（3.07±0.38）、Ⅱ类肌纤维肌力（0.77±0.12）及ALPP、BC、Qmax、MUCP 水平高于对照组（P＜0.05），漏尿量少于对照组（P＜0.05）。其研究结果与本文一致性较高。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对加快产后恢复具有积极意义，可以提升患者盆地肌力，改善尿流动力学各指标，预后显著，具有较高的推广及应用价值。